Законодательное регулирование профилактических осмотров взрослого населения

Введение

Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», который вступил в силу с июля 2021 года, касается в равной степени диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

Ранее мы рассмотрели особенности диспансеризации взрослого населения, а в этой статье поговорим о профилактических медицинских осмотрах.

В чем разница между профилактическим осмотром и диспансеризацией?

В части 1 статьи 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дано определение понятию «медицинский осмотр».

Медицинский осмотр – это комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. Профилактический медицинский осмотр – это лишь один из видов медицинских осмотров, который проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов. Такое же определение профилактического медицинского осмотра содержится в Приказе Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (далее – Приказ № 404н).

Профилактический медицинский осмотр предполагает меньший объем медицинских вмешательств, чем диспансеризация. Кроме того, медосмотр проводится в один этап, с иной периодичностью. Это более узкое понятие, являющееся составной частью понятия «диспансеризация». Профилактический медицинский осмотр включен в процедуру диспансеризации.

Приказ № 404н регламентирует проведение профилактических медицинских осмотров следующих категорий граждан (в возрасте от 18 лет и старше):

• работающие граждане;
• неработающие граждане;
• обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.

Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:

• в качестве самостоятельного мероприятия;
• в рамках диспансеризации;
• в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации).

К целям профилактических медицинских осмотров относятся:

• профилактика и раннее выявление (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, факторов риска их развития, включающих:
• повышенный уровень артериального давления,
• гиперхолестеринемию,
• повышенный уровень глюкозы в крови натощак,
• курение табака,
• риск пагубного потребления алкоголя,
• нерациональное питание,
• низкую физическую активность,
• избыточную массу тела или ожирение (далее — факторы риска),
• риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
• определение группы здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, а также для здоровых граждан;
• проведение профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;
• определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), включая граждан с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском.

Профилактический медицинский осмотр, как и диспансеризация, проводится бесплатно – в рамках программы ОМС.

Приказ № 404н также предусматривает положение о том, что профилактический медицинский осмотр рекомендуется проводить в течение одного рабочего дня.

Нормативные акты, регламентирующие проведение профилактических медицинских осмотров

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В обеспечение этой конституционной гарантии был принят Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», 46 статья которого посвящена профилактическим медицинским осмотрам.

Главным нормативным актом, определяющим порядок проведения медицинских осмотров, является упомянутый выше Приказ № 404н. Именно этот документ содержит основные положения о процедуре профилактического медицинского осмотра.

Кроме того, следует упомянуть и документы, не являющиеся по своему характеру нормативными, но регламентирующими процедуру проведения медицинских осмотров. Например, Методические рекомендации Минздрава «Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», утвержденные 22.10.2019. Важно отметить, что данные рекомендации должны применяться с учетом принятого нового порядка № 404н.

Организация профилактических медицинских осмотров

Как и в случае с диспансеризацией, в соответствии с Приказом № 404н органы региональные минздравы должны обеспечивать организацию прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров, в том числе в вечерние часы и субботу, а также предоставлять гражданам возможность дистанционной записи на приемы, исследования и иные медицинские вмешательства, проводимые в рамках профилактических медицинских осмотров.

Они также должны размещать информацию о медицинских организациях, в которых граждане могут пройти профилактические медицинские осмотры.

Для получения медицинской услуги по проведению профилактического медицинского осмотра граждане обращаются в медорганизацию, в которой обычно получают первичную медико-санитарную помощь.

Нововведение Приказа № 404н предполагает возможность перевозки граждан старше 65 лет в рамках региональных мер поддержки в другую медицинскую организацию, если в населенном пункте, где проживает гражданин, отсутствует медицинская организация, в которой может быть проведен профилактический медицинский осмотр.

Трудовой кодекс РФ в статье 185 гарантирует работникам, направляемым на проведение медицинского осмотра, сохранение среднего заработка.

Перед проведением профилактического медицинского осмотра медицинский работник должен получить информированное добровольное согласие (ИДС) гражданина на проведение медицинской манипуляции. Это согласие должно отвечать всем требованиям, предъявляемым ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а именно должно представлять из себя изложенную в доступной форме полную информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинского вмешательства.

Функции медицинских работников при проведении профилактического осмотра

В соответствии с Приказом № 404н, ответственными за проведение профилактического медицинского осмотра в медицинской организации являются:

• руководитель медицинской организации;
• медицинские работники отделения (кабинета) медицинской профилактики и центра здоровья.

Руководитель медицинской организации назначает медицинского работника, который осуществляет информационное взаимодействие со страховыми медицинскими организациями в целях организации информирования граждан, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру, или их законных представителей о возможности прохождения профилактического медицинского осмотра.

Ответственным за организацию и проведение профилактического медицинского осмотра является врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач).

Ответственным за проведение профилактического медицинского осмотра также может быть назначен фельдшер (в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения).

Приказ № 404н прямо определяет основные задачи фельдшера фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта и врача-терапевта при организации и проведении профилактического медицинского осмотра. К числу функций относятся:

• привлечение населения к прохождению профилактического медицинского осмотра, информирование о целях, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к регулярному прохождению профилактического медицинского осмотра;
• инструктаж граждан, прибывших на профилактический медицинский осмотр;
• прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра (для врачей-терапевтов);
• подведение итогов проведения профилактического медицинского осмотра и др.

Объем профилактического медицинского осмотра в соответствии с Приказом № 404н

Согласно пункту 16 Приказа № 404н профилактический медицинский осмотр включает в себя следующие процедуры:

• анкетирование граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год в целях:
• сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для опасных неинфекционных заболеваний и состояний (например, для хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта);
• определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний;
• выявления у граждан в возрасте 65 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некоррегированных нарушений слуха и зрения;
• расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;
• измерение артериального давления на периферических артериях для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;
• исследование уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;
• определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;
• определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в год;
• определение абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год;
• флюорографию легких или рентгенографию легких для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в 2 года;
• электрокардиографию в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;
• измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год;
• осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год;
• прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.

Приказ № 404н отдельно регламентирует направление определенных категорий граждан на углубленное профилактическое консультирование по результатам профилактического медицинского осмотра. К ним относятся:

• граждане с выявленным высоким относительным, высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском;
• граждане с ожирением;
• граждане с гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более;
• граждане, курящие более 20 сигарет в день, обильно потребляющие алкоголь и (или) наркотические средства и психотропные вещества без назначения врача.

Полный перечень медицинских манипуляций, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра в зависимости от пола и возраста приведен в Приложении № 1 к Приказу № 404н.

При проведении профилактического медицинского осмотра принимается решение об отнесении гражданина к той или иной группе здоровья. По результатам дополнительного обследования группа здоровья гражданина может быть изменена.

Приказ № 404н определяет следующие группы (подгруппы) здоровья:

Группа здоровья	Критерии
I группа здоровья	граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);
II группа здоровья	граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потреблением наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
IIIа группа здоровья	граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании;
IIIб группа здоровья	граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании;

Факторы риска, влияющие на вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний, определены в Приложении № 3 к Приказу № 404н.

Там, например, даются определения ожирению, под которым понимается индекс массы тела 30 кг/м2 и более, гипергликемии, отягощенной наследственности по сахарному диабету и др.

Документальное оформление медицинских осмотров

В соответствии с Приказом № 404н медицинские работники в рамках проведения профилактических медицинских осмотров должны вносить в медицинскую карту пациента сведения с пометкой «Профилактический медицинский осмотр». Сведения о медицинской документации, полученной в ходе осмотра и сформированной в форме электронных документов, должна представляться в информационную систему в сфере здравоохранения.

Профилактический медицинский осмотр считается завершенным в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра.

Заключение

Несмотря на схожесть понятий «диспансеризация» и «профилактический медицинский осмотр» последнее имеет свои особенности, понимание которых необходимо для правильной организации процедуры медицинского осмотра.

Новый Приказ № 404н внес незначительные изменения в порядок проведения обеих процедур. Поэтому важно детально изучить новый порядок, чтобы не упустить нюансы.