обратный звонок
+7 (495) 477-51-12 +7 (916) 445-43-15
Москва, пр. Мира 101с2, офис 131
База знаний
Стоматология для взрослого населения:
особенности осуществления медицинской деятельности
Особенности осуществления медицинской деятельности по профилю «стоматология» взрослому населению

Особенности осуществления медицинской деятельности по профилю «стоматология» взрослому населению при стоматологических заболеваниях (в соответствии с требованиями Порядка)

Медицинская деятельность по профилю «стоматология» в Российской Федерации оказывается медицинскими организациями в порядке и по правилам, регламентированным специальными нормативными правовыми актами.

Соблюдение этих нормативных актов является обязательным для медицинских организаций.

Нормативные акты, регламентирующие порядок осуществления медицинской деятельности по профилю «стоматология».

Основным нормативным актом, регламентирующим порядок оказания стоматологической медицинской помощи взрослому населению, является Приказ Минздравсоцразвития России от 7 декабря 2011 г. № 1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» (далее – Порядок).

Этот документ определяет все ключевые требования к оказанию медицинских услуг по профилю «стоматология»: от этапов оказания соответствующей медицинской помощи до стандартов оснащения кабинетов.

Порядок оказания медицинских услуг по профилю «стоматология».

Порядок, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития от 7 декабря 2011 г. № 1496н, определяет, что медицинская помощь взрослому населению по профилю «стоматология» осуществляется при стоматологических заболеваниях зубов, пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, лица и головы, включающих:

  • кариозные, некариозные и другие поражения зубов;
  • острые, хронические и специфические воспалительные заболевания, острую и хроническую травму, приобретенные дефекты и деформации, онкологические заболевания пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, лица и головы;
  • аномалии и дефекты развития зубов, челюстей, лица и головы, их предпосылки и последствия.

Данный порядок обязателен для организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях, независимо от их организационно-правовой формы.

Медицинская помощь по профилю «стоматология» оказывается в виде:

  • скорой медицинской помощи;
  • первичной медико-санитарной помощи;
  • специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Порядок отдельно оговаривает, что медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях и состояниях, представляющих угрозу жизни, оказывается в экстренной форме.

Далее рассмотрим требования, предъявляемые к процедуре оказания медицинской помощи по профилю «стоматология», по отдельным критериям.

Кто может оказывать медицинскую помощь по профилю «стоматология»?

В соответствии с п. 7 Порядка первичная медико-санитарная помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях оказывается:

  • врачами-стоматологами (врачами-стоматологами общей практики), врачами-стоматологами-терапевтами, врачами-стоматологами-хирургами, врачами-стоматологами-ортопедами, врачами-ортодонтами, врачами — челюстно-лицевыми хирургами (далее — врачи стоматологического профиля);
  • зубными врачами, гигиенистами стоматологическими, зубными техниками;
  • *фельдшерами и врачами других специальностей.

* При выявлении признаков стоматологического заболевания медицинскими работниками, указанными в данном пункте, после проведения мероприятий, направленных на устранение состояний, представляющих угрозу жизни, и на устранение боли, пациент направляется в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи врачами стоматологического профиля.

К медицинскому персоналу предъявляются квалификационные требования.

Так, на должность врача-стоматолога профильного отделения (кабинета) стоматологической поликлиники назначается специалист соответствующего стоматологического профиля, соответствующий Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н (далее – ЕКС) для врача-специалиста.

Квалификационная характеристика по должности «Врач-специалист» применяется в отношении должностей врачей-специалистов, по которым ЕКС не предусмотрены отдельные квалификационные характеристики. Стоматолог относится к числу таких должностей.

Должностные обязанности
  • Выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи.
  • Выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи.
  • Осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности.
  • Ведет медицинскую документацию в установленном порядке.
  • Планирует и анализирует результаты своей работы.
  • Соблюдает принципы врачебной этики.
  • Руководит работой среднего и младшего медицинского персонала.
  • Проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.
Должен знать
  • Нормативные акты РФ в сфере здравоохранения, защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
  • Теоретические основы по избранной специальности; современные методы лечения, диагностики и лекарственного обеспечения больных.
  • Основы медико-социальной экспертизы.
  • Правила действий при обнаружении больного с признаками особо опасных инфекций, ВИЧ-инфекции.
  • Порядок взаимодействия с другими врачами-специалистами, службами, организациями, в том числе страховыми компаниями, ассоциациями врачей и т.п.
  • Основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования.
  • Медицинскую этику.
  • Психологию профессионального общения.
  • Правила внутреннего трудового распорядка, охраны труда и пожарной безопасности.
Требования к квалификацииВысшее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология», «Медицинская биофизика», «Медицинская биохимия», «Медицинская кибернетика», послевузовское и (или) дополнительное профессиональное образование и сертификат специалиста по специальности в соответствии с Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утверждаемой в установленном порядке, без предъявления требований к стажу работы.

Для иных специалистов, оказывающих медицинскую помощь по профилю «стоматология», рассмотрим только требования, предъявляемые к квалификации:

ДолжностьТребования к квалификации в соответствии с ЕКС
Медицинская сестраСреднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Общая практика», «Сестринское дело в педиатрии» без предъявления требований к стажу работы.
Гигиенист стоматологический Среднее профессиональное образование по специальности «Стоматология профилактическая» и сертификат специалиста по специальности «Стоматология профилактическая» без предъявления требований к стажу работы.
Зубной техникСреднее профессиональное образование по специальности «Стоматология ортопедическая» и сертификат специалиста по специальности «Стоматология ортопедическая» без предъявления требований к стажу работы.

Следует также упомянуть и Приказ Минтруда России от 10.05.2016 № 227н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-стоматолог» (далее – Профстандарт).

Профстандарт характеризует трудовую функцию специалиста, а также фиксирует квалификационные требования к нему. Так, для врача-стоматолога, в соответствии с Профстандартом, предъявляются следующие требования:

Требования к образованию и обучениюВысшее образование – специалитет
Требования к опыту практической работы—
Особые условия допуска к работеПрохождение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований), а также внеочередных медицинских осмотров (обследований) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
Отсутствие судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования по реабилитирующим основаниям.
Другие характеристики
Профессиональное развитие специалиста
Для профессионального роста и присвоения квалификационной категории требуется выполнение критериев, соответствующих специальности
Основные пути повышения квалификации:
  • программы повышения квалификации;
  • программы профессиональной переподготовки;
  • стажировки;
  • тренинги в симуляционных центрах;
  • использование современных дистанционных образовательных технологий (образовательный портал и вебинары);
  • участие в конгрессах, конференциях, мастер-классах.

Профессиональные стандарты обязательны к применению работодателями в части требований к квалификации, необходимой работнику для выполнения определенной трудовой функции, если они установлены Трудовым кодексом Российской Федерации (далее — ТК РФ), другими федеральными законами или иными нормативными правовыми актами Российской Федерации (ч. 1 ст. 195.3 ТК РФ).

Где может оказываться медицинская помощь по профилю «стоматология»?

В соответствии с Порядком, медицинская помощь по профилю «стоматология» может быть оказана в медицинских организациях и их структурных подразделениях. Порядок предусматривает следующие структурные единицы:

Структурная единицаХарактеристикаФункции
Стоматологическая поликлиника (требования к организации деятельности изложены в Приложениях 1, 6, 11 к Порядку)является самостоятельной медицинской организацией либо структурным подразделением многопрофильной медицинской организации, организуется для оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи
  • организация и проведение профилактических медицинских осмотров и санации рта взрослого населения в учреждениях среднего, высшего и послевузовского профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях;
  • оказание экстренной стоматологической помощи взрослому населению при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области;
  • оказание первичной медико-санитарной и (или) специализированной стоматологической помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях;
  • организация диспансерного наблюдения за взрослым населением при стоматологических заболеваниях с оценкой уровня стоматологического здоровья;
  • направление в установленном порядке взрослого населения при стоматологических заболеваниях на стационарное лечение в специализированные челюстно-лицевые и (или) стоматологические отделения;
  • проведение ортопедического лечения взрослого населения с врожденными и приобретенными дефектами зубов, зубных рядов, альвеолярных отростков, челюстей и лица;
и др.
Отделения (кабинеты, лаборатории) стоматологического профиля в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь (требования к организации деятельности изложены в Приложениях 2, 7, 12 к Порядку)организуется как структурное подразделение медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях
  • организация лечебно-диагностического процесса при стоматологических заболеваниях;
  • организация и проведение профилактических осмотров и санации рта прикрепленного контингента, в том числе в образовательных учреждениях среднего, высшего и послевузовского профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях;
  • диспансерное наблюдение за пациентами с патологией зубочелюстной системы и анализ его эффективности с оценкой уровня стоматологического здоровья;
и др.
Стоматологический кабинет в образовательных учреждениях, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях (требования к организации деятельности изложены в Приложениях 3, 8, 13 к Порядку)организуется как структурное подразделение стоматологической поликлиники или стоматологического отделения медицинской организации либо как структурное подразделение образовательного учреждения, организации, предприятия
  • выявление заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки рта, лечение их неосложненных форм и направление пациентов с осложненными формами указанных заболеваний к врачу-стоматологу-терапевту, врачу-стоматологу-хирургу, врачу-стоматологу-ортопеду, врачу-ортодонту в стоматологическую поликлинику или стоматологическое отделение медицинской организации;
  • выявление пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и предпосылками их развития, дефектами коронок зубов и зубных рядов с направлением их к врачу-стоматологу соответствующего стоматологического профиля в стоматологическую поликлинику или стоматологическое отделение медицинской организации;
  • проведение мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний, осуществление гигиенического образования и обучения рациональной гигиене рта;
и др.
Мобильный стоматологический кабинет (требования к организации деятельности изложены в Приложениях 4, 9 к Порядку)организуется как структурное подразделение стоматологической поликлиники или стоматологического отделения медицинской организации
  • выявление и лечение заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки рта, направление пациентов с осложненными формами заболеваний к врачам соответствующего стоматологического профиля в стоматологическую поликлинику или стоматологическое отделение многопрофильной медицинской организации для оказания амбулаторной медицинской помощи либо для оказания стационарной медицинской помощи в стоматологическое и (или) челюстно-лицевое отделение стационара медицинской организации;
  • выявление и лечение пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и предпосылками их развития врачами-ортодонтами, а при их отсутствии выявление и направление к врачу-ортодонту в стоматологическую поликлинику или стоматологическое отделение многопрофильной медицинской организации;
  • выявление и лечение (протезирование) пациентов с дефектами коронок зубов и зубных рядов, а при необходимости сложного протезирования направление пациентов в стоматологическую поликлинику или стоматологическое отделение многопрофильной медицинской организации;
  • проведение мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний, осуществление гигиенического образования и обучения рациональной гигиене рта;
  • ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации;
и др.

Таким образом, структурные единицы, в которых оказываются стоматологические услуги, должны соответствовать требованиям Порядка в части общих положений, стандартов оснащения и рекомендуемых штатных единиц.

Кроме того, необходимо помнить о соответствии помещения требованиям СанПиНа. Так, СанПиНом 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденным Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 (далее – СанПиН 2.1.3.2630-10) установлены требования к помещениям, в которых оказываются медицинские услуги. Среди прочего, СанПиН 2.1.3.2630-10 содержит требования, касающиеся вентиляции помещений, минимальных площадей и т.д.

Например, в стоматологических кабинетах площадь на основную стоматологическую установку должна быть не менее 14 м2, на дополнительную установку — 10 м2 (на стоматологическое кресло без бормашины — 7 м2), высота кабинетов — не менее 2,6 м. Стены стоматологических кабинетов, углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть гладкими, без щелей. Потолки стоматологических кабинетов, операционных, предоперационных, стерилизационных и помещений зуботехнических лабораторий окрашиваются водоэмульсионными или другими красками. Возможно использование подвесных потолков, если это не влияет на нормативную высоту помещения.

При наличии нескольких стоматологических кресел в кабинете они разделяются непрозрачными перегородками высотой не ниже 1,5 м. Отсутствие стерилизационной в стоматологической медицинской организации допускается при наличии не более 3 кресел. В этом случае установка стерилизационного оборудования возможна непосредственно в кабинетах.

В каком порядке оказывается медицинская помощь по профилю «стоматология»?

В соответствии с Приказом Минздрава России от 11.03.2013 № 121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях»» (далее – Приказ № 121н), медицинская помощь по профилю «стоматология» подразделяется на следующие виды:

  • Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях (стоматология, стоматология ортопедическая; стоматология профилактическая);
  • Первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях (стоматология общей практики, стоматология ортопедическая, стоматология терапевтическая, стоматология хирургическая);
  • Первичная специализированной медико-санитарная помощь в условиях дневного стационара (стоматология детская, стоматология ортопедическая, стоматология терапевтическая, стоматология хирургическая);
  • Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (стоматология детская, стоматология ортопедическая, стоматология терапевтическая; стоматология хирургическая);
  • Медицинская помощь при санаторно-курортном лечении (стоматология детская, стоматология ортопедическая, стоматология терапевтическая; стоматология хирургическая).

При оказании медицинской помощи по профилю «стоматология» медицинский персонал должен вести медицинскую документацию, в том числе первичную, учетную и отчетную.

Платные стоматологические услуги должны оказывать в соответствии с Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006. Это Постановление предъявляет требования к обязательным условиям договора платных медицинских услуг, информированию пациентов и т.д.

Заключение

Медицинская деятельность в сфере стоматологии, как и иные виды медицинской деятельности, должна соответствовать обязательным требованиям законодательства, касающимся порядка оказания таких медицинских услуг.

Важно обеспечить соответствие всем этим требованиям не только на стадии получения лицензии на осуществление медицинской деятельности, но и в процессе оказания медицинских услуг по профилю «стоматология», так как в противном случае несоответствия требованиям Порядка может явиться основанием для аннулирования лицензии.

ПОДПИСАТЬСЯ НА РАССЫЛКУ

ВСЕ РАЗДЕЛЫ

ПОДРАЗДЕЛЫ