Уголовная ответственность за агрессию в отношении врача
Медицинская деятельность немыслима без взаимодействия между людьми, большинство медицинских услуг предполагают личный контакт врача и пациента. Процесс медицинской помощи может быть конструктивным и строиться на основе сотрудничества сторон, но может приобретать и деструктивные черты. Медицина чрезвычайно конфликтная сфера деятельности, большинство пациентов не удовлетворены результатом медицинского вмешательства и выражают свое недовольство привычными им способами. Иногда конфликт развивается в правовом поле путем переговоров или судебных споров, иногда пациенты идут неправовым путем, прибегая к оскорбительным высказываниям, клевете в интернете, побоям и причинению иного вреда здоровью медицинского работника. Какой бы ни была причина конфликта, поведение, подпадающее под статьи Уголовного кодекса, является недопустимым в обществе, и медицинский работник, как и любой граждан, имеет право на защиту со стороны государства.
Согласно общим началам уголовного законодательства, преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное Уголовным кодексом РФ под угрозой наказания (ч.1 ст.14 УК РФ).
Уголовной ответственности подлежит только вменяемое физическое лицо, достигшее возраста уголовной ответственности (ст.19 УК РФ).
Поскольку врачам приходится иметь дело с больными людьми, в том числе страдающими психическим расстройством, то следует помнить, что лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики, не подлежит уголовной ответственности (ч.1 ст.21 УК РФ).
Напротив, лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, новых потенциально опасных психоактивных веществ либо других одурманивающих веществ, подлежит уголовной ответственности (ст.23 УК РФ).
В ряде случаев больные люди даже после осуждения могут быть освобождены от наказания.
Так, лицо, заболевшее после совершения преступления тяжелой болезнью, препятствующей отбыванию наказания, может быть судом освобождено от отбывания наказания (ч.2 ст.81 УК РФ).
Перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания, утвержден постановлением Правительства РФ от 06.02.2004 № 54.
Разберем основные составы преступлений, совершаемые в отношении медицинских работников, пациентами и их родственниками на примерах из судебной практики.
1. Уголовная ответственность за физическое насилие в отношении врача
Преступления, подразумевающие физическое насилие в отношении врача, сосредоточены в Главе 16 Уголовного кодекса РФ «Преступления против жизни и здоровья». Самые распространенные из них, это побои, причинение вреда здоровью различной степени тяжести, а также воспрепятствование оказанию медицинской помощи.
Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды.
Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н.
Легким в целях уголовного законодательства признается вред здоровью, вызвавший кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности.
Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:
- кратковременное расстройство здоровья, то есть временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно);
- незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.
Согласно пп. «б» и «г» ч.2 ст.115 УК РФ причинение легкого вреда здоровью по мотивам ненависти или вражды в отношении медицинских работников как социальной группы или в отношении медицинского работника или его близких в связи с осуществлением им служебной деятельности или выполнением общественного долга наказывается обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.
Согласно ст.116 УК РФ побои или иные насильственные действия, причинившие физическую боль, но не повлекшие вреда здоровью, совершенные из хулиганских побуждений, а равно по мотивам ненависти или вражды в отношении медицинских работников как социальной группы, наказываются обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.
По ст.116 УК РФ квалифицируются повреждения, не причинившие вред здоровью человека, к которым относятся поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности.
Уголовные дела за умышленное причинение легкого вреда здоровью и побои возбуждаются не иначе как по заявлению потерпевшего или его законного представителя, поскольку относятся к делам частного и частно-публичного обвинения (ст.20 Уголовно-процессуального кодекса РФ). Поэтому желание наказать обидчика по этим категориям дел должно исходить непосредственно от пострадавшего медицинского работника. Поскольку далеко не все медработники находят в себе силы и желание самостоятельно вести дела частного обвинения и не всегда обладают специальными познаниями в уголовном судопроизводстве, дела о побоях и легком вреде здоровью медперсоналу возбуждаются и попадают в суд не часто.
Наиболее часто предметом уголовного судебного разбирательства становятся дела о причинении средней тяжести и тяжкого вреда здоровью медицинских работников.
По ст.111 УК РФ квалифицируется умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, или вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или заведомо для виновного полную утрату профессиональной трудоспособности.
Если указанные последствия не наступили, но медицинскому работнику умышленно причинен средней тяжести вред здоровью, не опасный для жизни человека, но вызвавший длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть, то деяние квалифицируется по ст.112 УК РФ.
Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью, являются:
- длительное расстройство здоровья, то есть временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня);
- значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть — стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.
Причинение тяжкого вреда здоровью в отношении медицинского работника или его близких в связи с осуществлением им служебной деятельности или выполнением общественного долга или по мотивам ненависти или вражды в отношении медицинских работников как социальной группы наказываются лишением свободы на срок до десяти лет с ограничением свободы на срок до двух лет либо без такового. По ст.112 УК РФ причинение средней тяжести вреда здоровью медицинского работника по аналогичным мотивам наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.
В большинстве случаев нападению подвергаются сотрудники скорой медицинской помощи, обязанные выезжать на вызов в любых условиях.
Рассмотрим в качестве примера приговор Новгородского районного суда № 1-594/2019 от 26 сентября 2019 г. по делу № 1-594/2019.
Судом установлено, что гражданин умышленно, беспричинно, без какого – либо повода, из хулиганских побуждений нанес врачу психиатрической специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи, прибывшему для оказания ему медицинской помощи, не менее двух ударов кулаком правой руки в область лица, причинив физическую боль и телесные повреждения в виде закрытого перелома костей носа без смещения отломков, кровоподтека кончика носа с переходом на спинку носа, 3-х ссадин в области переносицы, кровоподтека лба справа, кровоподтека верхнего века левого глаза.
Кроме того, тот же гражданин умышленно, беспричинно, из хулиганских побуждений нанес санитару психиатрической специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи, прибывшему для оказания ему медицинской помощи, не менее одного удара ногой по кисти правой руки, причинив физическую боль и телесное повреждение в виде закрытого перелома основания III пястной кости правой кисти без смещения отломков.
Устанавливая наличие в действиях подсудимого квалифицирующего признака – из хулиганских побуждений, суд отмечает, что умышленные действия в отношении потерпевших совершены подсудимым для того, чтобы продемонстрировать пренебрежительное отношение к ним, они совершены беспричинно, сами действия совершены в общественном месте, в присутствии посторонних лиц. Судом не установлено противоправных действий со стороны потерпевших, способствовавших агрессивному поведению подсудимого.
Таким образом, суд квалифицировал действия подсудимого по факту причинения телесных повреждений врачу — по п. «а» ч.2 ст. 115 УК РФ – как умышленное причинение легкого вреда здоровью, вызвавшего кратковременное расстройство здоровья, совершенное из хулиганских побуждений; а по факту причинения телесных повреждений санитару — по п.п. «б,д» ч. 2 ст. 112 УК РФ – как умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья, совершенное в отношении лица в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности, из хулиганских побуждений.
Кроме того, обстоятельствами, смягчающими наказание подсудимому, суд признал: признание вины, молодой возраст подсудимого, состояние здоровья подсудимого.
Суд также посчитал необходимым на основании ч. 1.1 ст. 63 УК РФ признать в качестве обстоятельства отягчающего наказания – совершение преступления в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя.
В результате суд назначил наказание 8 месяцев лишения свободы с отбыванием наказания в колонии – поселении.
В этом примере, хорошо просматриваются основные обстоятельства и мотивы совершения насильственных преступлений в отношении сотрудников скорой помощи: нападения совершаются на выезде в вечернее и ночное время суток, пациенты находятся в состоянии опьянения, выражают несогласие с любыми действиями медицинских работников и проявляют необоснованную агрессию в адрес персонала бригады скорой помощи; вред здоровью медработникам причиняется из хулиганских побуждений.
В качестве еще одного примера приведем Приговор Верх-Исетского районного суда г. Екатеринбурга № 1-261/2019 от 3 июля 2019 г. по делу № 1-261/2019.
Судом установлено, что двое граждан, находясь в квартире жилого дома, осуществили звонок на подстанцию скорой помощи с целью вызова бригады СМП для оказания медицинской помощи беременной женщине. Прибывший по вызову врач -реаниматолог в составе бригады зашел в помещение квартиры, подошел к дивану, расположенному в комнате, на котором лежала пациентка для выяснения состояния здоровья. При этом у граждан, находящихся в состоянии алкогольного опьянения и осознававших, что прибывший на вызов сотрудник является врачом и осуществляет служебную деятельность, возник преступный умысел, направленный на причинение вреда здоровью средней тяжести, группой лиц, из хулиганских побуждений. Реализуя свой преступный умысел, они, выражая явное неуважение к обществу и общественным нормам морали, демонстрируя пренебрежительное отношение к окружающим, используя малозначительный повод, допуская грубое нарушение общественного порядка, учинили конфликт с врачом-реаниматологом, осуществляющим служебную деятельность, в ходе которого нанесли множественные удары по голове, лицу и телу потерпевшего, в результате которых врач испытал физическую боль и телесные повреждения в виде: черепно-мозговой травмы: сотрясение головного мозга, перелом наружной стенки левой глазницы, кровоподтеки, ссадины, рана, внутрикожные кровоизлияния в области головы, повлекла за собой временное нарушение органов и (или) систем продолжительностью свыше 3-х недель, что квалифицируется как вред здоровью средней тяжести.
В результате суд признал подсудимых виновными в совершении преступления, предусмотренного п. «б, г, д» ч. 2 ст. 112 УК РФ и назначил им наказание в виде лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии.
При совершении нападения на медицинского работника его естественным инстинктивным желанием является желание защититься и отразить нападение, в результате чего может возникнуть драка, сопровождающаяся взаимным нанесением телесных повреждений. Нанесение телесных повреждений самим медицинским работником в данном случае спровоцировано неправомерным поведением других участников конфликта. Согласно ч.1 ст.37 УК РФ не является преступлением причинение вреда посягающему лицу в состоянии необходимой обороны, то есть при защите личности и прав обороняющегося или других лиц, охраняемых законом интересов общества или государства от общественно опасного посягательства, если это посягательство было сопряжено с насилием, опасным для жизни обороняющегося или другого лица, либо с непосредственной угрозой применения такого насилия.
В тоже время в силу ч.2 ст.37 УК РФ защита от посягательства, не сопряженного с насилием, опасным для жизни обороняющегося или другого лица, либо с непосредственной угрозой применения такого насилия, является правомерной, если при этом не было допущено превышения пределов необходимой обороны, то есть умышленных действий, явно не соответствующих характеру и опасности посягательства.
В п.11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 27.09.2012 № 19 разъясняется, что уголовная ответственность за причинение вреда наступает для оборонявшегося лишь в случае превышения пределов необходимой обороны, то есть когда по делу будет установлено, что оборонявшийся прибегнул к защите от посягательства, указанного в части 2 статьи 37 УК РФ, такими способами и средствами, применение которых явно не вызывалось характером и опасностью посягательства, и без необходимости умышленно причинил посягавшему тяжкий вред здоровью или смерть. При этом ответственность за превышение пределов необходимой обороны наступает только в случае, когда по делу будет установлено, что оборонявшийся осознавал, что причиняет вред, который не был необходим для предотвращения или пресечения конкретного общественно опасного посягательства.
В качестве примера рассмотрим Приговор Орджоникидзевского районного суда г. Магнитогорска № 1-811/2018 от 15 ноября 2018 г. по делу № 1-811/2018.
Суд установил, что в свое рабочее время врач медицинского центра, находясь на крыльце медицинского центра, в ходе конфликта с потерпевшим, возникшего на почве личных неприязненных отношений, имея преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, удерживая в правой руке нож, умышленно нанес потерпевшему два удара ножом в область спины, причинив своими умышленными преступными действиями колото – резаную рану грудной клетки в IV межреберье по задней подмышечной линии слева, проникающую в левую плевральную полость и осложнившуюся развитием пневмоторакса (скоплением воздуха в плевральной полости) слева, которая причинила тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни; колото – резаную рану поясничной области справа, причинившую легкий вред здоровью, по признаку кратковременного расстройства здоровья.
В судебном заседании подсудимый врач не признал себя виновным в совершении указанного преступления и указал, что в ходе внезапно вспыхнувшего конфликта с посетителем медицинского центра последний нанес ему удар в лицо рукой. От полученного удара врач дезориентировался и ударился головой. После этого, посетитель нанес врачу около пяти ударов в голову, от которых он закрывался руками, пытался сгруппироваться, стал хвататься руками за одежду нападавшего, и они вдвоем попятились к выходу из медицинского центра. Они находились друг к другу лицом, между ними началась борьба. Опасаясь за свою жизнь, врач достал из кармана складной нож, и наотмашь нанес им удар в заднюю часть грудной клетки.
Однако суд критически отнёсся к показаниям врача о том, что умысла на причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшего у него не было, поскольку он действовал в состоянии необходимой обороны, защищаясь от нападения потерпевшего, считает, что они носят защитный характер, продиктованы своим стремлением, смягчить свою уголовную ответственность.
Напротив, суд принял за основу показания потерпевшего, свидетелей и заключения судебно-медицинской экспертизы. В результате суд пришел к выводу об отсутствии каких-либо объективных данных, свидетельствующих о наличии в момент нанесения врачом потерпевшему ударов ножом какой-либо реальной угрозы его жизни или здоровью со стороны потерпевшего.
Приведенный пример показывает, что несмотря на предоставленное законом право на оборону умышленное причинение несоразмерного ответного вреда может привести на скамью подсудимых самого медицинского работника.
Таким образом, из приведенных примеров видно, что медицинские работники, пострадав от физического насилия, имеют право за защиту со стороны государства путем привлечения обидчиков к уголовной ответственности. Если в случаях с побоями и причинением легкого вреда здоровью много зависит от потерпевших, которые должны самостоятельно обращаться к мировому судье как частные обвинители, то в случаях с причинением средней тяжести и тяжкого вреда здоровью обвинение поддерживается государством.
2. Уголовная ответственность за публичные оскорбления и угрозы в адрес врача
Помимо физического воздействия медицинские работники нередко подвергаются вербальному насилию – оскорблениям, унижению чести и достоинства, клевете и угрозам причинения вреда. Часть из этих деяний декриминализированы, так, уже около десяти лет назад исключена уголовная ответственность за оскорбление. Исключение в тот же период из преступных деяний клеветы повлекло ее скорое возвращение в Уголовный кодекс РФ.
Согласно ст.128.1 УК РФ клевета, то есть распространение заведомо ложных сведений, порочащих честь и достоинство другого лица или подрывающих его репутацию, наказывается штрафом в размере до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев либо обязательными работами на срок до ста шестидесяти часов.
В постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.02.2005 № 3 разъясняется, что под распространением сведений, порочащих честь и достоинство граждан или деловую репутацию граждан, следует понимать опубликование таких сведений в печати, трансляцию по радио и телевидению, демонстрацию в кинохроникальных программах и других средствах массовой информации, распространение в сети Интернет, а также с использованием иных средств телекоммуникационной связи, изложение в служебных характеристиках, публичных выступлениях, заявлениях, адресованных должностным лицам, или сообщение в той или иной, в том числе устной, форме хотя бы одному лицу. Сообщение таких сведений лицу, которого они касаются, не может признаваться их распространением, если лицом, сообщившим данные сведения, были приняты достаточные меры конфиденциальности, с тем чтобы они не стали известными третьим лицам.
Не соответствующими действительности сведениями являются утверждения о фактах или событиях, которые не имели места в реальности во время, к которому относятся оспариваемые сведения.
Порочащими, в частности, являются сведения, содержащие утверждения о нарушении гражданином действующего законодательства, совершении нечестного поступка, неправильном, неэтичном поведении в личной, общественной или политической жизни, недобросовестности при осуществлении производственно-хозяйственной и предпринимательской деятельности, нарушении деловой этики или обычаев делового оборота, которые умаляют честь и достоинство гражданина или его деловую репутацию.
Уголовные дела о клевете считаются уголовными делами частного обвинения, возбуждаются по заявлению потерпевшего, его законного представителя. По общему правилу дело возбуждаются в отношении конкретного лица путем подачи потерпевшим или его законным представителем заявления в суд.
В качестве примера можно рассмотреть постановление мирового судьи Судебного участка № 127 Большеглушицкого судебного района Самарской области от 18 ноября 2016 г. по делу № 1-87/2016.
Главный врач больницы обратился к мировому судье с заявлением о возбуждении уголовного дела о клевете в отношении супругов, которые в течение года при обращении с жалобами в различные инстанции распространяли клеветнические сведения. Так в обращении к Министру здравоохранения РФ подсудимые сообщали: «мы обратились с просьбой обратить внимание Министерства на работу главного врача районной больницы. Смерть нашего сына по вине халатного отношения и некачественного и несвоевременного оказания медицинской помощи не первый случай. И самой страшное, что при таком скотском отношении к жизни и здоровью людей не последний», «И это второй случай, когда рождение ребенка связано с смертью родителя. Три года назад молодая женщина пришла рожать ребенка, после кесарева сечения, не выведя роженицу из состояния наркоза, оставили в операционной одну и она скончалась».
Подсудимые в судебном заседании признали вину в том, что информация, которую они сообщали в письменных обращениях, является клеветнической, раскаялись в содеянном и дали обещание впредь подобные действия не совершать.
После этого главный врач отказался от предъявленного обвинения, так как не пожелал привлекать подсудимых к уголовной ответственности, удовлетворен признанием ими своей вины. В результате отказа от обвинения дело было прекращено.
Из приведенного примера видно, что уголовные дела о клевете в отношении медицинских работников иногда доходят до суда, но и в этом случае не всегда заканчиваются обвинительным приговором. Для пострадавших от клеветы граждан более целесообразным видится гражданский иск о защите чести и достоинства, поскольку предполагает взыскание компенсации морального вреда в пользу потерпевшего.
Другой распространенной формой вербального насилия в отношении медицинских работников являются угрозы причинением вреда. Уголовно наказуемым деянием является угроза убийством или причинением тяжкого вреда здоровью, если имелись основания опасаться осуществления этой угрозы (ст.119 УК РФ).
В качестве примера можно привести Приговор Майминского районного суда Республики Алтай № 1-73/2019 от 4 апреля 2019 г. по делу № 1-73/2019.
Судом установлено, что бригада скорой медицинской помощи в составе врача и фельдшера была вызвана на дом к пациенту для оказания медицинской помощи. По адресу вызова находилась женщина в состоянии опьянения, которая вела себя агрессивно. Между врачом и женщиной произошел конфликт, в ходе которого женщина высказывала угрозу убийством в его адрес, сказав «я тебя убью, зашибу», при этом схватила с кухонного гарнитура стопку и бросила ее в него, после чего женщина схватила тарелку и кинула ее в врача, но не попала, потому что он увернулся. После этого женщина схватила с кухонного гарнитура нож, направила лезвие ножа в сторону врача. Врач очень сильно испугался за свою жизнь, потому что с учетом обстановки понимал, что намерения у женщины очень серьезные, и когда та начала выкидывать руку, в которой удерживала нож, в его сторону для нанесения удара, он перехватил нож и выкинул его, нож отлетел. Видя, что женщина находилась в очень агрессивном состоянии, врач выбежал из дома и направился в машину скорой помощи.
В результате суд пришел к выводу о виновности подсудимой в совершении ею угрозы убийством в отношении врача скорой медицинской помощи, у которого имелись основания, с учетом агрессивного поведения подсудимой, опасаться осуществления этой угрозы.
Как видно из приведенного примера, угрозам убийством, также как и причинению реального вреда здоровью, чаще других подвергаются сотрудники скорой медицинской помощи, вынужденные выезжать к лицам в состоянии опьянения, настроенным агрессивно.
Отметим также, что вербальная агрессия в отношении медицинского работника, в том числе нецензурная брань и оскорбительные высказывания в отношении медиков как представителей профессиональной группы, в ряде случаев может быть квалифицирована как хулиганство. Согласно ст.213 УК РФ грубое нарушение общественного порядка, выражающее явное неуважение к обществу, совершенное по мотивам ненависти или вражды в отношении медицинских работников как социальной группы, наказывается штрафом в размере от трехсот тысяч до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от двух до трех лет, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет, либо принудительными работами на срок до пяти лет, либо лишением свободы на тот же срок.
В целом можно заключить, что агрессия в отношении медицинских работников дело нередкое. Уголовное законодательство занимается самыми опасными формами проявления этой агрессии – убийством, причинением вреда здоровью, побоями, клеветой и угрозами. В силу того, что часть преступлений небольшой тяжести относится к делам частного обвинения, обращаться за защитой своих прав потерпевшие медики вынуждены самостоятельно, и далеко не всегда находят это целесообразным. По делам о клевете предпочтительным остаются гражданско-правовые методы защиты своих прав, предполагающие взыскание компенсаций в пользу самого потерпевшего врача. В силу сказанного основное количество уголовных дел, закончившихся обвинительными приговорами суда, составляют дела о тяжких преступлениях в отношении медиков – причинения средней тяжести и тяжкого вреда здоровью.
