Особенности осуществления медицинской деятельности по профилю «косметология» (в соответствии с требованиями Порядка)

Косметология – это область клинической медицины, основными задачами которой являются изучение причин, клинических проявлений и разработка методов, способов и средств лечения и профилактики деформаций и дефектов покровных тканей лица, тела и конечностей функционально-эстетического характера (Методические указания «Организация и осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями (отделениями) косметологического профиля и косметическими кабинетами» (Мос МУ 2.1.3.001-2001), утверждено Приказом ЦГСЭН в г. Москве от 30.07.2001 № 839). Косметологию следует отличать от оказания персональных (бытовых) косметических услуг, подробнее о различии данных видов деятельности рассказано в нашей статье «Услуги в сфере «индустрии красоты» и лицензия на медицинскую деятельность».

Являясь областью клинической медицины, косметология регулируется рядом нормативных актов, связанных с порядком осуществления медицинской деятельности. Соблюдение этих нормативных актов является обязательным требованием для медицинских организаций.

Нормативные акты, регламентирующие порядок осуществления медицинской деятельности по профилю «косметология»

Основным нормативным актом, регламентирующим порядок оказания косметологических услуг, является Приказ Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 № 381н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология» (далее – Порядок).

Этот документ определяет все ключевые требования к оказанию косметологических услуг: от этапов оказания соответствующей медицинской помощи до стандартов оснащения кабинетов.

Порядок оказания косметологических услуг

Порядок, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития от 18.04.2012 № 381н, определяет, что медицинская помощь по профилю «косметология» включает комплекс лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение или восстановление структурной целостности и функциональной активности покровных тканей человеческого организма (кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц).

Формами оказания медицинской помощи по профилю «косметология», являются:

• диагностика и коррекция врожденных и приобретенных морфофункциональных нарушений покровных тканей человеческого организма;
• информирование населения о гигиенических рекомендациях по предупреждению заболеваний, профилактике преждевременного старения и инволюционной деградации кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и мышечного аппарата.

Далее рассмотрим требования, предъявляемые к процедуре оказания медицинской помощи по профилю «косметология», по отдельным критериям.

Кто может оказывать медицинскую помощь по профилю «косметология»?

В соответствии с п. 4 Порядка медицинскую помощь по данному профилю может оказывать врач-косметолог. Кроме того, по назначению врача-косметолога отдельные медицинские услуги и манипуляции может оказывать средний медицинский персонал.

К медицинскому персоналу предъявляются требования, обозначенные в приложениях к Порядку. Так, на должность врача-косметолога и среднего медицинского персонала могут быть назначены специалисты, отвечающие соответственно следующим требованиям:

Врач-косметолог

Средний медицинский персонал

Cоответствие Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздрава России от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», по специальности «косметология» (далее – Квалификационные требования)

Получено дополнительное профессиональное образование по специальности «Сестринское дело в косметологии»

Квалификационные требования содержат следующие параметры, которым должен соответствовать врач-косметолог:

Уровень профессионального образования	Высшее образование — специалитет по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия»
Дополнительно профессиональное образование	Профессиональная переподготовка по специальности «Косметология» при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по специальности «Дерматовенерология»
Повышение квалификации	Не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности
Наименования должностей	Врач-косметолог; заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации — врач-косметолог

Среднему медицинскому персоналу, как видно из документа, достаточно получить специальное дополнительное профессиональное образование «Сестринское дело в косметологии» (в отличие от иных профилей медицинской помощи).

Где может оказываться медицинская помощь по профилю «косметология»?

В соответствии с Порядком, медицинская помощь по профилю «косметология» может быть оказана в медицинских организациях и их структурных подразделениях. Порядок предусматривает следующие структурные единицы:

Таким образом, структурные единицы, в которых оказываются косметологические услуги, должны соответствовать требованиям Порядка в части общих положений, стандарта оснащения кабинета и рекомендуемых штатных единиц.

Название	Регламентирующие документы (соответствующее Приложение Порядка)
Косметологический кабинет:	Положение об организации деятельности косметологического кабинета (Приложение № 1) Стандарт оснащения косметологического кабинета (Приложение № 2) Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала косметологического кабинета (Приложение № 3)
кабинет врачебного приема (для консультирования и обследования пациентов (с проведением дерматоскопии; себуметрии; исследования десквамации, пигментации, трансдермальной потери жидкости, эластичности кожи; pH-метрии кожи; профилографии, ультразвукового исследования эпидермиса, дермы, гиподермы, сосудов кожи и подкожной клетчатки, поверхностных мышц))
манипуляционный кабинет (для проведения неинвазивных процедур: депиляции; дарсонвализации; косметологической чистки лица; криомассажа; криоорошения; медицинского массажа лица, шеи и области декольте ручного; пилинга аппаратного кожи; пилинга поверхностного)
процедурный кабинет (для осуществления инвазивных процедур: введения инъекционных тканевых наполнителей; инъекций препаратов токсина ботулизма; инъекционной коррекции рубцовой ткани; мезотерапии; биоревитализации; пилинга срединного; инъекционного введения лекарственных препаратов)
Кабинет аппаратных методов лечения в косметологии (для проведения процедур с использованием аппаратных методов лечения: дарсонвализация, лечение широкополосным импульсным светом, лазерное воздействие на покровные ткани, магнитотерапия, микротоковая терапия, радиочастотное воздействие, фонофорез, электромиостимуляция, электрофорез, ультрафиолетовое облучение тканей)	Положение об организации деятельности кабинета аппаратных методов лечения в косметологии (Приложение № 4) Стандарт оснащения кабинета аппаратных методов лечения в косметологии (Приложение № 5) Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала кабинета аппаратных методов лечения в косметологии (Приложение № 6)
Кабинет для проведения деструкций в составе покровных тканей;	Положение об организации деятельности кабинета для проведения деструкций в составе покровных тканей (Приложение № 7) Стандарт оснащения кабинета для проведения деструкций в составе покровных тканей (Приложение № 8) Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала кабинета для проведения деструкций в составе покровных тканей (Приложение № 9)
Кабинет лечения волос:	Положение об организации деятельности кабинета лечения волос (Приложение № 10) Стандарт оснащения кабинета лечения волос (Приложение № 11) Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала кабинета лечения волос (Приложение № 12)
кабинет врачебного приема (для консультирования пациентов; изучения состояния покровных тканей волосистой части головы; проведения диагностических процедур)
манипуляционный кабинет лечения волос (для проведения процедур лечения волос: вакуумного массажа, криомассажа, ручного массажа кожи волосистой части головы, дарсонвализации, втирания лекарственных средств в волосистую часть головы, масок лечебных)
Кабинет лечения болезней ногтей (для проведения процедур обработки ногтевых пластин: аппаратной обработки ногтевых пластин при патологических изменениях неинфекционной этиологии)	Положение об организации деятельности кабинета лечения болезней ногтей (Приложение № 13) Стандарт оснащения кабинета лечения болезней ногтей (Приложение № 14) Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала кабинета лечения болезней ногтей (Приложение № 15)
Кабинет для проведения медицинского массажа лица и тела (для проведения процедур массажа: медицинского массажа лица, шеи и области декольте ручного; медицинского массажа тела ручного; массажа вакуумного; механотерапии (массажа автоматизированного); медицинского лимфодренажного массажа)	Положение об организации деятельности кабинета для проведения медицинского массажа лица и тела (Приложение № 16) Стандарт оснащения кабинета для проведения медицинского массажа лица и тела (Приложение № 17) Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала кабинета для проведения медицинского массажа лица и тела (Приложение № 18)

Кроме того, необходимо помнить о соответствии помещения требованиям СанПиНа. Так, СанПиНом 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденным Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 (далее – СанПиН 2.1.3.2630-10) установлены требования к помещениям, в которых оказываются медицинские услуги. Среди прочего, СанПиН 2.1.3.2630-10 содержит требования, касающиеся вентиляции помещений, минимальных площадей (например, минимальная площадь процедурной врача-косметолога с парентеральными вмешательствами составляет 12 квадратных метров) и другие требования. Подробнее о требованиях к помещениям и кабинетам, где оказываются косметологические услуги, можно прочитать в статье «Требования к помещениям и оборудованию косметологических кабинетов и клиник».

В каком порядке оказывается медицинская помощь по профилю «косметология»?

В соответствии с Приказом Минздрава России от 11.03.2013 № 121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях» (далее – Приказ № 121н), медицинская помощь по профилю «косметология» подразделяется на следующие виды:

• Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях (сестринское дело в косметологии);
• Первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях (косметология).

Примечательно, что не предусматривается оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «косметология».

Теперь рассмотрим мероприятия, проводимые в рамках оказания медицинской помощи по профилю «косметология».

Так, в зависимости от очередности обращения пациента, врач-косметолог, в соответствии с Порядком, должен:

При первичном обращении:

При повторном обращении:

оценить жалобы пациента, структурную целостность и функциональную активность покровных тканей; выявить конкретные дефекты и нарушения, требующие проведения косметологической коррекции; проинформировать пациента о процедурах для самостоятельного выполнения; дать рекомендации по уходу за покровными тканями организма, в том числе путем проведения обучения необходимым гигиеническим навыкам; заполнить медицинскую документацию в установленном порядке; составить план необходимого обследования и лечения; назначить медицинские процедуры для выполнения средним медицинским персоналом; выполнить медицинские процедуры, необходимые для коррекции выявленных нарушений и дефектов.

оценить динамику состояния комплекса покровных тканей в процессе проводимых медицинских манипуляций и косметологической коррекции; оценить клиническую эффективность проводимых медицинских вмешательств и выполнение пациентом врачебных рекомендаций и назначений и при наличии медицинских показаний внести коррективы в проводимое лечение; выполнить медицинские процедуры и манипуляции для коррекции выявленных нарушений и дефектов; контролировать проведение назначенных медицинских процедур средним медицинским персоналом; в медицинской документации делать записи о состоянии пациента и динамике клинической картины.

Порядок также отдельно оговаривает особые случаи, когда врач-косметолог обязан направить пациента на дополнительное обследование:

Ситуация	Дообследование/иные действия
В случае выявления доброкачественного новообразования кожи и (или) ее придатков	Производится удаление с последующим проведением патоморфологического исследования
При подозрении или выявлении злокачественных новообразований кожи и (или) ее придатков	Пациент должен быть направлен в первичный онкологический кабинет (отделение), после чего врач-специалист первичного онкологического кабинета направляет пациента в онкологический диспансер или онкологическую больницу для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента
При выявлении состояний, требующих оказания медицинской помощи с использованием методов пластической и челюстно-лицевой хирургии	Пациент должен быть направлен в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь соответствующего профиля
При выявлении клинических проявлений кожных болезней, инфекций, передаваемых половым путем, инфекционных заболеваний, ВИЧ-инфекции, туберкулеза	Пациент должен быть направлен в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь соответствующего профиля

При оказании медицинской помощи по профилю «косметология» врачи-косметологи и средний медицинский персонал должны вести медицинскую документацию, в том числе первичную, учетную и отчетную.

Платные косметологические услуги должны оказывать в соответствии с Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006. Это Постановление предъявляет требования к обязательным условиям договора платных медицинских услуг, информированию пациентов и т. д. Подробнее указанное постановление рассмотрено в нашей статьях «Особенности договоров на оказание платных медицинских услуг» и «Требования к информированию пациентов при оказании медицинских услуг».

Заключение

Несмотря на то, что косметология зачастую ошибочно воспринимается как сфера бытовых услуг, на нее, как на разновидность медицинской деятельности, распространяются обязательные требования законодательства, касающиеся порядка оказания таких медицинских услуг.

Существование специализированных нормативных документов для сферы косметологии означает, что оказание косметологических услуг должно соответствовать всем нормам и правилам, касающимся квалификации персонала, оснащения косметологических кабинетов и т.д.

Важно обеспечить соответствие всем этим требованиям не только на стадии получения лицензии на осуществление медицинской деятельности, но и в процессе оказания косметологических услуг, так как в противном случае несоответствия требованиям Порядка может явиться основанием для аннулирования лицензии.