Высокотехнологичная медицинская помощь: что это такое и кому оказывается

Развитие науки и техники влияет на все аспекты жизни, включая медицину. Современные достижения науки позволяют осуществлять сложные медицинские вмешательства, направленные на лечение пациентов, поддержание их здоровья или восстановления жизненно важных функций организма.

Комплекс таких высокотехнологичных медицинских вмешательств составляет высокотехнологичную медицинскую помощь.

Высокотехнологичная медицинская помощь давно не является редкостью для массового здравоохранения, в том числе в России. Масштабы такой помощи постоянно увеличиваются вместе с числом регламентирующих документов.

Далее рассмотрим порядок и нюансы оказания высокотехнологической медицинской помощи.

Что такое высокотехнологичная медицинская помощь

Первые меры по развитию высокотехнологичной медицинской помощи были приняты еще в 1992 году, когда действующий на тот момент Президент Б.Н. Ельцин издал Указ № 1137 от 26.09.1992, в котором содержалось поручение Правительству, указывающее на необходимость целевого бюджетного финансирования дорогостоящих видов медицинской помощи по специальному списку заболеваний, утверждаемому соответствующим приказом Минздрава.

В современной России, согласно части 3 статьи 34 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323), высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП) присущи следующие признаки:

• Технологичность – оказание ВМП связано с использованием высокотехнологичного медицинского оборудования, приборов и медицинских изделий;
• Специфичное финансирование – ВМП может финансироваться из федерального или регионального бюджетов, а также возможно софинансирование расходов на оказание ВМП;
• Различный механизм реализации ВМП – в зависимости от того, входит ли ВМП в базовую часть программы ОМС или нет;
• Специфическое кадровое обеспечение – ВМП оказывают высококвалифицированные медицинские работники;
• Многопрофильность – ВМП оказывается по широкому перечню медицинских направлений.

ВМП можно классифицировать следующим образом:

ВМП, оказываемая в соответствии с Перечнем видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС

ВМП, не включенная в базовую программу ОМС

ВМП, не включенная в базовую программу ОМС

ВМП, оказываемая в соответствии с Перечнем видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС	ВМП, не включенная в базовую программу ОМС
Абдоминальная хирургия; Акушерство и гинекология; Гастроэнтерология; Гематология; Детская хирургия в период новорожденности; Дерматовенерология; Комбустиология; Нейрохирургия; Неонатология; Онкология; Оториноларингология; Офтальмология; Педиатрия; Ревматология; Сердечно-сосудистая хирургия; Торакальная хирургия; Травматология и ортопедия; Урология; Челюстно-лицевая хирургия; Эндокринология.	Абдоминальная хирургия; Акушерство и гинекология; Гематология; Детская хирургия в период новорожденности; Комбустиология; Неврология (нейрореабилитация); Нейрохирургия; Онкология; Оториноларингология; Офтальмология; Педиатрия; Сердечно-сосудистая хирургия; Торакальная хирургия; Травматология и ортопедия; Трансплантация; Урология; Челюстно-лицевая хирургия; Эндокринология.

Перечни ВМП разделены на группы. Для каждой группы ВМП предусмотрены такие показатели, как наименование вида ВМП, коды по МКБ-10, модель пациента, вид лечения, метод лечения, норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.

Например, по направлению «Абдоминальная хирургия»:

Наименование вида ВМП	Коды по МКБ-10	Модель пациента	Вид лечения	Метод лечения	Норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи (в рублях)
Микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе, в том числе лапароскопически ассистированные операции	K86.0 — K86.8	заболевания поджелудочной железы	хирургическое лечение	резекция поджелудочной железы субтотальная; наложение гепатикоеюноанастомоза; резекция поджелудочной железы эндоскопическая; дистальная резекция поджелудочной железы с сохранением селезенки; дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией; срединная резекция поджелудочной железы (атипичная резекция); панкреатодуоденальная резекция с резекцией желудка; субтотальная резекция головки поджелудочной железы продольная панкреатоеюностомия.	167693

Ключевые нормы о порядке и условиях оказания ВМП содержатся в двух документах:

1. Приказ Минздрава России от 02.10.2019 N 824н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения»;
2. Приказ Минздрава России от 02.12.2014 N 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи».

Стоит отметить, что до принятия Приказа Минздрава России от 02.10.2019 N 824н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» с 2014 года действовал аналогичный Приказ Минздрава России от 29.12.2014 N 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы».

Содержательные отличия старой и новой версий приказа несущественны. Версия за 2019 год была приведена в соответствие с действующим законодательством в сфере здравоохранения, в частности, Приказ был дополнен положениями о телемедицине (возможность проведения консилиумов с использованием телемедицинских технологий), о клинических рекомендациях и т.д. Главный акцент заключается в привязке ВМП к единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ).

Кто имеет право на получение ВМП

В соответствии с пунктом 5 статьи 10 и частью 3 статьи 34 ФЗ № 323, право на получение ВМП имеют все граждане РФ без исключения. Основное требование, предъявляемое к гражданам для получения ВМП – наличие соответствующих медицинских показаний.

Наличие соответствующих показаний удостоверяется решением врачебной комиссии.

Случаи неправомерного отказа в предоставлении ВМП подлежат рассмотрению надзорными органами системы здравоохранения и судом.

Порядок оказания ВМП

В соответствии с Приказом Минздрава России от 02.12.2014 N 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» (далее – Приказ Минздрава № 796н), ВМП, являясь частью специализированной медицинской помощи, может оказываться в следующих условиях (пункт 7 Приказа):

• в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Аналогичное положение содержится и в пункте 4 Приказа Минздрава России от 02.10.2019 N 824н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» (далее – Приказ Минздрава № 824н).

Субъекты оказания ВМП отличаются в зависимости от вида ВМП (пункты 6, 7 Приказа Минздрава № 824н):

Вид ВМП	Субъект оказания медицинской помощи
ВМП по перечню видов, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования	Оказывается медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
ВМП по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования	Оказывается: Федеральными государственными учреждениями, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации; Медицинскими организациями, перечень которых утверждается уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации; Медицинскими организациями частной системы здравоохранения, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения.

Порядок направления на оказание ВМП

Как уже было отмечено выше, главным критерием для получения ВМП является наличие у пациента соответствующего медицинского показания для получения ВМП.

Процедуру направления на оказание ВМП можно подразделить на несколько условных этапов:

1 этап – обращение пациента к лечащему врачу
2 этап – оформление талона ВМП
3 этап – принятие решения комиссией медицинской организации
4 этап – госпитализация.

Наличие показаний для направления на ВМП определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации.

В соответствии с пунктами 9, 10 Приказа Минздрава № 796н, медицинскими показаниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, являются:

В стационарных условиях:

В условиях дневного стационара:

наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания высокотехнологичной медицинской помощи в экстренной или неотложной форме в целях диагностики и лечения; наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания высокотехнологичной медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации; наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, представляющего угрозу жизни и здоровью окружающих (изоляция пациента, в том числе по эпидемическим показаниям); риск развития осложнений при проведении пациенту медицинских вмешательств, связанных с диагностикой и лечением; отсутствие возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи в условиях дневного стационара в связи с возрастом пациента (дети, престарелые граждане) и инвалидностью 1 группы.

наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания высокотехнологичной медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации.

наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания высокотехнологичной медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации

Приказ Минздрава № 824н предъявляет к направлению следующие требования:

Общее требование к направлению (пункт 14 Приказа Минздрава № 824н):	Направление должно быть заполнено на бланке направляющей медицинской организации разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личными подписями лечащего врача и руководителя медицинской организации, а также печатью медицинской организации.
Основная часть направления должна содержать данные (пункты 14.1 – 14.7 Приказа Минздрава № 824н):	фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента; дата рождения пациента; адрес регистрации по месту жительства (пребывания); номер полиса ОМС и название страховой медицинской организации (при наличии); СНИЛС; код диагноза основного заболевания в соответствии с международной классификацией болезней; профиль и наименование вида ВМП; наименование медицинской организации, в которую направляется пациент; фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, а также (при наличии) его телефон и адрес электронной почты.
Приложения — к направлению необходимо приложить следующие документы: (пункт 15 Приказ Минздрава № 824н)	выписка из медицинской документации с указанием диагноза заболевания (состояния), кода заболевания по международной классификации болезней, сведений о состоянии здоровья, результатов специальных медицинских исследований; копия документа, удостоверяющего личность пациента (для детей до 14 лет — копия свидетельства о рождении); копия полиса ОМС (при наличии); копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (при наличии); согласие на обработку персональных данных.

После оформления направления в течение трех рабочих дней руководитель или уполномоченный им работник направляющей медицинской организации представляет комплект документов, в медицинскую организацию, включенную в реестр, (если ВМП включена в базовую программу ОМС), либо в региональный минздрав (в случае оказания ВМП, не включенной в базовую программу ОМС).

Процедуру направления документов может проделать также сам пациент или его законный представитель.

Следующий этап процедуры – оформление талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее — Талон на оказание ВМП).

Талон на оказание ВМП оформляется с применением специализированной информационной системы.

В зависимости от того, направлен пациент на оказание ВМП, включенной или не включенной в базовую программу ОМС, оформление талона обеспечивается принимающей медицинской организацией (ВМП включена в базовую программу ОМС), либо региональным минздравом (ВМП не включена в базовую программу ОМС).

Во втором случае комиссия органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (далее — ОУЗ) должна в течение 10 рабочих дней со дня поступления полного пакета документов принять решение о наличии или отсутствии показаний для направления пациента в соответствующую медицинскую организацию.

Решение Комиссии ОУЗ оформляется протоколом в двух экземплярах, один из которых должен храниться в течение 10 лет.

К протоколу Приказом Минздрава № 824н также предъявляются требования о наличии следующих сведений:

• основание создания Комиссии ОУЗ (реквизиты нормативного правового акта);
• состав Комиссии ОУЗ;
• сведения о пациенте в соответствии с документом, удостоверяющим личность (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные о месте жительства (пребывания);
• диагноз заболевания (состояния);
• заключение Комиссии ОУЗ, содержащее следующую информацию:
  • о подтверждении наличия медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ, код вида высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов оказания высокотехнологичной медицинской помощи, наименование медицинской организации, в которую пациент направляется для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
  • об отсутствии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи и рекомендациями по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания;
  • об отсутствии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи и рекомендациями по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания;

Выписка из протокола решения Комиссии ОУЗ направляется:

• в направляющую медицинскую организацию (в том числе посредством почтовой и (или) электронной связи),
• по письменному заявлению выдается на руки пациенту (его законному представителю) или направляется пациенту (его законному представителю) посредством почтовой и (или) электронной связи.

Комиссия медицинской организации, оказывающей ВМП

Для госпитализации пациента и оказания ему ВМП необходимо основание – решение врачебной комиссии медицинской организации, в которую направлен пациент.

Комиссия медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, формируется руководителем этой медицинской организации, который также является Председателем Комиссии (пункт 20.1 Приказа Минздрава № 824н).

Комиссия действует на основании положения, утвержденного руководителем медицинской организации.

Решение о наличии (об отсутствии) медицинских показаний или наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента выносится комиссией в срок не более 7 рабочих дней со дня оформления на пациента Талона на оказание ВМП (за исключением случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи).

Сведения, которые должны быть отражены в решении Комиссии (пункт 20.3 Приказа Минздрава № 824н):	основание создания Комиссии медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь (реквизиты приказа руководителя медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь);
	состав Комиссии медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь;
	сведения о пациенте в соответствии с документом, удостоверяющим личность (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, сведения о месте жительства (пребывания);
	диагноз заболевания (состояния);
	заключение Комиссии медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, содержащее следующую информацию: о наличии медицинских показаний и планируемой дате госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ, код вида высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи; об отсутствии медицинских показаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, с рекомендациями по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания; о необходимости проведения дополнительного обследования (с указанием необходимого объема дополнительного обследования), диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ с указанием медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента для дополнительного обследования; о необходимости проведения дополнительного обследования (с указанием необходимого объема дополнительного обследования), диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ с указанием медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента для дополнительного обследования; о наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, с указанием диагноза заболевания (состояния), кода диагноза по МКБ, рекомендациями по дальнейшему медицинскому обследованию, наблюдению и (или) лечению пациента по профилю заболевания (состояния).

о наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, с указанием диагноза заболевания (состояния), кода диагноза по МКБ, рекомендациями по дальнейшему медицинскому обследованию, наблюдению и (или) лечению пациента по профилю заболевания (состояния).

Завершение оказания ВМП

Финальным этапом оказания ВМП является выдача пациенту рекомендаций по дальнейшему наблюдению, лечению и медицинской реабилитации, и соответствующее оформление медицинской документации пациента.

Если пациент остался недоволен оказанием ВМП, он может обратиться в территориальный орган Росздравнадзора с жалобой.

Заключение

Действующее на сегодняшний день регулирование ВМП имеет обобщенный (рамочный) характер и, скорее, уточняет процедурные вопросы, связанные с направлением пациентов для оказания ВМП, действиями организаций здравоохранения и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения.

Представляется, что в ближайшие годы регулирование сферы высокотехнологичной медицины существенно расширится. Во многом это связано с приоритетными направлениями развития государства, одним из которых является национальный проект «Здравоохранение», включающий в себя проект по внедрению инновационных медицинских технологий.