Требования к врачу-хирургу в соответствии с профессиональным стандартом

Профессиональные стандарты для медицинских работников в обобщенном смысле можно охарактеризовать как нормативный документ в системе квалификаций профессий в сфере здравоохранения, основной целью разработки и принятия которых является совершенствование качества оказания медицинских услуг. Также предполагается, что вводимые профессиональные стандарты позволят дать развитие отраслевой системы квалификаций, сформировать оптимальную систему сертификации персонала, обеспечить взаимодействие работодателя со сферой образования

В силу ч. 2 и 3 ст. 195.3 ТК РФ характеристики квалификации, которые содержатся в профессиональных стандартах и обязательность применения которых не установлена в соответствии с ч. 1данной статьи, используются работодателями в качестве основы при определении требований к квалификации работников с учетом особенностей выполняемых ими трудовых функций, обусловленных принятыми технологиями и организацией производства и труда.

Другими словами, профессиональные стандарты используются для:

• привязки деятельности работника к целям организации;
• четкого определения трудовых функций работника;
• организации аттестации работников;
• организации подготовки и дополнительного образования работников;
• введения системы оплаты труда.
• контроля работников с целью повышения эффективности их труда, управления персоналом.
• оперативного пересмотра требований к работникам в условиях все убыстряющихся темпов технологического развития

Для пациентов, в свою очередь, профстандарт врача должен дать представление об обязанностях соответствующих работников медицинской организации по отношению к пациентам.

Также профстандарт может использоваться и для планирования и организации мероприятий по профессиональному развитию работников, проведения оценки персонала в целях оптимизации использования потенциала работников, для организации профессиональной переподготовки и повышения квалификации работников.

В своем Письме от 06.06.2017 №14-2/10/В-4361 Минтруд России уточняет, что профессиональный стандарт разрабатывается на вид профессиональной деятельности, а не на должность или профессию. При использовании профессионального стандарта необходимо учитывать, что он описывает профессиональную деятельность, но не стандартизирует должностные обязанности, а лишь приводит возможные наименования должностей работников, выполняющих ту или иную обобщенную трудовую функцию.

Если с понятием и содержанием профстандартов все относительно понятно, то на практике сложность у многих организаций вызвал сам процесс внедрения профстандартов. Следует отметить, что внедрение профстандарта — это не одномоментное действие со стороны работодателей, это достаточно длительный период. Внедрение профстандартов требует анализа кадровой ситуации, подготовительной работы, принятия целого ряда решений документов и может занять не один месяц.  За каждым принимаемым решением находятся права работников, которые могут быть нарушены в результате поспешных решений или действий.

Первое, что должно быть выполнено работодателем при разрешении вопроса внедрения того или иного профстандарта, это разработка плана по организации применения профстандартов, а также его выполнение. Необходимо уделить внимание тому, чтобы квалификации соответствовали требованиям профстандартов, а наименования должностей наименованиям, предусмотренным в профстандартах.

Что касается профстандарта для врача-хирурга, то он был утвержден Приказом Минтруда России от 26 ноября 2018 года №743н (в редакции, введенной в действие

с 2 февраля 2019 года приказом Минтруда России от 26 декабря 2018 года №849н). Согласно данному профстандарту наименование профессиональной деятельности для врача-хирурга звучит как: врачебная практика в области хирургии, в свою очередь, основной целью деятельности врача-хирурга профилактика, диагностика и лечение хирургических заболеваний и (или) состояний, медицинская реабилитация пациентов.

В рамках данной статьи будут раскрыты основные трудовые функции врача-хирурга и установленные профстандартом необходимые трудовые действия, знания и умения, а также затронем вопрос о том, насколько должен соответствовать специалист новому профстандарту и возможные последствия в случае несоответствия новым требованиям.

Требования к образованию и обучению врача-хируга

Основное требование к образованию хирурга, как и любого другого врача обусловлено обязательным наличием высшего образования. Это требование устанавливает Приказ Минздрава России от 20.12.2012 №1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». Помимо данного Приказа требования к профессиональному образованию врача-хирурга, также изложены в Приказе Минздрава России от 08.10.2015 г. №707н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», где определены требования к уровням основного и дополнительного образования и указаны возможно занимаемые должности. В частности, врач-хирург обязан иметь высшее образование — специалитет по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия» и подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности «Хирургия». Требования также обязывают стандартно проходить врачу-хирургу повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности.

Относительно возможного перечня занимаемых должностей для специалистов-хирургов, то в него нормы Приказа включают следующие должности:

• врач-хирург;
• судовой врач;
• заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации — врач–хирург;
• врач приемного отделения (в специализированной медицинской организации или при наличии в медицинской организации соответствующего специализированного структурного подразделения).

Также, как и требования к образованию врача-хирурга, требования к сертификации и свидетельству об аккредитации специалиста по специальности «Хирургия», к прохождению обязательных предварительных (при поступлении на работу), периодических медицинских осмотров (обследований) и внеочередных медицинских осмотров (обследований), профстандарт не содержит. В разделе III профстандарта есть ссылка на соответствующие нормативно-правовое акты, регулирующие указанные вопросы.

Так, регулирование процесса сертификации врачей, включая врача-хирурга, осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава России от 29.11.2012 г. №982н «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста».

Процедура получения свидетельства об аккредитации специалиста осуществляется в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 06.06.2016 г. №352н «Об утверждении порядка выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, формы свидетельства об аккредитации специалиста и технических требований к нему».

Номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Минздрава России от 07.10.2015г. N700н, а также по направлениям подготовки, предусмотренным приказом Минобразования России от 12.09.2013 г. №1061 «Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования» предусмотрена выдача сертификатов врачам, работающим по направлениям «Хирургия». Также в этом Приказе продублировано требование ранее упомянутого Приказа № 700 о повышении квалификации врачом-хирургом не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности.

В профстандарте в разделе III изложены требования, обязывающие врача-хирурга с целью профессионального роста и присвоения квалификационных категорий в процессе своей профессиональной деятельности:

• получать дополнительное профессиональное образование (программы повышения квалификации и программы профессиональной переподготовки);
• формировать профессиональные навыки через наставничество;
• проходить стажировки;
• использовать в работе современные дистанционные образовательные технологии (образовательный портал и вебинары);
• проходить тренинги в симуляционных центрах;
• участвовать в съездах, конгрессах, конференциях, мастер-классах;
• соблюдать врачебные тайны, клятвы врача, принципы врачебной этики и деонтологии в работе с пациентами (их законными представителями) и коллегами;
• соблюдать нормативно-правовые акты в сфере охраны здоровья граждан, регулирующих деятельность медицинских организаций и медицинских работников, программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Что касается требований к опыту, то стоит отметить, что в этой части профстандарт не предъявляет никаких требований к опыту практической работы врача-хирурга.

Особые условия допуска к работе врача-хирурга

Одним из особых условием допуска к работе врача-хирурга, указанных в разделе III профстандарта, является отсутствие ограничений на занятие профессиональной деятельностью, установленных законом. Более детальной расшифровки данного требования профстандарт не содержит, имеется лишь отсылка к нормам ТК РФ.

Попробуем разобраться, что согласно требованиям ТК РФ, будет относится к ограничениям для занятия профессиональной деятельностью в отношении медицинских работников, прежде всего врачей.

Для начала обратимся к положениям ст. 351.1 ТК РФ, которая устанавливает запрет на занятие трудовой деятельности, в том числе в сфере медицинского обеспечения с участием несовершеннолетних, имеющие или имевших судимость, а равно и подвергавшиеся уголовному преследованию (за исключением лиц, уголовное преследование в отношении которых прекращено по реабилитирующим основаниям) за преступления, указанные в абз. 3-4 ч.2 ст. 331 ТК РФ.

К таким лицам, в частности, относятся лица:

1. имеющие или имевшие судимость, подвергавшиеся уголовному преследованию за преступления:
• против жизни и здоровья,
• свободы, чести и достоинства личности (за исключением незаконной госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, и клеветы),
• половой неприкосновенности и половой свободы личности, против семьи и несовершеннолетних,
• здоровья населения и общественной нравственности,
• основ конституционного строя и безопасности государства, мира и безопасности человечества, а также против общественной безопасности, за исключением случаев, предусмотренных частью третьей ст.331 ТК РФ.
2. имеющие неснятую или непогашенную судимость за иные умышленные тяжкие и особо тяжкие преступления, не указанные в абз.3 ч. 2 ст. 331 ТК;
3. признанные недееспособными в установленном федеральным законом порядке.

Одна из статей ТК РФ (ст. 350 ТК РФ) посвященная некоторым особенностям регулирования труда медицинских работников. В ней нет прямого запрета, ограничивающего в приеме на работу врачей в связи с наличием судимости.

В то же время, необходимо соблюдать требования ст. 351.1 ТК РФ, которая обязывает в случае работы врача с несовершеннолетними подростками соблюдать установленные в этой статье ограничения.

Говоря о законодательно установленных ограничениях в деятельности врачей, необходимо упомянуть и о статье 76 ТК РФ, которая содержит ряд общих оснований, по которым работники, в том числе медицинские работники, не допускаются работодателем к работе (например, появление в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, не прохождение в установленном порядке обязательного медицинского осмотра и др.). Наряду с указанными в ст. 76 ТК случаями работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника в сфере медицинского обеспечения при получении от правоохранительных органов сведений о том, что данный работник подвергается уголовному преследованию за вышеуказанные преступления до его прекращения либо до вступления в силу приговора суда.

Еще одно ограничение в допуске врача к работе указано в ст. 45 ФЗ от 08.01.1998 г. «О наркотических средствах и психотропных веществах». Согласно нормам данной статьи, в целях защиты здоровья, нравственности, прав и законных интересов граждан, устанавливаются ограничения на занятие отдельными видами профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, для больных наркоманией. Перечень таких видов профессиональной деятельности, связанных с источником повышенной опасности, на занятие которыми устанавливаются ограничения, определяется в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 28.04.1993 №377 «О реализации Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Общими медицинскими психиатрическими противопоказаниями для работы медицинским работником, являются хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. В качестве дополнительного противопоказания не допускаются в индивидуальном порядке к работе медицинские работники, страдающие эпилепсией. Периодичность освидетельствований составляет не реже одного раза в пять лет.

Трудовые функции врача-хирурга

Утвержденные на сегодняшний день профстандарты для врачей имеют практически одинаковую структуру. Профстандарт состоит из 3-4 разделов, в первом из которых указываются общие сведения (наименование и основная цель вида профессиональной деятельности, код вида экономической деятельности). Во втором разделе идет описание трудовой функции, входящих в профстандарт, другими словами функциональная карта вида профессиональной деятельности.

Третий раздел содержит в себе характеристику обобщенной трудовой функции, куда включены наименование трудовой функции, должности, профессии, требования к образованию и опыту работы, особые условия допуска к работе, ранее мы уже осветили данные положения третьего раздела. Также в третьем разделе указан ряд определенных трудовых функций, которые должен осуществлять в своей работе врач, а также подробно описаны для каждой трудовой функции трудовые действия, знания и умения.

Рассмотрим более детально, те трудовые функции, которые разделом III определены для врача-хирурга, но перед этим стоит обратить внимание на отличительную особенность в описании в разделе II трудовой функции врача-хирурга. Как правило, это одна обобщенная функция, которая в разделе три уже имеет подробное разграничение на определенные трудовые функции с указанием трудовых действий, знаний и умений для каждой из трудовой функции. В профстандарте же для врача-хирурга обобщенная функция разделена на две категории:

• оказание первичной медико-санитарной помощи пациентам в амбулаторных условиях по профилю «Хирургия»;
• оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по профилю «Хирургия».

Соответственно поделены на две категории и сами трудовые функции, но при этом, стоит отметить, что входящие в состав каждой из видов трудовых функций умения, навыки и знания абсолютно аналогичны. Таким образом, вне зависимости от того, в каких условиях врач-хирург будет осуществлять свои профессиональные обязанности, в условиях стационара или амбулаторно, функции в обоих случаях для него установлены в профстандарте идентичными.

Сводится обобщенная трудовая функция (при осуществлении деятельности как в амбулаторных, так и в стационарных условиях) к следующему:

• проведение медицинского обследования пациентов в целях выявления хирургических заболеваний и (или) состояний и установления диагноза;
• назначение лечения пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями, контроль его эффективности и безопасности;
• проведение и контроль эффективности медицинской реабилитации пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями и их последствиями, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов;
• проведение медицинских экспертиз в отношении пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями;
• проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению населения;
• проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению населения;
• проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала;
• оказание медицинской помощи в экстренной форме.

Характеристика обобщенных трудовых функций врача-хирурга с указанием на перечень трудовых знаний и умений для каждой из трудовых функций содержится в подпунктах 3.1.1. -3.1.7 (работа в амбулаторных условиях) профстандарта и подпунктах 3.2.1.-3.2.7 (работа в условиях стационара или дневного стационара).

Подпункты 3.1.1. и 3.2.1 профстандарта посвящены такой трудовой функции врача-хирурга, как проведение медицинского обследования пациентов в целях выявления хирургических заболеваний и (или) состояний и установления диагноза. В этом же подпункте указан перечень необходимых к выполнению указанной трудовой функции трудовых действий, среди которых можно выделить такие действия как:

• сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания у пациентов (их законных представителей) с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями;
• осмотр и физикальное обследование пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями;
• формулирование предварительного диагноза и составление плана проведения лабораторных и инструментальных исследований пациента;
• направление пациента с хирургическим заболеванием и (или) состояния к врачам-специалистам при наличии медицинских показаний в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;
• установление диагноза с учетом действующей Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ) и др.

Для выполнения данных трудовых действий врач-хирург также должен обладать комплексом определенных умений, изложенных в подпункте 3.1.1, в частности, навыками анализа и интерпретации информации, полученной от пациента или его законного представителя, оценки анатомо-функционального состояния органов и систем организма пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояния, пользования следующими методами визуального осмотра и физикального обследования пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями с учетом возрастных анатомо-функциональных особенностей, интерпретации и анализа результатов инструментального обследования пациентов, результатов осмотра пациентов, проведения дифференциальной диагностики заболеваний у пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями, используя алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего и осложнений) с учетом МКБ и др.

Необходимыми знаниями для выполнения, изложенного в подпункте 3.1.1 трудового действия, которыми должен обладать врач-хирург, будут являться знания:

• порядка оказания медицинской помощи, клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями;
• стандартов медицинской помощи;
• этиологии и патогенеза хирургических заболеваний и (или) состояний;
• методики сбора анамнеза жизни и жалоб у пациентов (их законных представителей) с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями;
• патофизиологии травмы, кровопотери, раневого процесса, свертывающей системы крови;
• хирургических заболеваний пациентов, требующие направления к врачам-специалистам;
• вопросов асептики и антисептики.

В следующем пункте 3.1.2. профстандарта определена еще одна трудовая функция, которую обязан выполнять в процессе своей профессиональной деятельности врач-хирург — это назначать лечение пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями, а также контролировать его эффективности и безопасности.

При назначении соответствующего лечения и контроля за его ходом и эффективностью, врач-хирург должен выполнять ряд действий, среди которых можно выделить такие действия как:

• оценка тяжести состояния пациента с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями;
• разработка плана лечения пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями с учетом диагноза, возраста и клинической картины;
• назначение лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания, немедикаментозного лечения, физиотерапевтических методов, лечебной физкультуры и иных методов терапии;
• оценка эффективности и безопасности применения лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания, немедикаментозного лечения пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями;
• профилактика или лечение осложнений, побочных действий, нежелательных реакций
• оказание медицинской помощи в неотложной форме пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями, в том числе в чрезвычайных ситуациях и пр.

Для данной трудовой функции законодателем предусмотрен весьма внушительный перечень знаний и умений, которыми должен обладать врач-хирург, что вполне логично. Все эти знания и умения подробно изложены в пп. 3.1.2 профстандарта. Сюда входят: умения выполнять хирургические вмешательства, лечебные манипуляции при оказании первичной медико-санитарной помощи пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в амбулаторных условиях, осуществлять направление пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в первичный онкологический кабинет (отделение) для оказания ему первичной медико-санитарной помощи по профилю «онкология», разрабатывать план послеоперационного ведения пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями, проводить профилактику или лечение послеоперационных осложнений и т.д.

Проведение и контроль эффективности медицинской реабилитации пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями и их последствиями, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов является еще одной трудовой функцией врача-хирурга, умения, навыки и знания для выполнения которой закреплены в пп 3.1.3 профстандарта. Трудовыми действиями для данной функции будет являться, в частности:

• составление плана мероприятий по медицинской реабилитации пациента и проведение таких реабилитационных мероприятий;
• направление пациентов к врачам-специалистам для назначения и проведения мероприятий медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов;
• оценка эффективности и безопасности мероприятий по медицинской реабилитации пациентов.

Необходимыми умениями при осуществлении данной трудовой функции являются умение определять медицинские показания для проведения мероприятий по медицинской реабилитации и умение разрабатывать план реабилитационных мероприятий, проводить работу по реализации индивидуальной программы реабилитации инвалидов. Для реализации данной трудовой функции необходимо знать порядок организации медицинской реабилитации, медицинские показания и медицинские противопоказания к проведению мероприятий медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения у пациентов, механизм воздействия данных на организм и др.

Еще из одной выполняемых трудовых функций в деятельности врача-хирурга согласно нормам профстандарта, в частности пп 3.1.4 проведению медицинских экспертиз в отношении пациентов, которая включает в себя выполнение следующих трудовых действий:

• проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов, работа в составе врачебной комиссии медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности;
• подготовка необходимой медицинской документации пациентам для осуществления медико-социальной экспертизы в федеральных государственных учреждениях медико-социальной экспертизы, в том числе в форме электронного документооборота;
• направление пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями для прохождения медико-социальной экспертизы.

Для реализации указанной трудовой функции врач-хирург должен знать нормативно-правовые акты РФ, регламентирующие порядки проведения медицинских экспертиз, выдачу листков временной нетрудоспособности, признаки временной нетрудоспособности пациента, включая признаки необходимости ухода за больными членами семьи.

Также врач-хирург обязан проводить и контролировать эффективность мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения (пп 3.1.5 и пп. 3.2.5 профстандарта).

Выражается осуществление данной трудовой функции в выполнении таких трудовых действий как:

• пропаганда здорового образа жизни, профилактика хирургических заболеваний и (или) состояний;
• проведение медицинских осмотров, диспансеризации в соответствии с нормативными правовыми актами;
• назначение профилактических мероприятий взрослым с учетом факторов риска;
• контроль выполнения профилактических мероприятий;
• заполнение и направление экстренного извещения о случае инфекционного, паразитарного, профессионального заболевания, носительства возбудителей инфекционных болезней, отравления; неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией; укуса, ослюнения, оцарапывания животными в территориальные органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор;
• формирование программ здорового образа жизни и оценка эффективности профилактической работы.

В качестве примера необходимых умений для проведения и контроля эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни, установленных пп 3.1.5 и 3.2.5 профстандарта, можно указать такие умения, как:

• осуществление диспансеризации и диспансерное наблюдение за пациентами;
• проведение медицинских осмотров с учетом возраста, состояния здоровья, санитарно-просветительной работы по формированию здорового образа жизни, профилактике хирургических заболеваний и (или) состояний;
• разработка и реализация программы формирования здорового образа жизни, в том числе программы снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств, и психотропных веществ.

Пп. 3.1.6 и пп. 3.2.6 профстандарта предусматривают выполнение врачом-хирургом такой трудовой функции, как проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала, куда входят следующие трудовые действия:

• составление плана работы и отчета о своей работе;
• ведение медицинской документации, в том числе в форме электронного документа;
• контроль выполнения должностных обязанностей находящимся в распоряжении медицинским персоналом;
• использование в работе персональных данных пациентов и сведений, составляющих врачебную тайну;
• использование статистических методов изучения заболеваемости в хирургии.

Заключительной трудовой функцией, указанной в пп. 3.1.7 и пп. 3.2.7 профстандарта, является оказание медицинской помощи в экстренной форме. При выполнение указанной функции врач-хирург должен знать и уметь выполнять следующие профессиональные действия:

• оценивать состояния пациентов, требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме;
• распознавать состояний, представляющих угрозу жизни, включая состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания), требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме;
• оказывать медицинскую помощь в экстренной форме пациентам при состояниях, представляющих угрозу жизни пациентов, в том числе клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания);
• применять лекарственные препараты и медицинские изделия при оказании медицинской помощи в экстренной форме.

Необходимыми знаниями для врача-хирурга при выполнении указанной выше трудовой функции, являются знания методики сбора жалоб и анамнеза у пациентов (их законных представителей), выполнение мероприятий базовой сердечно-легочной реанимации, в том числе в сочетании с электроимпульсной терапией (дефибрилляцией), Оказывать медицинскую помощь в экстренной форме пациентам при состояниях, представляющих угрозу жизни пациентов, в том числе клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания).

Стоит еще упомянуть о последнем Разделе профстандарта, который содержит в себе информацию о его разработчиках. В частности, для врача-хирурга профстандарт разрабатывался группой медицинских организаций во главе Общероссийской общественной организации «Российское общество хирургов», город Москва. Также в разработке профстандарта приняли участие такие организации, как Общероссийская общественная организация «Российское общество эндоскопических хирургов, Союз медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата», ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» и другие.

Заключительные положения

В заключение хочется отметить, что в настоящее время обязательность применения профстандартов на законодательном уровне не установлена, за некоторым исключением (к которым, тем не менее, относятся некоторые важные составляющие профстандартов медицинских работников) Так, порядок применения профессиональных стандартов регулируется ст. 195.3 ТК РФ, которая включает в себя условие, согласно которому, если ТК РФ, другими федеральными законами, иными нормативно-правовыми актами РФ установлены требования к квалификации, необходимой работнику для выполнения определенной трудовой функции, профессиональные стандарты в части указанных требований обязательны для применения работодателями.

Сейчас наряду с профстандартами применяются также и Eдиные квалификационные справочники, которые в своей части могут противоречить требованиям новых профстандартов. Как следует из Порядка разработки, утверждения и применения профессиональных стандартов и положений ТК РФ, можно пользоваться как профессиональными стандартами, так и квалификационными справочниками. Если квалификационные справочники и профессиональный стандарт по аналогичным профессиям (должностям) содержит различные требования, то работодатель самостоятельно определяет каким документом пользоваться (опять же, за исключением случаев, предусмотренных законодательством и иными нормативными актами). Тем не менее, мы как медицинские юристы, рекомендуем ориентироваться на профессиональные стандарты (как нормативный акт, имеющий более позднюю дату принятия и, соответственно, имеющий преимущество в случае правовой коллизии).

Учреждения здравоохранения применяют профстандарт, как правило, для определения потребности в работниках с определенным уровнем квалификации, правильного подбора и расстановки кадров, рационального разделения и организации труда, разграничения функций, полномочий и ответственности между медицинским персоналом, определения трудовых обязанностей работников с учетом особенностей применяемых технологий, организации подготовки (профессиональное образование и профессиональное обучение) и дополнительного профессионального образования работников, организации труда, установления систем оплаты труда.

Большинство учреждений здравоохранения являются государственными организациями. Предполагается, что актуализация квалификационных требований и компетенций, необходимых для оказания государственных (муниципальных) услуг (выполнения работ), организация соответствующей профессиональной переподготовки и повышения квалификации работников учреждений, наряду с совершенствованием системы оплаты труда и разработкой систем оценки эффективности деятельности работников, создаст основу для использования принципов эффективного контракта, который представляет собой конкретизированный трудовой договор.  Другими словами, эффективный контракт — это трудовой договор с работником, в котором конкретизированы его должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг. Профессиональные стандарты как раз и позволяют конкретизировать трудовую функцию каждого работника, что дает возможность работодателю сформировать показатели и критерии оценки эффективности деятельности как лично работника, так и в целом трудового коллектива и создать понятные и прозрачные условия получения вознаграждения и стимулирующих выплат.

В любом случае инициировать увольнение врача, не соответствующего профстандартам, администрация медицинской организации неправомочна, по причине того, что трудовое законодательство не предусматривает такого основания увольнения. Но в то же время расторжение трудового договора возможно по причине несоответствия врача занимаемой должности или выполняемой работе вследствие недостаточной квалификации, что в свою очередь, должно подтверждается результатами соответствующей аттестации (п.3 ч.1 ст.81 ТК РФ). В любом случае, при должном выполнении врачом трудовых функций и при наличии положительных результатов аттестации, такой врач подлежит не увольнению, а направлению администрацией медицинской организации на профессиональную переподготовку.