Законодательные требования к проведению профилактических прививок (вакцинации)

Никакие упорные кровопролитные войны, никакая Семилетняя или Тридцатилетняя война не могут соперничать с теми ужасными опустошениями, которые производят повальные болезни в среде человечества…

Томас Маколей, 1800—1859

Частые вспышки инфекционных заболеваний, наблюдавшиеся на протяжении большей части человеческой истории не только приводили к гибели многих миллионов людей, но и служили одной из основных причин сокращения продолжительности жизни человека. И в наши дни инфекционные болезни наносят значительный урон. Но против этих грозных недугов нашлось мощное оружие — применение вакцин.

История современной вакцинопрофилактики началась 14 мая 1796 года, когда английский врач Э. Дженнер (1749 – 1823гг.) публично привил против натуральной оспы первого из жителей планеты, 8-летнего мальчика Джеймса Фиппса. С того времени прошло более 220 лет и сегодня иммунопрофилактика признана во всем мире стратегической инвестицией в охрану здоровья, благополучия индивидуума, семьи и нации с выраженным экономическим и социальным эффектом.

Эффективность вакцинопрофилактики в борьбе с инфекциями доказана многолетним мировым опытом. Нет ни одной другой программы в здравоохранении, которая дала бы столь впечатляющие результаты. Практически в течение жизни одного поколения были ликвидированы или сведены до единичных случаев более 10 тяжелых инфекций. В глобальном масштабе ликвидирована натуральная оспа и в большинстве регионов мира полиомиелит (Россия с 2002 года поддерживает статус страны, свободной от полиомиелита).

Современный мир немыслим без иммунопрофилактики. В настоящее время благодаря вакцинации ежегодно в мире предупреждается около 6 миллионов смертей, спасаются от инвалидности около 750 тысяч детей. Массовая вакцинация позволила значительно снизить заболеваемость инфекциями в России.

Понимая всю важность и необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, по инициативе Европейского бюро ВОЗ проводятся Европейские недели иммунизации, к которым в настоящее время присоединился весь мир. Основная цель их проведения — увеличение охвата вакцинацией посредством повышения осведомленности о важности иммунизации среди родителей и воспитателей, медицинских работников, политиков, лиц, принимающих решения, и работников средств массовой информации. Задача — охват вакцинацией уязвимых и труднодоступных групп населения, повышение знаний населения в вопросах проведения прививок.

В последнее десятилетие в связи с появлением новых проблем и вызовов, интерес к вакцинопрофилактике значительно возрос. ВОЗ отмечает, что настоящий век должен стать веком вакцин, а иммунизация – основной стратегией профилактики. В настоящее время в мире и в нашей стране реализуются программы ликвидации полиомиелита, кори, краснухи. ВОЗ ставит задачу к 2025 г. ликвидировать смертность у детей от пневмонии и называет пять основных возбудителей этого заболевания (пневмококк, гемофильная палочка, вирусы кори, гриппа, коклюша), которые контролируются с помощью вакцинации.

Но несмотря на значительные успехи в контроле инфекционных заболеваний остается ряд вопросов эпидемиологического надзора за вакцинопрофилактикой, требующих дальнейшего совершенствования, особенно в части организации работы по вакцинации детей и взрослых в поликлиниках.

Врачи, работающие с пациентами различного возраста, должны хорошо ориентироваться в основных вопросах, связанных с проведением вакцинопрофилактики, знать основные законодательные и нормативные документы, порядок проведения вакцинации, противопоказания к вакцинации и поствакцинальные осложнения.

1. Нормативно-правовое обеспечение РФ в области иммунопрофилактики

В Российской Федерации вакцинопрофилактика рассматривается неотъемлемой частью государственной политики в области здравоохранения. В соответствии с парадигмой современной медицины – смещение приоритетов от лечения заболеваний к их предотвращению и поддержанию здоровья, вакцинопрофилактика представлена как одно из основных направлений профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни.

Именно на решение этих приоритетных задач нацелена деятельность в рамках национального проекта «Здравоохранение», разработанного в соответствии с Указом Президента Российской Федерации № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» от 07.05.2018 на основании Постановления Правительства РФ «Об организации проектной деятельности в Правительстве РФ» от 31.10.2018 № 1288.

Система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространенности и ликвидации инфекционных болезней путем проведения плановой вакцинации и вакцинации по эпидемическим показаниям, проводится в России на основании Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». На территории РФ на сегодняшний день действуют Национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. № 125н.

В соответствии с этим приказом проводится вакцинация, охватывающая 12 инфекционных заболеваний:

• вирусный гепатит В,
• туберкулез,
• дифтерия,
• столбняк,
• коклюш,
• гемофильная инфекция,
• корь,
• краснуха,
• эпидемический паротит,
• полиомиелит,
• грипп,
• пневмококковая инфекция.

Статья 1 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» определяет национальный календарь профилактических прививок как нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок, а календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям как нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок по эпидемическим показаниям. В зависимости от эпидемиологической ситуации в Национальный календарь прививок могут вноситься изменения. Примером может быть вакцинация против вирусного гепатита В, необходимость включения которой в национальный календарь профилактических прививок была обусловлена выраженным ростом заболеваемости и распространенности этого инфекционного заболевания в 1990-е годы.

Согласно пункту 2 статьи 4 ФЗ № 157, государство гарантирует гражданам бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в указанные календари, в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Организация и порядок вакцинации представлены в методических указаниях от 04.03.2004 г. «Порядок проведения профилактических прививок» МУ 3.3.1889 04, утвержденных главным государственным санитарным врачом РФ (далее – МУ 3.3.1889 04). Рассмотрим насколько данные МУ во взаимосвязи с другими правовыми актами РФ отвечают требованиям своевременности и эффективности в рамках организации и реализация в медучреждении мероприятий по вакцинопрофилактике на территории нашей страны.

2. Общие требования к организации и проведению профилактических прививок

Методические указания МУ 3.3.1889 04, разработанные Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава России и утвержденные главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004 г., содержат детализацию требований к проведению профилактических прививок против инфекционных болезней. Основная цель данных методических указаний заключается в том, чтобы руководство и персонал МО владели знаниями и практическими навыками в вопросах организации и проведения вакцинации.

Указания описывают требования нормативных и методических документов, в соответствии с которыми проводят вакцинацию. Все профилактические прививки выполняются по назначению врача с учетом соответствующих показаний и противопоказаний. Перед проведением вакцинации обязательными являются опрос пациента (или опрос родителей или других представителей несовершеннолетнего), внимательное изучение медицинской документации. Все пациенты обязательно подвергаются врачебному осмотру с термометрией, а при необходимости — дополнительному обследованию. Право пациентов на бесплатную вакцинацию вакцинами национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям, а также на бесплатный осмотр и обследование по показаниям регламентировано Федеральным законом от 17.09.1998 г. № 157 ФЗ.

Перед проведением прививок медицинский работник обязан предоставить пациенту полную и объективную информацию о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них (п. 11.2., 11.3. МУ 3.3.1889 04), о возможных поствакцинальных осложнениях в соответствии с п. 4 МУ 3.3.1.1095-02. 3.3.1. «Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 09.01.2002). В случае отказа от вакцинации пациент обязан подтвердить его в письменной форме (п. 11.1., 11.4. МУ 3.3.1889 04). После вакцинации пациент должен 30 минут находиться под медицинским наблюдением.

Вакцинация должна проводиться обученным медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку (п. 3.7, 3.8, 4.9 МУ 3.3.1889 04), в специальных помещениях с соблюдением всех санитарных правил и норм (п. 4.1, 4.13 МУ 3.3.1889 04).

3. Организация прививочного кабинета

Вся работа по иммунопрофилактике населения, как правило, возлагается на прививочный кабинет. Такое подразделение может называться по-разному: кабинет иммунопрофилактики, прививочный кабинет детской поликлиники, прививочный кабинет поликлиники для взрослого населения и т.д. Но в любом случае в таких кабинетах в полной мере реализуется комплекс мер, направленный на реализацию иммунопрофилактической работы.

Главной задачей прививочного кабинета является организация и реализация в медучреждении мероприятий по вакцинопрофилактике. Кроме того, кабинет активно взаимодействует с органами управления здравоохранением, а также с органами, которые осуществляют на территории населенного пункта санитарно-эпидемиологический надзор. Врач-иммунолог кабинета иммунопрофилактики обеспечивает реализацию нескольких разделов прививочной работы в медучреждении. Рассмотрим эти разделы.

Организационно-методическая работа	Клиническая деятельность	Информационная, учебная и разъяснительная деятельность
Иммунолог изучает требования нормативно-правовых актов и следует им в своей деятельности.	Консультирует больных с хроническими болезнями и нарушениями календаря профилактических прививок.	Проводит инструктаж медработников при приеме на работу.
Анализирует причины непривитости населения и учитывает число не привитых граждан.	Выявляет необходимость в проведении лабораторных обследований и консультаций специалистов для уточнения стадии болезни пациентов с хроническими болезнями.	Составляет план занятий с медперсоналом для проверки их знаний по своему профилю.
Планирует проведение прививочных мероприятий, следит за планом выполнения своевременных прививок у населения	Определяет тактику вакцинирования таких больных.	Осуществляет разъяснительную работу среди населения.
Передает отчетность в органы Госкомстата РФ, учитывает расход медикаментов.	Проводит вакцинацию детей в прививочном кабинете детской поликлиники.
Анализирует причины поствакцинальных осложнений, участвует в расследовании по таким случаям.	Проводит плановую иммунизацию детей, находящихся в интернатах, домах ребенка и детских домах.
Участвует в работе комиссии по медико-социальной экспертизе в связи с развитием поствакцинальных осложнений.	Наблюдает за привитыми детьми для того, чтобы своевременно учитывать реакции на вакцинацию и выявлять осложнения.
Оформляет акт отказа от прививок в медицинской документации пациент.	Обследует и проводит лечение детей с подозрением на наличие осложнений.
Контролирует соблюдение «холодовой цепи» на всех этапах, которые относятся к медучреждению.	В сложных случаях вакцинации направляет пациентов в центр иммунопрофилактики.
Контролирует работу выездных прививочных бригад, проводит с ними инструктаж и др.	Организует работу иммунологической комиссии.

Деятельность медсестры прививочного кабинета:

• Ведет журнал записи на прием к врачу-иммунологу.
• Оформляет документы: направления к другим специалистам, направления на обследования и другие документы при посещении детьми кабинета иммунопрофилактики.
• Вызывает врачей на иммунологическую комиссию.
• Ведет регистрацию больных, которые прошли консультацию у врача и иммунологической комиссии.
• Ведет учет диспансерной группы, наблюдаемой у врача-иммунолога.
• Наблюдает за детьми из диспансерной группы после постановки прививки.
• Участвует в деятельности выездных бригад.
• Ведет учет выполнения назначений врача, в том числе лечебных мероприятий и вакцинации.

Деятельность городского и регионального кабинета иммунопрофилактики:

Такое подразделение может быть создано на базе многопрофильного городского (регионального) медучреждения. Задачей кабинета является оказание консультативной, организационно-методической медпомощи, а также обучение медработников. Подразделение взаимодействует с медучреждениями, НИИ, образовательными учреждениями, органами санитарно-эпидемиологического надзора и другими ведомствами, которые занимаются проблемами иммунопрофилактики.

Деятельность прививочной бригады:

Прививочные бригады создаются для проведения иммунизации населения вне медицинских учреждений. Количество и состав таких бригад, а также их материально-техническое обеспечение зависит от местных условий, а также предполагаемого объема и вида работ. Состав бригады утверждается приказом главного врача медучреждения.

Обязанность по руководству прививочными бригадами, а также по организации их работы обычно главным врачом больницы возлагается на заведующего поликлиникой, который ежедневно контролирует их работу. Состав прививочной бригады:

• врач-специалист;
• фельдшер (в сельской местности);
• медицинская сестра.

Все члены бригады должны обеспечивать безопасное проведение иммунизации.

Обязанности врача (фельдшера) прививочной бригады:

• проверяет готовность бригады к работе и ее оснащение;
• опрашивает пациента, проводит его осмотр, допускает его к прививке или оформляет отвод, в случае постановки прививки наблюдает за пациентом в течение получаса;
• оказывает первую медпомощь в случае неблагоприятной реакции организма на введенную вакцину;
• регистрирует наступившее осложнение и при необходимости организует госпитализации пациента;
• контролирует деятельность медсестры, следит за правильностью введения вакцины и ведения медицинской документации.

Обязанности медсестры-вакцинатора в составе прививочной бригады:

• получает медикаменты и вакцины, необходимые для работы бригады в течение одного дня;
• обеспечивает правильное хранение вакцины в течение рабочего времени;
• следит за сроками годности лекарств и своевременным пополнением противошоковых средств;
• вводит вакцину в соответствии с инструкцией по ее применению;
• оказывает первую медпомощь в случае возникновения осложнений;
• уничтожает остатки вакцины, использованные ампулы и шприцы;
• возвращает оставшуюся вакцину в конце рабочего дня в поликлинику.

Организация работы прививочной бригады на выезде:

• на момент выезда прививочная бригада должна быть оснащена всем необходимым для проведения прививок и оказания неотложной помощи;
• прививочная бригада выезжает в полном составе;
• при выезде бригады в детские образовательные, дошкольные и иные учреждения, руководители этих учреждений должны предоставить медработникам список работающих и обучающихся в организации граждан;
• при выезде бригады в сельские населенные пункты, обязанность по предоставлению списков населения, подлежащего иммунизации, возлагается на руководителей местных медучреждений на основании последней переписи населения;
• лица, которые будут привиты, должны быть предупреждены о месте и времени вакцинации через местные администрации и больницы;
• местные администрации и медучреждения должны подготовить место проведения вакцинации, отвечающее санитарно-гигиеническим требованиям и требованиям асептики;
• бригада должна быть обеспечена вакциной на одну рабочую смену. Медсестра, осуществляющая прививки, должна получить препараты для вакцинирования в день работы, оставшиеся невскрытые вакцины в конце дня возвращаются в поликлинику;
• в рабочее время вакцина хранится при температуре от -8°С до +2°С.;
• всех лиц перед прививкой необходимо опросить о состоянии здоровья и о наличии инфекционных заболеваний, измеряют температуру и при необходимости проводят другие медицинские манипуляции. После этого оформляется допуск или медицинский отвод для вакцинации;
• после вакцинации за привитыми наблюдают в течение 30 минут;
• данные о поставленных прививках фиксируются в журнале учета профилактических прививок, после чего он передается врачу медучреждения для внесения данных в прививочные сертификаты и иные учетные формы.

Оснащение прививочного кабинета

Необходимое оборудование	Инструменты и емкости	Медикаменты
1. Инвентарь для уборки помещения	пеленки, полотенца, простыни, лейкопластырь, перчатки	адреналин
2. Сумка-холодильник или термоконтейнер	почкообразные лотки – 4 штуки	тавегил
3. Раковина для мытья рук	грелки – 2 штуки	эфедрин
4. Стол медсестры для заполнения и хранения документации	пинцеты – 5 штук	мезатон
5. Медицинский стол, промаркированный по видам прививок (не менее 3 столов)	жгуты – 2 штуки	супрастин
6. Шкафы для медицинских изделий, инструментов и т.д.	ножницы – 2 штуки	раствор хлористого кальция
7. Медицинская кушетка (пеленальный стол для детей)	емкости со стерильным материалом (ватой, салфетками, бинтами)	преднизолон
8. Хладоэлементы	одноразовые шприцы;	гидрокортизон
9. Холодильники или холодильные камеры с двумя термометрами и промаркированными полками	контейнер для хранения отработанных тампонов, шприцев и т.д.	этиловый и нашатырный спирт
	емкости с дезсредством	кислород
		эфир со спиртом

Стандартная укладка прививочной бригады включает в себя набор противошоковый с инструкцией.

Следует отметить, что туберкулинодиагностику и прививку против туберкулеза следует проводить в отдельных помещениях. Если такая возможность отсутствует – процедуры проводятся отдельными инструментами, на отдельных столах, которые используются только для этих целей. Для прививки БЦЖ и туберкулиновых проб выделяют отдельный процедурный день.

Картотека прививочного кабинета

Прививочный кабинет поликлиники предполагает наличие собственной картотеки, которая включает в себя следующее оборудование:

• стеллажи с ящиками и полками для хранения форм состоящих на учете пациентов, которые распределены в соответствии со сроками и видом иммунизации;
• рабочие планы прививок на месяц и журналы к ним;
• отчеты отделений медучреждения со сведениями о выполненных прививках в отчетном месяце;
• аналитический журнал, в котором отражено выполнение плана прививок по отделениям поликлиники;
• калькуляторы;
• столы для статистика или другого сотрудника, осуществляющего работу с картотекой;
• стулья.

В современных медучреждениях организуются также картотеки с автоматизированной учетной системой. В таком случае картотека дополнительно оснащается средствами вычислительной техники, на которых устанавливаются соответствующее программное обеспечение для проведения расчетов.

3. Организация проведения профилактических прививок

Подготовку нужно начинать в августе–сентябре. Заведующий эпидемиологическим отделом или врач-эпидемиолог разрабатывает план по профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям. Завотделом либо врач-эпидемиолог и главная медсестра вместе с заместителем главврача по лечебной работе составляют план закупок вакцин, противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты и дезинфицирующих средств.

Чтобы организовать прививочную работу, главный врач издает приказ «Об организации прививочной работы». В приказе указывает ответственных и расписывает их обязанности.

Кому и когда проводят вакцинацию

Иммунопрофилактику проводят по национальному календарю профилактических прививок. Он нужен, чтобы определить, какую профилактическую прививку в каком возрасте делать.

В июле 2019 года Минздрав внес изменения в нацкалендарь – детей с болезнями нервной системы включили в группу риска по гемофильной инфекции. По новым правилам третью вакцинацию и последующие ревакцинации против полиомиелита детям из групп риска будут проводить инактивированной вакциной, а не живой, как это было ранее.

Перед эпидсезоном заместитель главврача проводит собрание для врачей и медсестер, чтобы ознакомить их с планом вакцинации и правилами заполнения медицинской документации. Главная медсестра оформляет информационный лист, в котором прописывает, зачем прививаться и в какие сроки это делать. Лист размещают на информационном стенде, аналогичные сведения публикуются на сайте медорганизации. Для пациентов можно подготовить и разложить на входе в МО брошюры о правилах и показаниях к проведению вакцинации.

Определение потребности в вакцинах

Годовую потребность в вакцинах определяют в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и рассчитывают на основании списка прикрепленных к поликлинике пациентов и количества медработников.

Вакцинация медработников обязательна. Тех, кто не имеет противопоказаний по здоровью и не сделал прививку, нужно отстранить от работы (ч. 2 ст. 5 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ).

Ответственные сотрудники МО ведут учет поступления, расходования и списания вакцин. Отчет о движении вакцин представляют ежеквартально на склад, откуда они получены, а также в территориальные органы управления здравоохранением и органы Роспотребнадзора (МУ 3.3.1891-04).

Ответственные должны проверить сопроводительную документацию на вакцины. При закупке вакцин нужно проверить сертификат производства вакцины или его копию, паспорт отделения биотехнологического контроля (ОБТК) организации-изготовителя на реализуемую серию вакцин, лицензии на право производства и реализации вакцин или их копии, лицензии на фармацевтическую деятельность. Это следует из пункта 3.11 СанПиН 3.3.2342-08. При использовании вакцин зарубежного производства медработники дополнительно запрашивают регистрационное удостоверение, сертификат соответствия на каждую серию препарата и инструкцию по применению на русском языке.

Проведение вакцинопрофилактики населения

Профилактические прививки проводят в государственных и коммерческих медорганизациях, здравпунктах, передвижных прививочных пунктах, в организациях дошкольного, школьного, среднего и высшего образования (п. 3.1. МУ 3.3.1889-04). Кроме того, прививки может делать индивидуальный предприниматель с медобразованием (п. 3.1 СП 3.3.2342-08), если он получил лицензию по «вакцинации (проведению профилактических прививок)».

В поликлинике вакцинопрофилактику проводят в прививочном кабинете. Часто функцию прививочного исполняет процедурный кабинет. В этом случае вакцинацию следует проводить в конкретное время или день. В кабинете иммунопрофилактики должны быть средства для неотложной и противошоковой терапии, экстренной профилактики ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов, а также инструкции о правилах проведения уборки и дезинфекций (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 марта 2018 г. № 92н).

Прививки ставит медсестра прививочного кабинета (вакцинатор), которая обучена проведению прививок, методам соблюдения холодовой цепи, а также методикам оказания неотложной помощи при осложнениях. Перед тем, как поставить прививку, медсестра должна:

• проверить, имеется ли у пациента допуск к прививке, выданный врачом;
• сверяет назначение врача на ампуле с назначением врача, проверяет срок годности препарата и целостность оболочки ампулы;
• встряхивает ампулу с препаратом для того, чтобы оценить его внешний вид (прозрачность, осадок и т.д.).

Медсестра при постановке прививок должна соблюдать правила асептики и антисептики. Все процедуры осуществляются с применением одноразовых шприцев, используется дозировка, метод введения препарата, предусмотренные инструкцией к препарату. После проведения прививки медсестра должна:

• убрать в холодильную камеру флакон или ампулу, если лекарство имеет многоразовую дозировку;
• проводит обеззараживание использованных ампул, флаконов, шприцев;
• регистрирует процедуру во всех предусмотренных учетных формах, указывая необходимые сведения: название препарата, его дозу, срок годности, номер партии, дату вакцинации (п. 18.8 СанПиН 3.1/3.2.3146-13);
• если в медицинской сети установлено программное обеспечение для электронной регистрации проведенных прививок – медсестра регистрирует эти мероприятия;
• сообщает законным представителям (родителям) пациентов о произведенной прививке, информирует о возможных реакциях и побочных действиях прививок, о необходимости обращения в больницу в случае проявления необычных реакций на препарат, наблюдает за привитым.

Медсестра должна немедленно сообщить врачу о неблагоприятной реакции пациента на прививку. Кроме того, медсестра должна обеспечить установленный режим хранения препаратов для вакцинации, вести учет движения препаратов, которые используются в прививочном кабинете. Ведется учет поступления, остатка, расхода и списания препаратов. По итогам учетов сдаются ежемесячные, ежедневные и ежегодные отчеты.

Медсестра прививочного кабинета организует и осуществляет мероприятия по поддержанию санитарно-эпидемиологического режима в кабинете:

• проводит дважды в день влажную уборку помещения;
• следит за режимом проветривания и УФ-обеззараживания;
• проводит генеральную уборку помещения один раз в неделю.

Обратим внимание, что в целом организация работы прививочного кабинета в поликлинике должна соответствовать требованиям, изложенным в:

• методических указаниях № 3.3.1891-04 от 04.03.2004 года;
• санитарных правилах № 3.3.2367-08 от 01.09.2008 года.

Поскольку последний документ принят позднее, методические указания, касающиеся организации деятельности прививочных кабинетов могут применяться в той части, в которой они не противоречат санитарным правилам.

Во время эпидемии Роспотребнадзор может принять решение о проведении профилактических прививок на дому, по месту работы или около крупных транспортных узлов, например, на вокзалах, около станций метро. Для этого поликлиники организуют выездную вакцинопрофилактику (СП 3.3.2342-08).

Состав и количество выездных бригад, материально-техническое и медицинское обеспечение зависят от местных условий, объема и вида работ. Состав бригады утверждает руководитель поликлиники (Методические указания МУ 3.3.1891-04). В прививочную бригаду входят врач, в сельской местности – фельдшер, и медсестра. Бригаду обеспечивают вакцинами на одну смену работы. Медработник получает вакцину только в день работы. По окончании работы остатки вакцин сдают в прививочный кабинет поликлиники. Врач прививочной бригады вносит сведения о привитых в журнал учета профилактических прививок по форме № 064/у и передает их врачу прививочного кабинета. Для прививочного кабинета выездной бригады выделяется отдельное чистое помещение. Оно должно отвечать пяти критериям:

• отремонтировано;
• хорошо проветривается;
• легко проводить влажную уборку;
• есть раковина для мытья рук с горячей и холодной водой;
• есть мебель для осмотра пациентов и иммунизации – стол, стулья, кушетка.

Медикаменты для оказания неотложной помощи, расходные материалы и тара для сбора медотходов должны входить в оснащение прививочной бригады (п. 3.4 СанПиН 3.3.2342-08).

К сожалению, осложнения во время проведения вакцинации действительно возможны (хотя и встречаются очень редко — гораздо реже, чем можно было бы подумать, ориентируясь на материалы СМИ). К сожалению, многие из граждан, напуганные слухами отказываются от проведения профилактических прививок (как себе, так и своим детям). Это вызывает ряд юридических коллизий и затруднений, которые будут рассмотрены нами в отдельных статьях — «Оформление согласия на вакцинацию (отказов от вакцинации): юридический аспект» и «Юридические последствия отказа от вакцинации».