Как новые правила проведения рентгенологических исследований изменят жизнь стоматологий после Нового года? Разбираем главные проблемы и развеиваем мифы

В последнее время практически из каждого утюга слышно о том, что Приказ Минздрава № 560н, утвердивший новые правила проведения рентгенологических исследований, оказался настолько «радикальными» для стоматологов, что после Нового года часть стоматологий будет вынуждена либо кардинально переформатировать бизнес, либо полностью уйти с рынка.

Конечно, нельзя сказать, что новые правила совсем не меняют привычный уклад жизни, но закрывать клинику пока точно рано. Вот, например, некоторые из мифов, которые сейчас распространяются в стоматологическом сообществе:

1. Вопреки распространенным заблуждениям, стоматологи, которые оформлены как ИП, могут получить лицензию по рентгенологии и нанять врача-рентгенолога в штат. Смотрите в нашем ролике подробную юридическую аргументацию и пример из реестра Росздравнадзора, на котором видно, что стоматолог-ИП получал такую лицензию в 2020 году.
2. При отсутствии рентген-кабинета радиовизиограф не должен стоять в каждом стоматологическом кабинете. Действующие требования разрешают клинике иметь один аппарат на всю организацию.
3. В случае направления снимков на анализ в другую медицинскую организацию можно пользоваться электронной почтой – подключаться к телемедицине необязательно!

С другой стороны, некоторые вопросы к Приказу Минздрава № 560н, действительно, есть. Частично проблемы должны были решить поправки в Приказ № 560н, которые недавно были подготовлены главным внештатным специалистом Минздрава России по лучевой и инструментальной диагностике совместно с представителями стоматологического сообщества. Однако после публикации предложенных изменений ажиотаж вокруг новых правил только усилился. Несмотря на все усилия стоматологов по внесению изменений, до сих пор совершенно не ясно:

1. Может ли врач-стоматолог проанализировать рентгеновский снимок самостоятельно или каждый снимок должен быть описан именно врачом-рентгенологом?
2. Если стоматология направила пациента на рентген в другую медицинскую организацию, кто обязан составить протокол в таком случае?
3. В правилах рекомендуется регистрировать дозы облучения в электронной форме через медицинские информационные системы: чем это грозит стоматологам?
4. Действительно ли, что в рентгеновском кабинете теперь обязательно должен стоять и радиовизиограф, и ортопантомограф? Или достаточно одного радиовизиографа?

В связи с этим мы подготовили видеоролик, в котором подробно отвечаем на эти и многие другие актуальные вопросы, связанные с Приказом Минздрава № 560н.

Под видео размещены таймкоды, с помощью которых Вы можете перейти к интересующему вопросу. Кроме того, ниже также доступна расшифровка, в которой вся информация дублируется в текстовом виде.

Таймкоды

• 2:52 Направление на рентгенологические исследования: коротко о главном
• 4:21 Нужен ли протокол на проведение рентгенологических исследований или снимки может проанализировать врач-стоматолог?
• 6:34 На какие услуги необходимо получить лицензию, чтобы заключить трудовой договор с врачом-рентгенологом?
• 8:10 Может ли индивидуальный предприниматель получить лицензию на рентгенологию?
• 15:41 Можно ли нанять врача-рентгенолога для описания протоколов по совместительству?
• 16:31 Описание рентгенологических снимков в другой медицинской организации: можно ли направлять снимки по электронной почте?
• 20:10 Новые рекомендации регистрировать дозы облучения в электронной форме через медицинские информационные системы: чем это грозит стоматологам?
• 20:59 Если клиника отправила пациента на исследование в другую медицинскую организацию, кто обязан составить протокол описания снимков?
• 21:41 Новые требования к рентгеновскому стоматологическому кабинету: нужен ли ортопантомограф?
• 22:53 Правда ли, что при отсутствии отдельного рентгеновского кабинета радиовизиограф должен быть в каждом стоматологическом кабинете?

1. Направление на рентгенологические исследования: коротко о главном

В первую очередь, Приказ Минздрава 560н добавляет бумажной волокиты. Наверное, все уже знают, что по новым правилам для проведения рентгенологических исследований лечащий врач будет обязан каждый раз оформлять направление. Я не буду проводить юридический ликбез, связанный с требованиями к направлению. Уточню лишь несколько нюансов, о которых многие забывают.

Во-первых, направление оформляется только в том случае, если помощь оказывается в амбулаторной форме. В стационаре и дневном стационаре вместо направления делается соответствующая запись в листе назначений (п. 11 Правил проведения рентгенологических исследований). Имейте это в виду, если оказываете помощь в условиях дневного стационара.

Во-вторых, согласно Правилам, направление может быть оформлено как в бумажном виде, так и в электронном. Однако электронная форма допускается только с согласия пациента. Если направление оформляется на бумаге, оно заверяется личной подписью и печатью лечащего врача (п. 11 Правил проведения рентгенологических исследований). Обратите внимание, что печать должна быть именно врача, а не клиники. В электронной форме документ также подписывается усиленной электронной подписью лечащего врача.

Утвержденной формы направления на проведение рентгенологических исследований нет. Однако в пунктах 13 и 14 Правил указан перечень обязательных сведений, которые должны содержаться в Направлении.

В остальном с направлением вроде бы все ясно. Но главная проблема в другом. Теперь все снимки должны быть обязательно описаны в виде протокола именно врачом-рентгенологом. Давайте поговорим об этом.

2. Нужен ли протокол на проведение рентгенологических исследований или снимки может проанализировать врач-стоматолог?

На сегодняшний день, согласно Правилам, анализировать снимки и подписывать протокол может только врач-рентгенолог. Без вариантов.

Но как я уже сказал, главным внештатным специалистом Минздрава России по лучевой и инструментальной диагностике совместно с представителями стоматологического сообщества недавно были подготовлены предложения о внесении изменений в Приказ № 560н.

В качестве одного из изменений предлагается наделить врачей других специальностей правом проводить анализ рентгенологических исследований в соответствии с их профессиональными стандартами.

Многие стоматологи сразу обрадовались, однако есть целых два «НО»:

1. Во-первых, далеко не по всем «стоматологическим» должностям на сегодняшний день есть профессиональные стандарты. Например, у врача стоматолога-хирурга такого профстандарта пока нет, а значит он анализировать рентгеновские снимки не может.
2. Во-вторых, в утвержденных профстандартах (например, «врача-стоматолога») отсутствует право оформлять протокол рентгенологических исследований.

Учитывая это, стоматологическое сообщество настаивало на внесении соответствующих изменений в правила оформления протокола. Однако данное предложение было отклонено. Официальная формулировка как раз следующая (цитирую): «Оформление соответствующего протокола не предусмотрено профессиональными стандартами».

Получается довольно странная ситуация: врач-стоматолог может провести анализ рентгеновских снимков, но для составления протокола все равно нужен врач-рентгенолог. Значит ли это, что, если анализ проводится врачом другой специальности, то протокол не нужен?

Я все-таки склоняюсь к тому, что не составлять протокол вообще нельзя. Пункт 16 Порядка содержит императивную обязанность на каждое исследование оформлять протокол. Если это право не будет передано врачам других специальностей, то несмотря на все предложенные изменения без услуг врача-рентгенолога клиника все равно не сможет обойтись.

Если в ближайшее время под давлением стоматологического сообщества ничего не изменится, то вариантов решения этой проблемы по-прежнему два:

1. Заключить трудовой договор с врачом-рентгенологом
2. Отдать описание рентгенологических снимков на аутсорс

Давайте поговорим о реализации каждого из этих пунктов.

3. На какие услуги необходимо получить лицензию, чтобы заключить трудовой договор с врачом-рентгенологом?

Если клиника решит пойти по пути найма врача-рентгенолога в штат, ей необходимо иметь лицензию по рентгенологии.

Сразу успокою индивидуальных предпринимателей – вопреки устоявшемуся неправильному мнению, ИП тоже может получить такую лицензию, но к этой теме мы еще вернемся. Начнем с другого вопроса: лицензия должна быть на «врачебную» рентгенологию или достаточно лицензии на рентгенологию в доврачебной форме?

Давайте я сначала отвечу, а потом немного поясню. Врач-рентгенолог нужен только для описания снимков. Если ваша клиника планирует самостоятельно проводить исследования, но сами снимки отправлять на описание в другую медицинскую организацию – вам нужна лицензия на «доврачебную» рентгенологию. Если же вы нанимаете врача-рентгенолога в штат – лицензия нужна на рентгенологию в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Этот следует из п. 3 ст. 33 базового Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан», согласно которому первичная доврачебная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Следовательно, если специалист выполняет функции врача (то есть специалиста с высшим медицинским образованием), он не осуществляет доврачебную помощь.

Другими словами, если у вас есть лицензия на доврачебную рентгенологию, подвести под нее услуги врача-рентгенолога не получится, так как он специалист с высшим образованием и в рамках своих обязанностей по описанию снимков не осуществляет доврачебную помощь. Поэтому, если Вы планируете нанимать для анализа снимков врача-рентгенолога – лицензию придется расширить. Даже в том случае, если ранее у вас уже была лицензия на рентгенологию в доврачебной форме.

4. Может ли индивидуальный предприниматель получить лицензию на рентгенологию?

Идем дальше. Для получения медицинской лицензии клиника обязана иметь в штате специалистов, имеющих образованием по соответствующим медицинским специальностям. Следовательно, для получения лицензии по рентгенологии клинике необходимо заключить трудовой договор либо с рентгенолаборантом (если вы планируете проводить исследования самостоятельно, а описывать снимки в другой медицинской организации), либо с врачом-рентгенологом.

При этом, многие считают, что ИП почему-то не имеет права нанимать медицинских работников по трудовым договорам. Очевидно, «ноги» у данного мифа «растут» из письма Росздравнадзора от 4 марта 2015 г. № 01-5237/15 «О лицензировании индивидуальных предпринимателей». В нем Федеральная служба пришла к выводу, что одним из условий предоставления лицензии индивидуальному предпринимателю является соответствие его персонифицированных данных, а именно, образования, специальной подготовки и стажа, установленным требованиям. Поэтому, по мнению, Росздравнадзора действие лицензии может распространяться только на получившее ее физическое лицо.

Свою позицию орган строил на двух постулатах:

1. Нанимать работников по трудовому договору индивидуальному предпринимателю запрещает Положение о лицензировании медицинской деятельности.
2. Данный запрет подтвердил Конституционный суд в Определении от 04.10.2006 № 441-О. Пусть вас не смущает дата Определения – по мнению Росздравнадзора, с тех пор «принципы лицензирования не изменились».

Да, но вот на деле все ровно наоборот… В Определении Конституционный суд ссылался на Федеральный закон «О лицензировании отдельных видов деятельности» № 128. Этим законом действительно было предусмотрено, что вид деятельности, на осуществление которого предоставлена лицензия, может выполняться только получившим лицензию юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем (п. 1 ст. 7). Однако, проблема в том, что данный закон утратил силу еще в 2011 году, а новый Федеральный закон № 99-ФЗ подобных положений не содержит.

Кроме того, старое положение о лицензировании медицинской деятельности также содержало различные требования для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей. Как видно на скриншоте ниже, в те времена формулировки действительно не предполагали возможности заключения индивидуальным предпринимателем трудовых договоров с медицинскими работниками. Это была привилегия исключительно юридических лиц. Однако с тех пор также многое изменилось.

Действующее Положение о лицензировании меддеятельности не содержит запретов на найм работников за пределами собственной специальности. Более того, среди лицензионных требований, которые в том числе, предъявляются к ИП, значится следующее (п. 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291):

«Наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных услуг образование».

Я еще раз подчеркиваю, что данное требование относится как к юридическим лицам, так и к индивидуальным предпринимателям. Никаких исключений положение о лицензировании не содержит, а значит ИП имеет полное право заключать трудовые договоры с медицинскими работниками. При чем, если выражаться более корректно, то это даже не право, а обязанность.

Аналогично базовый федеральный закон № 323-ФЗ гласит, что индивидуальный предприниматель приравнивается к полноценной медицинской организации (п. 11 ст. 2), а Трудовой Кодекс считает ИП полноценным работодателем и позволяет ему нанимать работников по трудовому договору (ст. 20).

Теперь взглянем на подпункт «в» пункта 4 действующего Положения о лицензировании медицинской деятельности, на который ссылается Росздравнадзор в своем письме:

Как видим, требования к руководителю юридического лица и индивидуальному предпринимателю аналогичные: они оба должны иметь высшее медицинское образование и сертификат специалиста.

Никаких уточнений для ИП о том, что его личное образование должно соответствовать лицензии нет. Так откуда же тогда взялся вывод, о том, что ИП не имеет права нанимать работников по трудовому договору? Почему руководитель юридического лица, к которому предъявляются аналогичные требования, не обязан иметь образование по всем видам деятельности, перечисленным в лицензии?

Возможно, дело в следующей части формулировки: в лицензионных требованиях указано, что в случае, если ИП намерен осуществлять доврачебную помощь – он «должен иметь сертификат специалиста по соответствующей специальности».

Данну формулировку можно трактовать следующим образом: если ИП планирует осуществлять доврачебную помощь по рентгенологии, он должен иметь сертификат по рентгенологии. Эта трактовка кажется наиболее логичной, но:

Во-первых, это касается только доврачебной помощи, что наоборот только подтверждает тот факт, что при желании ИП получить лицензию на «врачебную» рентгенологию ему не нужно иметь сертификат «по соответствующей специальности»

Во-вторых, на практике ИП часто получают лицензию даже на доврачебную помощь за рамками своей специальности.

Вот, например, скриншот из реестра Росздравнадзора, на котором видно, что врач-стоматолог оформил лицензию на рентгенологию в мае 2020 года:

Конечно, есть вероятность, что у данного стоматолога есть сертификат по рентгенологии. Однако, во-первых, наша компания работала с данным индивидуальным предпринимателем, и мы действительно знаем, что он не имеет соответствующего образования. Во-вторых, врач-стоматолог с высшим образованием не может получить образование, которое позволяло бы ему занимать должность рентгенолаборанта или врача-рентгенолога.

В соответствии с действующим профстандартом рентгенолаборанта и квалификационными требованиями к специалистам со средним медицинским образованием (Приказ Минздрава России от 10.02.2016 № 83н), должность рентгенолаборанта может занимать только специалист, получивший среднее медицинское образование. То есть специалист, имеющий исключительно высшее стоматологическое образование, не может переобучиться на рентгенолаборанта. Как бы это ни было странно, но фельдшер, зубной врач или даже зубной техник легко может пройти переподготовку по рентгенологии, но для врача-стоматолога этот путь закрыт.

Вы скажете: но ведь врачи могут работать на должности медсестры. Значит по аналогии они также могут занимать должность рентгенолаборанта? Отвечаю. Есть Приказ Минздрава от 27.06.2016 № 419н, который действительно позволяет специалистам с высшим образованием, а в некоторых случаях даже с неполным высшим, работать на должностях среднего медперсонала (например, той же медсестры). Но среди этих должностей рентгенолаборант не перечислен.

Хорошо, но может быть тогда врач-стоматолог имеет право переобучиться на врача-рентгенолога? И снова нет. Стоматология не входит в перечень специальностей, для которых предусмотрена возможность прохождения переподготовки по рентгенологии (см. Приказ Минздрава России от 08.10.2015 № 707н). Более того, до 2017 года квалификационные требования позволяли врачу-стоматологу получить сертификат рентгенолога при условии прохождения интернатуры либо ординатуры по рентгенологии. Но и «эту лазейку» законодатель давно прикрыл. Ни действующий профстандарт врача-рентгенолога, ни действующая редакция квалификационных требований ни при каких условиях не позволяют врачу-стоматологу статьи врачом-рентгенологом.

Таким образом, мы вынуждены констатировать ряд фактов:

1. Врач-стоматолог, которые имеет исключительно высшее стоматологическое образование, да-юре, не может переобучиться на рентгенолаборанта или врача-рентгенолога
2. В природе не существует ни одного нормативно-правового акта, который запрещал бы врачу-стоматологу, оформленному как ИП, нанять рентгенолаборанта или врача-стоматолога в штат по трудовому договору. Письмо Росздравнадзора не в счет, так как, во-первых оно имеет рекомендательный характер, о чем кстати указано в самом письме, а, во-вторых, в нем орган ссылается на устаревшие нормативные акты.
3. И наконец третий факт: на практике стоматологи ИП получают лицензию на рентгенологию, что я Вам уже доказал на конкретном примере из реестра Росздравдзора.

Надеюсь, я уже немного вас успокоил, поэтому переходим к следующим вопросам.

5. Можно ли нанять врача-рентгенолога для описания протоколов по совместительству?

В случае наличия в штате должности врача-рентгенолога, Правила не содержат требований к его нагрузке. Другими словами, никто не запрещает нанимать врача-рентгенолога для работы по совместительству. Например, он вполне может работать на 0,25 ставки. Поэтому с этим вопросом все ясно, уточню лишь пару нюансов:

1. Если все исследования в вашей клинике проводятся рентгенолаборантом, а врач-рентгенолог занимается исключительно анализом снимков – это необходимо отметить в его должностной инструкции.
2. Также, если должность врача-рентгенолога введена в вашей клинике впервые, не забудьте провести специальную оценку условий труда. При проведении СОУТ желательно, чтобы на рабочем месте врача-рентгенолога был установлен 2 класс вреда, так как иначе могут возникнуть нюансы с законностью совместительства (ст. 282 Трудового кодекса РФ).

6. Описание рентгенологических снимков в другой медицинской организации: можно ли направлять снимки по электронной почте?

Идем дальше. Приказ Минздрава № 560н допускает, что анализ рентгенологических исследований может проводиться в другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий. С одной стороны, это кажется удобным, так как в таком случае клиника может не вводить отдельную должность врача-рентгенолога. С другой, многих сразу пугает фраза «телемедицинские технологии».

Существует мнение, что снимки на анализ в стороннюю организацию нельзя направлять по электронной почте. Сразу скажу – данный вывод ошибочен, но чтобы это доказать, мне придется вас немного помучить сложными юридическими формулировками.

Итак, в пункте 19 Правил проведения рентгенологических исследований указано, что: «К Протоколу прилагаются изображения, полученные при проведении рентгенологического исследования с помощью аналогового или цифрового медицинского оборудования. Изображения могут прилагаться к протоколу в том числе на цифровых носителях, либо доступ к ним предоставляется с автоматизированных рабочих мест медицинских работников посредством централизованной системы (подсистемы) хранения и обработки результатов диагностических исследований (медицинских изображений) государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации». Именно исходя из этой длинной и не очень понятной нормы может сложиться впечатление, что рентгеновские снимки нельзя отправить по почте, а только передать на флешке, диске или там через информационную систему. Однако это требование относится к долгосрочному хранению снимков, но не к их передаче. Обратите внимание, что в той норме, которую я сейчас прочитал, речь шла о том каким образом снимки в электронной форме прилагаются протоколу, но совершенно ничего не сказано о их пересылке на описание в другую медицинскую организацию.

А теперь давайте посмотрим на пункты, которыми регулируется порядок описания снимков в сторонней организации. В пункте 3 Приложения № 10 к Правилам упоминается, что анализ результатов рентгенологических исследований зубочелюстной системы может проводиться в других медицинских организациях, в том числе с применением телемедицинских технологий.

Аналогично в Правилах организации деятельности дистанционного консультативного центра лучевой диагностики, которые утверждены в Приложении № 13, черным по белому написано, что дистанционное взаимодействие может осуществляться «в том числе» с применением телемедицинских технологий.

Обратите внимание на фразу «в том числе». Если мы сейчас переведем то, что я прочитал, на человеческий язык, это будет звучать примерно так: «Дистанционное взаимодействие может осуществляться любыми способами, в том числе с применением телемедицинских технологий».

Таким образом, Правила вполне допускают, что две клиники могут действовать «по старинке» и передавать снимки для описания по электронке, а потом обмениваться подписанными экземплярами с помощью курьера.

Можно пойти еще более простым путем: если у врача консультирующей медицинской организации есть квалифицированная электронная подпись, он может заверять протокол в электронной форме, что значительно упростит документооборот. Однако, на сегодняшний день порядок ведения медицинской документации в электронной форме отсутствует. Поэтому, если вы пойдете по этому пути, необходимо грамотно защитить себя документально. Во-первых, речь идет о получении согласия пациента или его законного представителя на передачу снимков в консультирующую организацию, а также аналогичное согласие на оформление протокола описания снимков в электронной форме. Кроме того, необходимо заключить договор между консультируемой и консультирующей организацией. И напоследок – необходимо помнить про требования к передаче персональных данных по незащищенным каналам связи. Я об этом рассказывал в одной из статей, на которую обязательно дам ссылку в описании. Вкратце: действующее законодательство накладывает на оператора персональных данных, которым в данном случае является стоматологическая клиника, обязанность обеспечить защиту таких данных от несанкционированного доступа во время пересылки по незащищенным каналам связи (например, по электронной почте). К мерам защиты может относиться, например, обезличивание данных, шифрование или самый простой способ: установка пароля на архив со снимками.

7. Новые рекомендации регистрировать дозы облучения в электронной форме через медицинские информационные системы: чем это грозит стоматологам?

Пока мы еще не отошли далеко от темы «электронной медицины», давайте затронем еще такой интересный вопрос:

Среди изменений к Приказу № 560н, в том числе. предлагается расширить пункт 9 новых правил проведения рентгенологических исследований рекомендацией регистрировать все дозы облучения пациентов с помощью специального ПО, интегрированного с информационными системами медицинских организаций.

Отсюда у многих возник вопрос: чем грозит клинике саботаж данной нормы?

К счастью, в этом случае все не так страшно. В самой же формулировке, которую предлагается внести в Приказ Минздрава, четко указано, что данная норма является всего лишь рекомендацией, а значит она не обязательно к исполнению и все опасения стоматологов на этот счет напрасны.

8. Если клиника отправила пациента на исследование в другую медицинскую организацию, кто обязан составить протокол описания снимков?

Вернемся к вопросу с оформлением протоколов в другой медицинской организацией. Нас часто спрашивают: если клиника отправила пациента на рентген в другую медицинскую организацию, кто обязан составить протокол?

Ответ достаточно простой, согласно пункту 16 Правил, протокол составляется тем врачом-рентгенологом, который проводил исследование. Это значит, что если пациент пришел из условных Пикассо или 3D-Lab без протокола, то ответственность за несоставление протокола стоматология нести не будет. Однако сильно от этого не легче. У меня есть подозрение, что «неописанные» снимки на практике не будут иметь статуса медицинской документации, а значит в случае спора с пациентом их нельзя будет использовать в качестве доказательства.

9. Новые требования к рентгеновскому стоматологическому кабинету: нужен ли ортопантомограф?

Двигаемся дальше. Как уже многие знают, Приказ № 560н также вводят новый стандарт оснащения рентгеновского стоматологического кабинета. Основное отличие с действующим стандартом – обязательно наличие в кабинете одновременно и радиовизиографа, и ортопантомографа. Напомню, что ранее обязательным был только радиовизиограф.

Для некоторых клиник это очень досадное изменение, так как у большинства небольших стоматологий в кабинете стоит только радиовизиограф. Однако, к счастью, хотя бы в этом отношении ситуация должна поменяться. Как я уже упоминал ранее, в Приказ уже предложены некоторые изменения. В том числе, поправки вносятся и в стандарт оснащения рентгеновского стоматологического кабинета, а именно:

Предлагается изложить примечание 2 к стандарту оснащения кабинета в следующей редакции: «для организации Кабинета минимально необходимо наличие одной из указанных позиций: аппарат рентгеновский для внутриротовых снимков или ортопантомограф или стоматологический компьютерный томограф».

Таким образом, если изменения примут в целом и именно в такой редакции в частности, то жить станет уже немного проще. Остается надеяться, что данные поправки успешно пройдут согласование в Минздраве и регистрацию в Минюсте. В противном случае, многие клиники, у которых в рентгеновском кабинете стоит только радиовизиограф, станут перед необходимостью докупать в кабинет ОПТГ, расширять его площадь, получать новые разрешительные документы и так далее. Не будем сейчас вдаваться в подробности, так как требования к рентгенкабинету и рентгеновскому оборудованию – это тема для отдельного ролика. Поэтому давайте дождемся изменений и уже от этого будем отталкиваться.

10. Правда ли, что при отсутствии отдельного рентгеновского кабинета радиовизиограф должен быть в каждом стоматологическом кабинете – это миф!

В заключение рассмотрим еще одну очень важную тему, которая будет интересна небольшим стоматологиям. Как видно сейчас на экране, для соответствия действующим стандартам оснащения стоматологии достаточно было иметь радиовизиограф в любом стоматологическом кабинете или договор со сторонней службой лучевой диагностики.

Однако 1 января 2021 года вступают в силу новый порядок оказания медицинской помощи по стоматологии, который несколько меняет привычную картину жизни. При чем, не только при проведении рентгенологических исследований. Подробнее об этих изменениях расскажет мой партнер Василий Орленко. Я лишь пробегусь по основным моментам, которые касаются имеются рентгенов.

Так вот, в соответствии с новым порядком по стоматологии, с 1 января 2021 года наличия договора со службой лучевой диагностики недостаточно. Теперь у клиники есть только два варианта:

1. Установка собственного радиовизиографа.
2. Выделение отдельного рентгеновского кабинета.

Забегая наперед, уточню, что в профсообществе уже успел родиться миф, что радиовизиограф придется ставить в каждый стоматологический кабинет.

Данный миф, очевидно, родился из стандартов оснащения стоматологических кабинетов, которые в свою очередь входят в стандарт оснащения стоматологического отделения нового Порядка по стоматологии. Их вы сейчас видите на экране.

Согласно данным стандартам, радиовизиограф действительно должен быть предусмотрен в количестве не менее 1 штуки на отделение / кабинет.

Поскольку в частных стоматологических клиниках отделений не предусмотрено, многие уже решили, что радиовизиограф придется ставить в каждый кабинет. Однако, это не верно.

В случае со стоматологиями, которые не имеют в своем составе отделений, корректнее руководствоваться стандартом оснащения стоматологической поликлиники, который в свою очередь утвержден Приложением 12 к новому Порядку. Стандартами оснащения стоматологических кабинетов, которые входят в структуру поликлиники (не отделения, а именно поликлиники!), допускается размещение 1 радиовизиографа на поликлинику/отделение/кабинет.

Исходя из этого, я считаю, что по новому порядку наличие одного радиовизиографа в клинике будет достаточно для соблюдения лицензионных требований (а я напомню, что соблюдение порядков оказания медицинской помощи – это одно из лицензионных требований к осуществлению медицинской деятельности). Напомню, что дополнительные площади для размещения радиовизиографа в стоматологическом кабинете не требуются. Также не предъявляются дополнительные требования по освещению, вентиляции, отоплению. Позволю себе добавить только одну ложку дегтя. В соответствии с санитарными нормами, кабинет с визиографом может обслуживать только пациентов этого кабинета. Поэтому водить пациентов в другой кабинет нельзя. Однако юридически доказать факт того, что пациенты ходят на рентген в другой кабинет, достаточно сложно. Поэтому, как минимум, в этом вопросе паника пока преждевременна.

Выводы

Итак, мы разобрали некоторые основные изменения, которые вносит в жизнь стоматологий новые Правила проведения рентгенологических исследований. Надеюсь, я смог немного прояснить ситуацию и успокоить стоматологическое сообщество. Коротко напомню основные тезисы:

1. Несмотря на предложенные стоматологическим сообществом поправки в Приказ № 560н, участие врача-рентгенолога при составлении протокола описания снимков по-прежнему будет обязательным.
2. Стоматологи-ИП вопреки распространенному заблуждению могут получить лицензию на рентгенологию и нанять врача-рентгенолога для описания снимков в штат.
3. В случае, если клиника не хочет или не может нанять рентгенолога в штат, она может отправлять снимки для описания и составления протокола в иную медицинскую организацию по электронной почте. Подключаться к телемедицине пока не обязательно.
4. В стоматологическом рентгеновском кабинете скорее всего разрешат оставить только радиовизиограф. Наличие ОПТГ вероятнее всего будет не обязательным, однако для этого необходимо дождаться официальных изменений в Приказ № 560н.
5. При отсутствии отдельного рентген-кабинета, радиовизиограф может стоять в стоматологическом кабинете. При этом, ставить аппарат в каждый кабинет не нужно – достаточно одного визиографа на всю клинику.

Кроме того, в заключение еще раз напомню, что помимо Приказа № 560н, с 1 января 2021 года вступает в силу также новый порядок оказания стоматологической помощи, который также вносит много изменений в работу стоматологий. Чтобы не пропустить разбор данного порядка, подписывайтесь на наш канал.

Если у вас остались вопросы, задавайте их в комментариях.

Спасибо за внимание, с Вами был управляющий партнер юридической компании Барристерс Багмет Никита.