Стоматологи, не заблуждайтесь! Протоколы описания рентген-снимков пока не отменены. Разбираем изменения Приказа № 786н

Здравствуйте, уважаемые подписчики канала «Барристерс». Как Вы знаете, 17 марта на официальном портале правовой информации были опубликованы изменения в порядок оказания стоматологической помощи взрослому населению, утвержденный Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 786н (далее – Порядок или Приказ № 786н).

Некоторые профильные порталы уже успели подать эту новость под сладким соусом победы стоматологического сообщества над бюрократией. Дескать, наконец-то Минздрав сдался и отменил для стоматологических клиник лицензию на рентгенологию, а заодно разрешил стоматологам больше не оформлять направления на рентгенологические исследования и протоколы описания рентгеновских снимков.

Однако на деле все, конечно, не так просто. И именно об этом я бы хотел поговорить в сегодняшнем ролике.

Итак, главное новшество в следующем: в пункт 12 Порядка внесено уточнение о том, что при проведении рентгенологических исследований в стоматологических кабинетах (терапевтическом, ортодонтическом, хирургическом и т.д.) с применением радиовизиографа получение лицензии на рентгенологию не требуется.

Во-первых, сразу обращаю внимание, что изменения касаются только рентгенологических исследований, которые будут проводиться в стоматологических кабинетах с применением радиовизиографа. На исследования, которые проводятся в рентген-кабинете, «поблажки» не распространяются. Поэтому тем медицинским организациям, которые используют ОПТГ или КТ, лицензия на рентгенологию по-прежнему нужна.

Но главный вопрос в другом:

Как мы помним, с 1 января 2021 года для медицинских организаций была введена обязанность на каждое рентгенологическое исследование оформлять направление, а на каждый рентгеновский снимок – протокол описания. На всякий случай напомню, что данная обязанность закреплена в Приказе Минздрава России от 09.06.2020 № 560н (далее – Приказ № 560н). По данной ссылке Вы можете посмотреть ролик про данный приказ. Но сейчас не об этом.

Если мы откроем Правила проведения рентгенологических исследований, которые утверждены Приказом № 560н, то в пункте 1 мы увидим, что они распространяются на организации, которые осуществляют медицинскую деятельность на основании лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по рентгенологии.

Итого мы имеем два факта:

1. Приказ № 560н распространяется на медицинские организации, которые работают на основании лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по рентгенологии.
2. В случае проведения рентгенологических исследований в стоматологическом кабинете с применением радиовизиографа лицензия на рентгенологию не требуются.

Теперь сложим «1+1» и, казалось бы, получим очевидный вывод, что на те клиники, которые проводят исследования в стоматологических кабинетах (с применением радиовизиографа) требования Приказа № 560н больше не распространяются. Но вот именно в этом и кроется главная загвоздка.

Давайте еще раз внимательно посмотрим на формулировки. Как видно, Приказ № 560н распространяется на медицинские организации, которые работают на основании лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по рентгенологии.

Обратите внимание, что речь идет не о лицензии по профилю «рентгенология», а о лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по рентгенологии. Это очень важный момент.

Другими словами, требования Приказа № 560н могут трактоваться следующим образом:

Область действия Приказа не ограничивается медицинскими организациями, которые имеют лицензию по профилю «рентгенология». Его требования также распространяются на те медицинские организации, которые оказывают услуги по рентгенологии, в том числе на основании лицензий по другим профилям медицины.

Такое возможно? — спросите вы. Конечно. Самый яркий пример — лицензия по хирургии, которая дает право медицинской организации оказывать услуги по рентгенэндоваскулярной диагностике без получения отдельной рентгенологической лицензии. Или для примера возьмем еще местную анестезию. Несмотря на то, что проведение анестезии относится к области анестезиологии, для применения местных анестетиков не требуется получения лицензии по профилю «анестезиология и реаниматология» (достаточно стоматологической лицензии, которая дает право применять местную анестезию).

Таким образом, несмотря на то, что рентгенологические исследования будут проводиться в стоматологическом кабинете без получения лицензии на рентгенологию, они не перестанут быть рентгенологическими исследованиями. То есть, фактически стоматология продолжит выполнять работы (услуги) по рентгенологии. Главное изменение в том, что теперь стоматологические медицинские организации получат право оказывать услуги по рентгенологии на основании стоматологической лицензии.

Другими словами, отныне стоматологическая лицензия предусматривает право для медицинской организации выполнять определенную часть работ (услуг) по рентгенологии на основании лицензии по стоматологии. Если исходить из этой логики, то изменения в Приказ № 786н не исключают обязанности медицинской организации соблюдать требования Приказа № 560н (поскольку клиника продолжает оказывать услуги по рентгенологии, но уже на основании стоматологической лицензии).

Учитывая это, мы бы пока не рекомендовали стоматологам отказываться от оформления направлений на рентгенологические исследования и от описания рентгеновских снимков, которые сделаны в стоматологическом кабинете с применением радиовизиографа. Лучше дождаться появления соответствующих разъяснений Минздрава или хотя бы Росздравнадзора. А мы со своей стороны в ближайшее время подготовим запросы в данные ведомства с попыткой прояснить ситуацию более подробно.

Тем не менее, уже сейчас мы оцениваем новые изменения в порядок оказания стоматологической помощи положительно:

1. Во-первых, дело сдвинулось с мертвой точки. Возможно, в ближайшее время стоит ожидать изменений в Приказ № 560н, которые действительно отменят необходимость оформлять направления и протоколы описания рентгеновских снимков на каждое исследование. Недавно в интернете «гулял» проект изменений в Приказ № 560н, которым предлагалось уточнить, что направление и протокол не оформляются при проведении рентгенологических исследований, осуществляемых в рамках выполнения медицинских вмешательств, направленных на лечение стоматологических заболеваний. При чем, в данном случае речь шла о любых исследованиях, в том числе и тех, которые проводятся в стоматологическом рентген-кабинете. Ссылку на проект я также оставлю в описании к ролику.
2. Во-вторых, новые изменения упростят жизнь небольшим стоматологиям и в особенности ИП, которые не хотят или не могут оформить лицензию на рентгенологию. Теперь они смогут пользоваться радиовизиографом без получения такой лицензии. Правда, это не исключает необходимости оформлять санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с источниками ионизирующего излучения, так как согласно пункту 3.4.2 Санитарных правил 2.6.1.2612-10, все виды обращения с источниками ионизирующего излучения разрешаются только при наличии СЭЗ.
3. С другой стороны, в новый порядок вернулась старая норма о том, что клиника имеет право не выделять отдельный рентген-кабинет и даже не пользоваться радиовизиографом при условии заключения договора со службой лучевой диагностики. То есть, теперь, как и раньше, можно вообще не устанавливать в клинике рентгеновский аппарат и отдать рентгеновские исследования на аутсорс. В таком случае, можно избежать не только необходимости оформления лицензии, но и СЭЗ.
4. Наконец, в порядке упростили стандарты оснащения некоторых структурных единиц стоматологических медицинских организаций. В первую очередь, это касается количества радиовизиографов. Теперь допускается установка 1-го радиовизиографа в стоматологическом отделении. Напомним, в первой редакции порядка была небольшая путаница, из-за того, что стандарты оснащения требовали наличие радиовизиографа в каждом стоматологическом отделении (при условии, что такие в медицинской организации предусмотрены).

Также из стандартов оснащения стоматологических кабинетов убрали дефибриллятор – теперь достаточно наличие одного дефибриллятора на медицинскую организацию.

Есть и иные изменения в части стандартов оснащения, но о них более подробно читайте в текстовой версии данного видео, которая совсем скоро появится на нашем сайте. Поэтому оставайтесь с нами и следите за нашими новостями в социальных сетях. С вами был генеральный директор и управляющей партнер юридической компании «Барристерс» — Багмет Никита!