Судебно-медицинская экспертиза, являясь одним из видов доказательств в рамках судебного разбирательства, имеет весомое значение для правильного разрешения дела по существу. В некоторых случаях без нее не представляется возможным установить факты, подтверждающие виновность либо невиновность лица.

Нередко судебно-медицинское заключение является основанием для предъявления иска о возмещении вреда здоровью, причиненного в результате неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи, подтверждает факт причинения вреда здоровью при различных травмах или иных обстоятельствах.

Понятие судебно-медицинской экспертизы и общие требования к судебно-медицинскому эксперту

Под судебной экспертизой понимают действие, которое включает в себя исследование и дачу заключения экспертом по вопросам, требующим специальных знаний в науке, технике, искусстве, ремесле, в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по делу. В данной статье будут рассмотрена судебно-медицинская экспертиза, то есть экспертиза, производимая для установления обстоятельств, связанных с медицинскими вопросами (например, установление причины смерти, определение степени тяжести вреда здоровью и т. д.) и требующая специальных медицинских знаний. Отметим, что судебно-психиатрическая экспертиза, которая также требует наличия медицинских знаний (в области психиатрии), в силу своей особой специфики и особого правого регулирования будет рассмотрена нами в отдельной статье («Понятие, основания проведения и виды судебно-психиатрической экспертизы»).

Судебно-медицинскому эксперту предъявляются особые требования, а именно наличие высшего образования по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медицинская биохимия». Кроме этого, лицо должно пройти подготовку в интернатуре и (или) ординатуре по специальности «Судебно-медицинская экспертиза». Также в ряде случаев (для определенных врачебных специальностей) судебно-медицинским экспертом может стать врач, получивший образование на уровне ординатуры/интернатуры, и прошедший переподготовку по специальности «Судебно-медицинская экспертиза».

Также судебно-медицинский эксперт должен иметь сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации специалиста по специальности «Судебно-медицинская экспертиза».

В большинстве случаев судебно-медицинская экспертиза проводится экспертами, работающими в государственных судебно-экспертных учреждениях. Однако Пленумом Верховного Суда Российской Федерации в Постановлении «О судебной экспертизе по уголовным делам» № 28 от 21.12.2010г были даны разъяснения, в соответствии с которыми допускается проведение экспертизы в негосударственных судебно-экспертных учреждениях в рамках уголовного процесса в следующих случаях:

• при отсутствии в государственном судебно-экспертном учреждении, обслуживающем определенную территорию, эксперта конкретной специализации, материально-технической базы или специальных условий для выполнения судебно-медицинского исследования;
• невозможности участия в производстве по делу государственного эксперта (или экспертов), если он находится в служебной или иной зависимости от стороны или их представителей, а также, если обнаружилась его некомпетентность.

На сегодняшний день статус негосударственных судебно-экспертных учреждений законодательно не регламентирован. Прежде всего, это связано с тем, что положение о независимой судебно-медицинской экспертизе до сих пор не утверждено Правительством.

Тем не менее, в гражданском процессе допускается проведение судебно-медицинской экспертизы в негосударственном судебно-экспертном учреждении. Такая возможность исходит из части 1 статьи 79 ГПК РФ, где указано, что проведение судебно-медицинской экспертизы может быть поручено судебно-экспертному учреждению, конкретному эксперту или нескольким экспертам, и не устанавливается, что судебно-экспертные учреждения должны быть исключительно государственными.

Дополнительно к вышесказанному, в Обзоре Пленума Верховного Суда Российской Федерации «О практике по применению законодательства, регулирующего назначение и проведение экспертизы по гражданским делам», утвержденном в 14.12.2011 году сформулировано, что «экспертиза может проводиться как в государственном судебно-экспертном учреждении, так и в негосударственной экспертной организации».

Вместе с тем, Верховный Суд в Постановлении Пленума № 28 от 21.12.2010г. разъяснил, что под негосударственными судебно-экспертными учреждениями следует понимать некоммерческие организации, в том числе некоммерческие партнерства, автономные некоммерческие организации, частные учреждения, осуществляющие экспертную деятельность. Следует отметить, что данный вид деятельности подлежит обязательному лицензированию.

Негосударственный эксперт обладает аналогичными правами и обязанностями, а также в процессе своей деятельности руководствуется теми же нормативно-правовыми актами, что и государственный эксперт. В случае производства судебно-медицинской экспертизы негосударственным экспертом, суду необходимо запросить сведения об эксперте, в частности его ФИО, образование, специальность, стаж и иную информацию, свидетельствующую о его должной квалификации.

В пункте 17 Постановления Пленума Верховного Суда России № 28 от 21.12.2010г., указано, что замена экспертизы, если имеются основания для ее проведения, допросом эксперта в зале судебного заседания не допускается.

Объекты судебно-медицинской экспертизы

Объектами судебно-медицинской экспертизы являются:

1. Трупы и их части;
2. Живые лица;
3. Вещественные доказательства, образцы для сравнительного исследования, материалы уголовных, гражданских, административных или арбитражных дел;
4. Документы, в частности медицинские, которые предоставлены органом или лицом, назначившим экспертизу.

Так, например, обязательную судебно-медицинскую экспертизу трупа проводят в случаях смерти от:

• Транспортной травмы;
• Повреждений твердыми тупыми или острыми предметами;
• Огнестрельных повреждений и взрывной травмы;
• Кислородного голодания (асфиксии);
• Действия ионизирующего излучения;
• Отравлений;
• Передозировки или непереносимости лекарственных препаратов;
• Воздействия электричества;
• Воздействия экстремально высоких или экстремально низких температур;
• При наличии подозрений на искусственное прерывание беременности вне медицинской организации (криминальный аборт);
• Массовой гибели людей при чрезвычайных обстоятельствах;
• Эксгумированных, скелетированных, кремированных трупов или трупов с поздними трупными изменениями.
• Вскрытие трупа, личность которого не установлена.

Судебно-медицинская экспертиза в отношении живых лиц производится в медицинской организации или любом ином учреждении, где есть все необходимые условия для ее проведения. Допустимо при необходимости помещения лица в стационарную медицинскую организацию. Такая экспертиза может проводиться в добровольном или принудительном порядке.

Необходимость проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц очень часто связана с исками о возмещении вреда в результате неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи. Данная экспертиза назначается в случае возникновения требований о возмещении вреда, вследствие ненадлежащего либо некачественного лечения или медицинского вмешательства, которые привели к ухудшению здоровья, иным тяжким последствиям либо к летальному исходу.

Установлено важное ограничение, согласно которому при производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица не может принимать участие врач, который оказывал этому лицу медицинскую помощь.

Основными задачами при производстве судебно-медицинской экспертизы при ненадлежащем оказании медицинской помощи являются: установление факта причинения вреда здоровью, степени утраты общей либо профессиональной трудоспособности, причинно-следственной связи между медицинским вмешательством и причинением вреда здоровью, а также способ его причинения.

Следует отметить одну особенность проведения судебно-медицинских экспертиз в отношении живых лиц. А именно, запрет на ее проведение без освидетельствования лица, в отношении которого она проводится. Кроме того, необходимо присутствие не только специалиста, по профилю которого назначена экспертиза, но и иных врачей-специалистов. Все эти меры связаны с тем, что изучение и анализ исключительно медицинской документации в ряде случае не может быть источником объективных данных качества оказания медицинской помощи. К сожалению, невозможно проигнорировать вероятность внесения изменений и исправлений в медицинскую документацию «задним числом», которая может исказить объективные данные о состоянии здоровья пострадавшего лица.

Судебная экспертиза вещественных доказательств достаточно разнообразна. В качестве основных видов можно выделить следующие: биологическая, гистологическая, цитологическая, химическая, микробиологическая, медико-криминалистическая экспертизы. Указанные виды судебно-медицинской экспертизы играют важную роль в установлении или опровержении фактов, имеющих существенное значение для разрешения дела. Например, судебно-цитологическая экспертиза проводится для установления факта о возможных беременностях и родах, о половой принадлежности объектов без обозначения анатомического пола (скелетированный, обугленный труп или его отдельные части). А взятие объектов для судебно-медицинского исследования на диатомовый планктон позволит понять утонуло лицо в данной водной местности или же было сброшено туда уже мертвым.

Судебно-медицинская экспертиза документов назначается в случае, когда невозможно исследовать непосредственно живое лицо, труп или предмет материального мира (вещественное доказательство). Например, когда лицо, которому был нанесен вред, уже вылечилось и вся информация о нанесенном вреде содержится в медицинских документах.

Чаще всего данная экспертиза проводится с целью изучения медицинских документов для определения наличия или отсутствия дефектов оказания медицинской помощи.

Также объектами судебно-медицинской экспертизы документов могут быть:

• данные предыдущих судебно-медицинских экспертиз;
• протоколы, процессуальные документы правоохранительных органов, иных ведомственных или государственных структур;
• медицинская документация, например амбулаторная или стационарная карта больного, протоколы проведения операций;
• протоколы патологоанатомического или судебного вскрытия;
• иные документы, предоставляемые в рамках рассмотрения конкретного дела.

В случае назначения судебно-медицинской экспертизы вопросы, которые ставятся перед экспертом и его выводы не могут выходить за пределы его специальных знаний. Не допускается предоставление экспертом оценки деяния, которая должна решаться правоохранительными органами.

Все вопросы должны быть конкретными и понятными, а также необходимо принимать во внимание, что их ответ должен требовать от лица специальных знаний. При необходимости по особо сложным делам допустимо перед постановкой вопросов эксперту их предварительное согласование со специалистом, экспертом или руководителем экспертного учреждения.

Кроме вопросов, который суд вынес на разрешение эксперту, должны быть также указаны вопросы, которые были отклонены судом с указанием мотивов данного отклонения.

Заключение эксперта должно содержать выводы по всем поставленным вопросам с обоснованием. Выводы должны быть четкими, понятными и недвусмысленными. При формулировке ответов на поставленные вопросы допускается объединение близких по смыслу вопросов или изменение их последовательности. В случае если какой-либо вопрос не входит в компетенцию эксперта, то он должен ответить мотивированным отказом на данный вопрос. При необходимости могут быть также указаны причины невозможности ответить на какой-либо вопрос.

Заключение оглашается в судебном заседании, с целью дополнения или разъяснения эксперту могут быть заданы дополнительные вопросы. Оно оценивается судом наряду с другими доказательствами и не имеет заранее установленной силы.

Консультация специалиста при производстве судебно-медицинской экспертизы. Различие между правовым статусом специалиста и эксперта

От судебно медицинского эксперта следует отличать специалиста. Специалистом признается лицо, обладающее специальными знаниями и привлекаемое к участию в деле со следующей целью:

1. Разъяснение сторонам и суду в устной или письменной форме вопросов, входящих в его компетенцию;
2. Обнаружение, закрепление и изъятие предметов и документов;
3. Оказание содействия в поставке вопросов эксперту;
4. Применение технических средств в исследовании материалов дела;
5. Участие в процессуальных действиях, например, привлечение психолога или педагога при допросе несовершеннолетнего;
6. Оказание непосредственной технической помощи.

Показания или заключение специалиста наряду с показаниями или заключением эксперта являются доказательством по делу. Специалист, в отличии от эксперта не исследует доказательства, а только лишь высказывает свое мнение по поставленным вопросам. Зачастую специалист привлекается для формирования более полного и качественного экспертного заключения, когда необходимы специальные знания в узкой отрасли медицины. Привлечение и участие специалиста должно быть оформлено соответствующим постановлением следствия или суда о производстве соответствующей экспертизы.

Требования, предъявляемые к специалисту немного иные, чем к эксперту. Так, для осуществления деятельности специалисту или организации, оказывающей соответствующие услуги, не требуется получение лицензии. Кроме того, уровень образования нигде не регламентирован, а основным условием для привлечения лица в качестве специалиста является наличие специальных знаний.

Также существует возможность привлечения консультанта-специалиста (например, врача профильной специальности, не являющегося судебно-медицинским экспертом) к участию в судебно-медицинской экспертизе. Участие специалиста в проведении судебно-медицинской экспертизы может быть непосредственным, в случае если специалист и эксперт совместно проводят исследование. В такой ситуации заключение подписывается совместно специалистом и экспертом. В иных случаях специалист выносит свое заключение, которое эксперт изучает и делает соответствующие выводы, на основании чего составляет свое экспертное заключение и подписывается единолично.

Отвод специалиста возможен в случае непредставления им документов, подтверждающих его специальные знания, установление их недостаточности или вследствие некомпетентности специалиста, выяснившейся в ходе допроса.