Претензии пациентов, связанные с недостатками (некачественным оказанием) медицинских услуг

В современном мире граждане обращаются в клиники не только за медицинской помощью в целях сохранения и восстановления здоровья, но и за медицинскими услугами, направленными на достижение дополнительных эстетических, рекреационных и иных целей. Когда на первый план выходит получение медицинских услуг, пациенты одновременно становятся потребителями таких услуг и предъявляют дополнительные требования к медработникам – помимо заповеди «не навреди» требуют «оказания медицинских услуг надлежащего качества». Понятие качества проникло в медицину из договорного права и законодательства о защите прав потребителей.

Понятия качества и недостатка медицинской услуги

Так, статья 721 Гражданского кодекса РФ (далее – ГК РФ), применяемая к договорам об оказании медицинских услуг, указывает, что качество оказываемых услуг должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии или неполноте условий договора требованиям, обычно предъявляемым к услугам соответствующего рода. Если законом, иными правовыми актами или в установленном ими порядке предусмотрены обязательные требования к услуге, оказываемой по договору, исполнитель, действующий в качестве предпринимателя, обязан оказать услугу, соблюдая эти обязательные требования. Кроме того, исполнитель может принять на себя по договору обязанность оказать услугу, отвечающую требованиям к качеству, более высоким по сравнению с установленными обязательными для сторон требованиями.

Права потребителей на приобретение услуг надлежащего качества и безопасных для жизни, здоровья устанавливает Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» (далее – Закон о защите прав потребителей).

Применительно к отношениям с пациентами как с потребителями услуг в статье 4 Закона о защите прав потребителей устанавливаются следующие требования к качеству услуг. Исполнитель обязан оказать услугу, качество которого соответствует договору. При отсутствии в договоре условий о качестве услуги исполнитель обязан оказать услугу, соответствующий обычно предъявляемым требованиям и пригодную для целей, для которых услуга такого рода обычно используется. Если продавец исполнитель при заключении договора был поставлен потребителем в известность о конкретных целях оказания услуги, исполнитель обязан оказать услугу, пригодную для использования в соответствии с этими целями. Если законами или в установленном ими порядке предусмотрены обязательные требования к услуге, исполнитель обязан оказать услугу, соответствующую этим требованиям.

Помимо условий, при которых оказанная медицинская услуга будет считаться качественной, в преамбуле к Закону о защите прав потребителей закреплены также понятие «недостаток услуги» и «существенный недостаток услуги».

Так, под недостатком услуги понимается несоответствие услуги:

• обязательным требованиям, предусмотренным законом либо в установленном им порядке;
• условиям договора;
• обычно предъявляемым требованиям при отсутствии или неполноте соответствующих условий в договоре;
• целям, для которых услуга такого рода обычно используется;
• целям, о которых исполнитель был поставлен в известность потребителем при заключении договора.

При этом существенным недостатком услуги считается:

• неустранимый недостаток;
• недостаток, который не может быть устранен без несоразмерных расходов или затрат времени;
• недостаток, который выявляется неоднократно;
• недостаток, который проявляется вновь после его устранения;
• другие подобные недостатки.

В постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2012 № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» дополнительно разъясняется, что под существенным недостатком услуги следует понимать:

• неустранимый недостаток услуги – недостаток, который не может быть устранен посредством проведения мероприятий по его устранению с целью приведения услуги в соответствие с обязательными требованиями, или недостаток, приводящий к невозможности или недопустимости использования данной услуги в целях, для которых услуги такого рода обычно используется, или в целях, о которых исполнитель был поставлен в известность потребителем при заключении договора;
• недостаток услуги, который не может быть устранен без несоразмерных расходов – недостаток, расходы на устранение которого приближены к стоимости или превышают стоимость самой услуги либо выгоду, которая могла бы быть получена потребителем от ее использования;
• недостаток услуги, который не может быть устранен без несоразмерной затраты времени, – недостаток, на устранение которого затрачивается время, превышающее установленный соглашением сторон в письменной форме и ограниченный сорока пятью днями срок устранения недостатка товара, а если такой срок соглашением сторон не определен, — время, превышающее минимальный срок, объективно необходимый для устранения данного недостатка обычно применяемым способом;
• недостаток услуги, выявленный неоднократно, – различные недостатки всей услуги, выявленные более одного раза, каждый из которых в отдельности делает услугу не соответствующей обязательным требованиям, и приводит к невозможности или недопустимости использования данной услуги в целях, для которых услуга такого рода обычно используется, или в целях, о которых исполнитель был поставлен в известность потребителем при заключении договора;
• недостаток, который проявляется вновь после его устранения, – недостаток услуги, повторно проявляющийся после проведения мероприятий по его устранению.

Таким образом, гражданское законодательство и Закон о защите прав потребителей определяют требования, соблюдение которых позволяет считать услуги качественными, а также определяют, что считается недостатком и существенным недостатком услуги.

Специальное понятие «качество медицинской помощи» закреплено в ст.2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об основах охраны здоровья) — это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Несмотря на то, что медицинская помощь более широкое понятие, при этом предоставление медицинских услуг относится к медицинской помощи, а следовательно, должно соответствовать и критериям качества медицинской помощи: своевременность, правильность выбора методов и степень достижения запланированного результата.

Закон об основах охраны здоровья как раз-таки и является тем законом, которым предусмотрены обязательные требования к медицинской услуге, оказываемой по договору, и исполнитель обязан оказать услугу, соответствующую этим требованиям. Так, согласно частям 3 и 4 ст.84 Закон об основах охраны здоровья при оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи; платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

Таким образом, если общие условия качества услуги определены гражданским законодательством и Законом о защите прав потребителей, то специальные условия качества медицинских услуг определяются в соответствии с законодательством об основах охраны здоровья.

Требования, которые пациент может предъявить в связи с некачественным оказанием медицинских услуг

Итак, пациент получил медицинскую услугу, и как потребитель остался недоволен ее качеством. Какие требования он вправе предъявить медицинской организации в связи с некачественным оказанием услуг?

Права потребителя при обнаружении недостатков оказанной услуги закреплены в ст.29 Закона о защите прав потребителей. Так, потребитель при обнаружении недостатков оказанной услуги вправе по своему выбору потребовать:

• безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги;
• соответствующего уменьшения цены оказанной услуги;
• безвозмездного повторного оказания услуги;
• возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами.

Применительно к медицинским услугам это означает, что пациент вправе потребовать:

• повторно бесплатно оказать медицинскую услугу в полном объеме с надлежащим качеством;
• бесплатно выполнить отдельные этапы медицинской услуги, на которых были допущены недостатки;
• уменьшить цену оказанной медицинской услуги без исправления недостатков;
• возместить расходы по устранению недостатков оказанной медицинской услуги своими силами или третьими лицами.

Требование устранения недостатков или повторного оказания услуги

Если пациент требует устранения недостатков, то медицинской организации необходимо обратить внимание на сроки:

1. Во-первых, устранить недостатки рекомендуется в пределах срока, изначально определенного сторонами для оказания медицинской услуги, поскольку выход за пределы этого срока влечет ответственность в форме неустойки.
2. Во-вторых, недостатки услуги должны быть устранены исполнителем в разумный срок, назначенный потребителем в договоре или в ином подписываемом сторонами документе либо в заявлении, направленном потребителем в медицинскую организацию (ст.30 Закона о защите прав потребителей).
3. В-третьих, за нарушение сроков устранения недостатков оказанной услуги медицинская организация уплачивает потребителю за каждый день просрочки неустойку.
4. В-четвертых, если в установленный договором с потребителем срок недостатки оказанной услуги не устранены, потребитель вправе отказаться от исполнения договора об оказании услуги и потребовать полного возмещения убытков.

Требования потребителя о повторном оказании услуги подлежат удовлетворению в срок, установленный для срочного оказания услуги, а в случае, если этот срок не установлен, в срок, предусмотренный договором об оказании услуги, который был ненадлежаще исполнен (п.2 ст.31 Закона о защите прав потребителей). За нарушение сроков исполнитель уплачивает потребителю за каждый день просрочки неустойку (пеню).

Таким образом, если медицинская организация принимает решение предложить пациенту устранение недостатков или повторное выполнение услуги она должна внимательно отнестись к соблюдению сроков устранения недостатков, чтобы минимизировать затраты. Своевременное устранение незначительных недостатков позволит быстро погасить конфликтную ситуацию с минимальными финансовыми и репутационными потерями.

Требование компенсировать расходы по устранению недостатков

В тоже время особенность медицинских услуг заключается в том, что отношения «врач-пациент» должны складываться на доверии. Если пациент теряет доверие к врачу, а в след за ним и к медицинской организации, ценность услуг, оказываемых этим специалистом, для пациента значительно снижается. Все это приводит к тому, что, получив некачественную услугу, пациент не желает повторного ее получения у того же специалиста или в той же клинике, и при наличии возможности выбора обращается к новым специалистам. Для медицинской организации, оказавшей услуги ненадлежащего качества, это грозит тем, что пациент потребует возместить ему расходы, понесенные в новой клинике по устранению недостатков оказанных медицинских услуг, что может быть значительно дороже самостоятельного исправления недостатков, так как пациент здесь ни чем не ограничен в выборе нового исполнителя.

Таким образом, пациенты, получив некачественную медицинскую услугу, склонны требовать компенсации затрат по устранению недостатков оказанной медицинской услуги в другой клинике. Медицинская организация в данной ситуации заинтересована самостоятельно устранить допущенные недостатки. Однако пациенты зачастую ставят клинику перед состоявшимся фактом устранения недостатков в другой организации. Определенную роль в снижении рисков в данной ситуации может сыграть профилактика – сбор обратной связи службой контроля качества после оказания медицинской услуги. Однако выбор при этом остается за потребителем.

Требования потребителя о возмещении расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами подлежат удовлетворению в десятидневный срок со дня предъявления соответствующего требования (п.1 ст.31 Закона о защите прав потребителей). За нарушение сроков исполнитель уплачивает потребителю за каждый день просрочки неустойку (пеню).

Требование вернуть уплаченную сумму или снизить стоимость оказанной услуги

В ряде случаев пациенту не требуется устранять недостатки оказанной услуги, он хочет вернуть деньги. Медицинской организации стоит иметь ввиду, что всю уплаченную за услугу сумму пациент вправе требовать при отказе от договора. Это возможно в следующих случаях:

• если в установленный договором с потребителем срок недостатки оказанной услуги не устранены исполнителем;
• если потребителем обнаружены существенные недостатки оказанной услуги или иные существенные отступления от условий договора (п.1 ст.29 Закона о защите прав потребителей).

Если пациент не обращался за устранением недостатка оказанной услуги и недостаток не является существенным, то пациент вправе требовать лишь соответствующего уменьшения цены оказанной услуги.

Цена оказанной услуги, возвращаемая потребителю при отказе от исполнения договора, а также учитываемая при уменьшении цены оказанной услуги, определяется в соответствии со следующими правилами:

• в случае предъявления потребителем требования о соразмерном уменьшении покупной цены услуги в расчет принимается цена услуги на момент предъявления потребителем требования об уценке;
• при отказе от договора потребитель вправе требовать возмещения разницы между ценой услуги, установленной договором, и ценой соответствующей услуги на момент добровольного удовлетворения требования потребителя;
• при отказе от договора, для оплаты которого потребителю был оформлен кредит, потребителю возвращается уплаченная за услугу денежная сумма в размере погашенного ко дню возврата кредита, а также возмещается плата за предоставление кредита (пункты 3, 4 и 5 статьи 24 Закона о защите прав потребителей).

Требования потребителя об уменьшении цены за оказанную услугу или о возврате уплаченной за услугу денежной суммы подлежат удовлетворению в десятидневный срок со дня предъявления соответствующего требования (п.1 ст.31 Закона о защите прав потребителей). За нарушение сроков исполнитель уплачивает потребителю за каждый день просрочки неустойку (пеню).

Требование о возмещении убытков

На основании п.1 ст.29 Закона о защите прав потребителей потребитель вправе потребовать также полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с недостатками оказанной услуги.

Согласно п.2 ст.15 Гражданского кодекса РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Требование о возмещении убытков, причиненных некачественным оказанием медицинских услуг тесно связано с возмещением вреда здоровью, причиненного медицинской организацией, подробно рассмотрены в статье «Претензии пациентов, связанные с причинением вреда здоровью и способы защиты от таких претензий».

Если иное не установлено законом, убытки, причиненные потребителю, подлежат возмещению в полной сумме сверх неустойки (пени), установленной законом или договором (п.2 ст.13 Закона о защите прав потребителей)

Требования потребителя о возмещении убытков, причиненных в связи с отказом от исполнения договора, подлежат удовлетворению в десятидневный срок со дня предъявления соответствующего требования (п.1 ст.31 Закона о защите прав потребителей). За нарушение сроков исполнитель уплачивает потребителю за каждый день просрочки неустойку (пеню).

Требование компенсации морального вреда

На основании статьи 15 Закона о защите прав потребителей причиненный потребителю вследствие нарушения исполнителем прав потребителя моральный вред подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины.

Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий. Соответствующие разъяснения даны в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20.12.1994 № 10 «О некоторых вопросах применения законодательства о компенсации морального вреда».

При решении судом вопроса о компенсации потребителю морального вреда достаточным условием для удовлетворения иска является установленный факт нарушения прав потребителя (п.45 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2012 № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей»).

Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков. На основании статьи 151 Гражданского кодекса РФ при определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Несмотря на то, что законом определяется судебный порядок компенсации морального вреда, тем не менее пациенты активно предъявляют данное требование в досудебных претензиях.

Неустойка

За нарушение сроков устранения недостатков оказанной услуги исполнитель уплачивает потребителю за каждый день просрочки неустойку (пеню).

Размер неустойки:

• 3 % цены оказания услуги за каждый день (час, если срок определен в часах) просрочки;
• 3 % общей цены заказа, если цена оказания услуги договором о оказании услуг не определена;
• иной более высокий размер неустойки (пени), если он определен договором об оказании услуг между потребителем и исполнителем (ч.5 ст.28 Закона о защите прав потребителей).

При этом сумма взысканной потребителем неустойки (пени) не может превышать цену отдельного вида оказания услуги или общую цену заказа, если цена выполнения отдельного вида оказания услуги не определена договором об оказании услуги.

Размер неустойки (пени) определяется, исходя из цены услуги / заказа, существовавшей в том месте, в котором требование потребителя должно было быть удовлетворено исполнителем в день добровольного удовлетворения такого требования или в день вынесения судебного решения, если требование потребителя добровольно удовлетворено не было.

Требования потребителя об уплате неустойки (пени), предусмотренной законом или договором, подлежат удовлетворению исполнителем в добровольном порядке (п.5 ст.13 Закона о защите прав потребителей).

Уплата неустойки (пени) и возмещение убытков не освобождают исполнителя от исполнения возложенных на него обязательств в натуре перед потребителем (п.3 ст.13 Закона о защите прав потребителей).

Штраф

При удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с исполнителя за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя (п.6 ст.13 Закона о защите прав потребителей).

Именно “потребительский штраф” требует от медицинской организации внимательно отнестись к претензиям пациентов на качество оказанных медицинских услуг, поскольку перенесение спора в суд с соблюдением претензионного порядка существенно увеличивает суммы, выплачиваемые потребителю, при удовлетворении судом его требований.

Если после принятия иска к производству суда требования потребителя удовлетворены исполнителем добровольно, то при отказе истца от иска суд прекращает производство по делу, и в этом случае штраф с исполнителя не взыскивается (п.47 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2012 № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей»).

В нашей прошлой статье что законодательство о защите прав потребителей имеет множество механизмов, позволяющим пациентам выдвигать различные требования в связи с оказанными им некачественными медицинскими услугами. К сожалению, в большом количестве случаев вся «некачественность» медицинской услуги существует лишь в воображении пациента. Тем не менее, эти претензии могут создать для медицинской организации значительные проблемы. Подробнее о базовых юридических подходах, направленных на защиту от таких необоснованных претензий и потребительского экстремизма рассказывается в нашей статье «Защита от претензий пациентов, связанных с недостатками (некачественным оказанием) медицинских услуг».