Законодательное регулирование медицинского освидетельствования военнослужащих

Состояние здоровья военнослужащего напрямую влияет на его способность выполнять служебные обязанности, то есть на его годность к военной службе. Все значительные изменения в состоянии здоровья военнослужащего должны получать оценку со стороны военно-врачебной комиссии для решения вопроса годности к дальнейшему несению военной службы. В целях определения годности к военной службе, службе по специальностям в соответствии с занимаемой должностью, установления причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих с прохождением военной службы и решения других вопросов проводится военно-врачебная экспертиза военнослужащих.

Далее в статье рассмотрим порядок проведения военно-врачебной экспертизы военнослужащих.

1. Общие положения

Положение о военно-врачебной экспертизе утверждено постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565.

Несмотря на то, что статьи 58 и 65 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вводят самостоятельные правовые дефиниции понятий «медицинская экспертиза» и «медицинское освидетельствование», в отношении военно-врачебной экспертизы эти понятия соотносятся как часть и целое.

Так, пунктом 4 Положения установлено, что военно-врачебная экспертиза предусматривает проведение обследования и освидетельствования. Обследование является подготовительным, а освидетельствование – основным этапом экспертизы. То есть, медицинское освидетельствование военнослужащего является основным этапом и методом военно-врачебной экспертизы.

2. Обследование как подготовительный этап военно-врачебной экспертизы

Согласно п.4 Положения при обследовании проводится комплекс диагностических мероприятий, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб гражданина, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, морфологических и иных исследований, предшествующих освидетельствованию.

Объем обследования военнослужащих в целях определения категории годности к военной службе (за исключением освидетельствования в целях предоставления отпуска по болезни или освобождения от исполнения обязанностей военной службы) согласно п.52 Положения:

1. Флюорография (рентгенография) легких в 2 проекциях (На свидетельствование в обязательном порядке предоставляются флюорограммы (рентгенограммы) или результаты флюорографического (рентгенологического) обследования на цифровых носителях. Исследование не требуется, если в медицинских документах имеются сведения о данном исследовании в течение последних 6 месяцев);
2. Общий (клинический) анализ крови;
3. Общий анализ мочи;
4. Электрокардиография в покое.
5. Исследование уровня глюкозы в крови (в отношении лиц старше 40 лет);
6. Измерение внутриглазного давления (в отношении лиц старше 40 лет);
7. Электрокардиография с физическими упражнениями (в отношении лиц старше 40 лет).
8. Исследование уровня тромбоцитов в крови (в отношении военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации на основании приложения № 3 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 20.10.2014 № 770).

Объем обследования военнослужащих в целях предоставления отпуска по болезни, освобождения от исполнения обязанностей военной службы, а также в иных установленных законодательством целях в отношении военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации определен в приложении № 2 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 20.10.2014 № 770:

1. Флюорография (рентгенография) легких в 2 проекциях (На свидетельствование в обязательном порядке предоставляются флюорограммы (рентгенограммы) или результаты флюорографического (рентгенологического) обследования на цифровых носителях. Исследование не требуется, если в медицинских документах имеются сведения о данном исследовании в течение последних 6 месяцев);
2. Общий (клинический) анализ крови;
3. Исследование уровня тромбоцитов в крови;
4. Общий анализ мочи;
5. Электрокардиография в покое;
6. Измерение внутриглазного давления (в отношении лиц старше 40 лет);
7. Исследование уровня глюкозы в крови (в отношении лиц старше 40 лет);
8. Электрокардиография с физическими упражнениями (в отношении лиц старше 40 лет).

Дополнительные исследования для военнослужащих, освидетельствуемых в целях определения годности к военной службе по конкретным специальностям, к службе на конкретных территориях, к работе с вредными факторами, к работе в особых условиях:

• Исследование вестибулярного аппарата и полей зрения, тональная аудиометрия в свободном звуковом поле;
• Исследование в крови уровня общего билирубина и его фракций, аланин-трансаминазы, аспартат-трансаминазы;
• Исследование в крови уровней глюкозы и холестерина;
• Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека;
• Серологические реакции на сифилис;
• Исследование крови на маркеры гепатита В и С;
• Определение активности холинэстеразы;
• Исследование уровня глюкозы в крови;
• Определение группы и резус-принадлежности крови;
• Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита;
• Определение переносимости антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, чувствительности к чужеродным белкам;
• Определение функции внешнего дыхания;
• Электрокардиография с физическими упражнениями;
• Исследование устойчивости к декомпрессионному газообразованию;
• Исследование устойчивости к гипоксии, токсическому действию азота;
• Исследование устойчивости к токсическому действию кислорода;
• Рентгенография придаточных пазух носа;
• Исследование барофункции в барокамере (рекомпрессионной камере) при избыточном давлении не менее 0,1 МПа с обязательным осмотром врачом-оториноларингологом до и после исследования;
• Тест на беременность (для военнослужащих женского пола).

Организацию обследования военнослужащих в военно-медицинской организации, иной медицинской организации, воинской части, соединении обеспечивает начальник (руководитель) организации, командир воинской части (соединения), в которой создана военно-врачебная комиссия (п.50 Положения).

Своевременность, полноту обследования освидетельствуемого, подготовку и оформление медицинских документов по результатам обследования и представление их военно-врачебной комиссии обеспечивает начальник (руководитель) отделения военно-медицинской организации (руководитель отделения иной медицинской организации), в которой проводится обследование, начальник медицинской службы воинской части (соединения), в которой создана военно-врачебная комиссия (п.50 Положения).

3. Направление военнослужащего на медицинское освидетельствование

Направление военнослужащих на освидетельствование организуется Министерством обороны Российской Федерации, другими федеральными органами исполнительной власти и федеральными государственными органами, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба.

Инструкция об организации направления военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации, граждан, проходящих военные сборы по линии Вооруженных Сил Российской Федерации, на медицинское освидетельствование утверждена приказом Министра обороны Российской Федерации от 15.02.2016 № 55.

Согласно п.3 Инструкции направление на медицинское освидетельствование военнослужащих осуществляется:

• прямыми начальниками от командира отдельной воинской части (начальника (руководителя) организации Вооруженных Сил) и выше;
• начальником Главного центра военно-врачебной экспертизы Министерства обороны Российской Федерации, начальниками филиалов (отделов филиалов) Главного центра;
• военными комиссарами субъектов Российской Федерации, начальниками гарнизонов, военными комиссарами муниципальных образований (только военнослужащих, находящихся в отпуске по болезни);
• начальниками местных эвакуационных пунктов, госпитальных баз (только в военное время);
• начальниками (руководителями) военно-медицинских организаций в целях определения необходимости предоставления диетического и (или) дополнительного питания, тяжести увечья, обеспечения бесплатным санаторно-курортным лечением, необходимости проезда определенным транспортом, необходимости сопровождения, а также в целях определения категории годности к военной службе при выявлении увечий, заболеваний, по которым:
• военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, могут быть признаны негодными к военной службе (в том числе временно) или ограниченно годными к военной службе;
• военнослужащие, проходящие военную службу по контракту на должностях солдат, матросов, сержантов, старшин, могут быть признаны негодными к военной службе (в том числе временно), ограниченно годными к военной службе или годность к военной службе определяется индивидуально;
• офицеры, прапорщики, мичманы могут быть признаны негодными к военной службе (в том числе временно).

По общему правилу, направление на медицинское освидетельствование военнослужащих осуществляется при отборе.

В последующем один раз в 12 месяцев военнослужащие направляются на медицинское освидетельствование при определении:

• годности к военной службе на должностях верхолазов, пожарных;
• годности к подводному вождению танков и других машин;
• годности к военной службе на должностях плавсостава;
• годности к военной службе в ВДВ, десантно-штурмовых воинских частях, подразделениях воинских частей с парашютно-десантной подготовкой;
• годности к работе с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения, микроорганизмами I, II групп патогенности;
• годности к службе по специальности, работе в условиях повышенного давления газовой среды (водолазы, акванавты, водолазы-глубоководники и врачи-специалисты, привлекаемые к выполнению работ в условиях повышенного давления газовой среды).

Один раз в три года военнослужащие направляются на медицинское освидетельствование для определения годности к военной службе в спецсооружениях.

Военнослужащие, проходящие службу с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, один раз в 3 года направляются на медицинское освидетельствование в стационарных условиях.

Внеочередное направление на медицинское освидетельствование военнослужащих проводится при выявлении увечий, заболеваний, по которым они могут быть признаны негодными к военной службе в роде войск Вооруженных Сил, по военно-учетной специальности, в соответствующей воинской части (подразделении), работе с соответствующим вредным фактором (п.5 Инструкции).

Направление на медицинское освидетельствование оформляется по форме, утвержденной приказом Министра обороны Российской Федерации от 15.02.2016 № 55.

Направление на медицинское освидетельствование подписывается командиром воинской части (руководителем центрального органа военного управления, начальником (руководителем) организации Вооруженных Сил), заверяется печатью. Направление на медицинское освидетельствование выдается военнослужащему (сопровождающему его лицу) либо направляется почтовой связью в адрес начальника (руководителя) военно-медицинской организации, руководителя медицинской организации государственной (муниципальной) системы здравоохранения, где военнослужащий находится на обследовании и лечении.

Одновременно с направлением на медицинское освидетельствование военнослужащему (сопровождающему его лицу) организуется выдача (вручение) либо направление почтовой связью:

а) медицинских документов военнослужащего;

б) медицинской и служебной характеристики в установленных случаях;

в) заверенные в установленном порядке копии документов на военнослужащих, подтверждающих их участие в ряде событий.

4. Освидетельствование как основной этап военно-врачебной экспертизы военнослужащих

При освидетельствовании проводятся изучение и оценка состояния здоровья и физического развития граждан на момент проведения экспертизы в целях определения их годности к военной службе, военной службе по конкретным военно-учетным специальностям, службе по специальностям в соответствии с занимаемой должностью, решения других вопросов, предусмотренных законодательством Российской Федерации, с учетом результатов ранее проведенного обследования и с вынесением письменного заключения.

4.1. Состав военно-врачебных комиссий

Проведение освидетельствования военнослужащих возлагается на военно-врачебные комиссии.

В состав военно-врачебной комиссии в целях определения категории годности к военной службе (за исключением освидетельствования в целях предоставления отпуска по болезни или освобождения от исполнения обязанностей военной службы) согласно п.51 Положения в обязательном порядке включаются врач-хирург, врач-терапевт, врач-невролог, врач-офтальмолог, врач-оториноларинголог и при необходимости — врачи других специальностей.

Состав военно-врачебной комиссии в целях предоставления отпуска по болезни, освобождения от исполнения обязанностей военной службы, а также в иных установленных законодательством целях в отношении военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации определяется в соответствии с приложением № 4 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 20.10.2014 № 770.

Так, в состав военно-врачебных комиссий, осуществляющих освидетельствование военнослужащих Вооруженных Сил РФ включаются все врачи-специалисты военно-медицинских подразделений, частей и организаций Министерства обороны РФ, объединений, соединений, воинских частей и организаций Вооруженных Сил РФ, прошедшие подготовку по военно-врачебной экспертизе.

К медицинскому освидетельствованию военнослужащего привлекаются не менее трех врачей-специалистов из состава военно-врачебной комиссии организации.

В случае отсутствия в организации врачей-специалистов, необходимых для проведения медицинского освидетельствования, в состав военно-врачебной комиссии данной организации включаются необходимые врачи-специалисты из другой организации. В данном случае состав военно-врачебной комиссии согласовывается с руководителем другой организации или утверждается решением соответствующего вышестоящего командира (начальника).

В ряде случаев к проведению военно-врачебной комиссии в обязательном порядке привлекается врач-специалист, являющийся лечащим врачом военнослужащего.

4.2. Порядок проведения освидетельствования

По общему правилу заочное (по документам) освидетельствование запрещается, если иное не определено законодательством.

Освидетельствование военнослужащих и сотрудников, получивших в период прохождения военной службы (приравненной службы) увечье, заболевание, проводится для определения категории годности к военной службе (приравненной службе) при определившемся врачебно-экспертном исходе.

Под определившимся врачебно-экспертным исходом понимается такое состояние здоровья, когда результаты обследования и лечения дают основание военно-врачебной комиссии вынести заключение о категории годности к военной службе (приравненной службе) и когда дальнейшее лечение не приведет к изменению категории годности к военной службе (приравненной службе).

Годность к военной службе военнослужащих определяется в соответствии с требованиями к состоянию здоровья согласно Приложению № 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе.

Указанный документ включает в себя расписание болезней, в соответствии со статьями которого определяется годность к военной службе.

Кроме того, требования к состоянию здоровья отдельных категорий граждан утверждены в приложении № 1 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 20.10.2014 № 770

В расписании болезней предусматриваются следующие категории годности к военной службе:

А — годен к военной службе;

Б — годен к военной службе с незначительными ограничениями;

В — ограниченно годен к военной службе;

Г — временно не годен к военной службе;

Д — не годен к военной службе.

Военно-врачебная комиссия выносит при необходимости также заключение:

• о годности к военной службе в конкретном роде войск Вооруженных Сил
• о годности к военной службе по конкретной военно-учетной специальности,
• о годности к военной службе в соответствующей воинской части (подразделении),
• о годности к военной службе в специальных сооружениях,
• о годности к работе с радиоактивными веществами, источниками ионизирующего излучения, компонентами ракетных топлив и иными высокотоксичными веществами, токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, источниками, создающими электромагнитные поля в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц, и оптическими квантовыми генераторами, микроорганизмами I, II групп патогенности,
• о годности к прохождению военной службы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных районах, в иностранных государствах, в том числе в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом, других местностях с неблагоприятными климатическими условиями,
• о возможности прохождения военной службы на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, выполнения работ на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС.

При обследовании граждан, кроме методов исследования, приведенных в расписании болезней, допускается использование более информативных методов.

4.3. Индивидуальная оценка категории годности к военной службе

В соответствии с п.55 Положения при наличии у офицеров, прапорщиков, мичманов заболеваний, по которым расписанием болезней предусматривается индивидуальная оценка категории годности к военной службе, заключение о категории годности к военной службе выносится с учетом:

• специальности,
• опыта службы по военно-учетной специальности и воинской должности, которую занимают или на которую предназначаются освидетельствуемые,
• состояния здоровья,
• сведений, изложенных в служебной характеристике,
• сведений, изложенных в медицинской характеристике.

В служебной характеристике на военнослужащего отражаются сведения о его специальности, сроках службы по военно-учетной специальности и воинской должности, которую занимает или на которую предназначается военнослужащий, способности исполнять обязанности военной службы, службы по военно-учетной специальности. Служебная характеристика подписывается командиром воинской части и заверяется печатью воинской части.

Форма служебной характеристики утверждена приказом Министра обороны Российской Федерации от 18.01.2021 № 21.

В медицинской характеристике указываются сведения о результатах обследований, медицинских осмотров, диспансерного динамического наблюдения за состоянием здоровья военнослужащего, количестве его обращений за медицинской помощью, количестве дней трудопотерь, влиянии исполнения обязанностей военной службы, службы по военно-учетной специальности на состояние здоровья и предварительном диагнозе. Сведения, указанные в медицинской характеристике, должны подтверждаться данными медицинской книжки и другими медицинскими документами. Медицинская характеристика подписывается врачом воинской части (военно-медицинской организации) и заверяется печатью воинской части (военно-медицинской организации), в которой военнослужащий состоит на медицинском обеспечении.

Форма медицинской характеристики утверждена приказом Министра обороны Российской Федерации от 18.01.2021 № 21.

При наличии у солдат, матросов, сержантов, старшин, проходящих военную службу по контракту, и курсантов военно-учебных заведений, кроме обучающихся на выпускном курсе, увечий, заболеваний, по которым расписанием болезней предусматривается индивидуальная оценка категории годности к военной службе, военно-врачебная комиссия выносит заключение, наиболее ограничивающее годность к военной службе.

4.4. Предоставление военнослужащему отпуска по болезни или освобождения

Заключение о необходимости предоставления военнослужащему отпуска по болезни или освобождения от исполнения обязанностей военной службы выносится в случаях, когда расписанием болезней предусматривается временная негодность к военной службе (п.60 Положения).

В мирное время военно-врачебная комиссия выносит заключение о необходимости предоставления военнослужащему отпуска по болезни в случае, если срок, по истечении которого военнослужащий может приступить к исполнению обязанностей военной службы, составляет не менее 30 суток. В случае если указанный срок составляет менее 30 суток, военно-врачебная комиссия выносит заключение о необходимости предоставления военнослужащему освобождения.

В военное время военно-врачебная комиссия выносит заключение о направлении военнослужащего в батальон (команду) выздоравливающих в случае, если срок, по истечении которого военнослужащий может приступить к исполнению обязанностей военной службы, составляет менее 3 месяцев. В случае если указанный срок составляет более 3 месяцев, военно-врачебная комиссия выносит заключение о временной негодности военнослужащего к военной службе и о проведении повторного освидетельствования через 6-12 месяцев.

В случае если имеются основания полагать, что возможность исполнять обязанности военной службы не восстановится, заключение военно-врачебной комиссии о необходимости предоставления военнослужащему отпуска по болезни не выносится, а решается вопрос о его годности к военной службе.

В мирное время военно-врачебная комиссия выносит заключение о необходимости предоставления военнослужащему отпуска по болезни на срок от 30 до 60 суток в зависимости от характера и тяжести увечья, заболевания.

Военнослужащему, проходящему военную службу по контракту, отпуск по болезни может быть продлен не более чем на 30 суток. По истечении срока непрерывного нахождения на лечении и в отпуске по болезни, который не должен превышать 4 месяцев (для пациентов с туберкулезом — 12 месяцев), военнослужащий подлежит освидетельствованию для решения вопроса о его годности к военной службе.

Срок непрерывного нахождения на лечении военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, может быть продлен в случае, если по завершении лечения он возвратится к исполнению обязанностей военной службы.

Военно-врачебная комиссия выносит заключение о необходимости предоставления освобождения военнослужащему на срок до 15 суток. Военно-врачебная комиссия может повторно вынести такое заключение, но в общей сложности срок освобождения не должен превышать 30 суток.

При освидетельствовании военнослужащего, который проходит военную службу по контракту и у которого до истечения срока военной службы остается 30 суток и менее, заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится.

В случае если военнослужащий, проходящий военную службу по контракту, признан не годным к военной службе, военно-врачебная комиссия одновременно с заключением о его негодности к военной службе выносит заключение о необходимости предоставления освобождения на срок до дня исключения военнослужащего из списков личного состава воинской части.

5. Заключение военно-врачебной комиссии

Заключение военно-врачебной комиссии выносится открытым голосованием простым большинством голосов присутствующих на заседании членов комиссии.

Форма заключения военно-врачебной комиссии и порядок его оформления утверждены приказом Министра обороны Российской Федерации от 18.01.2021 № 21.

В отношении всех категорий военнослужащих, освидетельствуемых в целях определения годности к военной службе, в заключении военно-врачебных комиссий применяются следующие формулировки:

«А — годен к военной службе.»;

«Б — годен к военной службе с незначительными ограничениями.»;

«В — ограниченно годен к военной службе.»;

«Г — временно не годен к военной службе, необходимо предоставить отпуск по болезни сроком на ___ суток.»;

«Г — временно не годен к военной службе, необходимо предоставить полное освобождение от исполнения обязанностей военной службы сроком на ___ суток.»;

«Г — временно не годен к военной службе, необходимо предоставить освобождение от ___________ (указать виды исполнения обязанностей военной службы, от которых освобождается военнослужащий: например, «от несения боевого дежурства», «от службы в гарнизонном наряде») сроком на ____ суток.»;

«Г — временно не годен к военной службе.» — заключение выносится в отношении граждан, призываемых на военные сборы и проходящих военные сборы;

«Д — не годен к военной службе.»;

«Подлежит обследованию с последующим освидетельствованием в ____________».

Формулировки заключений, используемые при их оформлении военно-врачебными комиссиями, созданными в Вооруженных Силах Российской Федерации, в зависимости от категории освидетельствуемых граждан и целей медицинского освидетельствования приведены в приказе Министра обороны Российской Федерации от 18.01.2021 № 21.

Согласно п.8 Положения заключение военно-врачебной комиссии о категории годности к военной службе (приравненной службе), о годности к обучению (военной службе) по конкретной военно-учетной специальности, обучению (службе) по специальности в соответствии с занимаемой должностью действительно в течение года с даты освидетельствования, если иное не определено в этом заключении.

По истечение года с даты освидетельствования или иного срока, установленного в заключении, гражданин имеет возможность пройти очередное освидетельствование.

Если в состоянии здоровья гражданина произошли изменения, дающие основания для пересмотра заключения военно-врачебной комиссии, он вправе обратиться с заявлением о досрочном проведении повторного освидетельствования.

Повторное либо очередное заключение военно-врачебной комиссии отменяет предыдущее (за исключением заключения военно-врачебной комиссии о временной негодности к военной службе (приравненной службе) и причинной связи увечий, заболеваний).

На основании п.8 Положения гражданин также может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией в отношении его заключение в вышестоящую военно-врачебную комиссию или в суд.

По решению вышестоящей военно-врачебной комиссии гражданин может быть направлен на контрольное обследование и повторное освидетельствование:

• в случае выявления нарушений порядка освидетельствования, повлиявших на заключение военно-врачебной комиссии;
• для проверки обоснованности заключения подчиненной военно-врачебной комиссии;
• а также если в состоянии его здоровья гражданина произошли изменения, дающие основания для пересмотра заключения военно-врачебной комиссии.

При этом вышестоящая военно-врачебная комиссия, принявшая решение о контрольном обследовании и повторном освидетельствовании гражданина, отменяет ранее вынесенное в отношении гражданина заключение военно-врачебной комиссии.

Гражданин также может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией в отношении его заключение в суд.