Требования к врачу-онкологу в соответствии с профессиональным стандартом
Проблема ежегодного роста числа онкологических заболеваний является одной из самых актуальных и острых проблем современной медицины. К сожалению, заболевания онкологического характера ежегодно во всем мире уносят тысячи жизни как взрослых людей, так и детей. Уже сейчас на протяжении жизни каждый 4-й россиянин рискует заболеть онкологическим заболеванием, а каждый 9-й погибнет от него. Таким образом, практически любой из нас может стать свидетелем наличия и развития данного заболевания у кого-то из своих близких.
По сравнению с некоторыми развитыми странами, в нашей стране по ряду причин соотношение между заболевшими и умершими от онкологических заболеваний значительно хуже. В связи с большой смертностью от онкологических заболеваний, данный вопрос должен постоянно быть на повестке дня у компетентных органов. Проблема терапии возникшего онкологического заболевания для очень многих в любой момент может превратиться из абстрактной в очень и очень личную.
Напомним, что злокачественные опухоли представляют собой образующуюся без всякой на то необходимости со стороны организма избыточную и постоянно растущую массу видоизмененных клеток, вытесняющих и разрушающих нормальные органы и ткани больного. Злокачественные опухоли склонны к безудержному росту, распространению по организму (метастазированию) и без лечения практически всегда рано или поздно приводят к смерти больного. Злокачественные клетки, составляющие основу опухоли, являются результатом «трансформации» нормальных клеток организма. Превращение нормальных клеток в опухолевые обусловлено изменением их генетической информации, произошедшим под влиянием внешних факторов (канцерогенов) или «случайно» (в результате ошибки при делении).
Исходя из масштабности и серьезности проблемы онкологических заболеваний, хорошо понятна важность и востребованность такой врачебной специализации как врач-онколог. В общих чертах, врача-онколога возможно охарактеризовать как специалиста по онкологическим заболеваниям, работа которого заключается в профилактике, диагностике и лечении доброкачественных и злокачественных опухолей, а также предраковых состояний, но чаще всего, врач-онколог осуществляет лечение именно злокачественных новообразований.
Как правило, врачи-онкологи имеют различную специализацию в зависимости от того, лечением какого вида онкологических заболеваний они занимаются. В силу того, что онкологические заболевания могут воздействовать на различные части тела и органы, и в зависимости от того, какой именно орган поражен, врачом-онкологом будет выбрана специфика и тактика терапии.
Разработка и введение в действие профессионального стандарта (далее – профстандарт) для врача-онколога имеет крайне важное значение. В сравнении с профстандартами врачей иных специализаций, профстандарт врача-онколога появился относительно недавно и был утвержден Приказом Минсоцтруда от 02.06.2021 № 360н. Вступил в силу данный стандарт 1 марта текущего года и будет действовать на протяжении последующих 6 лет, т.е. до 01 марта 2028 года.
В отличие от норм, установленных в иных профстандартах, профессиональная деятельность врача-онколога подразделяется на три подвида, к каждому из которых установлены свои требования и перечень трудового функционала. В частности, деятельность врача-онколога классифицируется на:
- оказание медицинской помощи по профилю «онкология» в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара — код А профстандарта;
- оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю «онкология» (лекарственная терапия) – код В профстандарта;
- оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю «онкология» (хирургия) – код С профстандарта.
Для каждого из направлений в специализации врача-онколога в профстандарте предъявлены самостоятельные требования к образованию и обучению, к практическому опыту работы, а также к составу трудовых функций и действий.
Рассмотрим более детально особенности и специфику профстандарта для врача-онколога.
Требования к образованию, обучению и практическому опыту работы врача-онколога
Профстандарт врача-онколога устанавливает одну основную цель вида профессиональной деятельности – это профилактика, диагностика, лечение онкологических заболеваний, медицинская реабилитация и паллиативная медицинская помощь пациентам. Видами экономической деятельности является деятельность больничных организаций и специальная врачебная практика. Врачу-онкологу присваивается восьмой уровень профессиональной классификации.
Функциональная карта вида профессиональной деятельности для каждого из указанных ранее трех кодов профстандарта изложена раздельно. Сравним обобщенные трудовые функции для врача-онколога каждого кода профстандарта.
Таблица 1. Основные трудовые функции врача-онколога
| Функциональная карта вида профессиональной деятельности | ||
|---|---|---|
| Оказание медицинской помощи по профилю «Онкология» в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара | Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю «Онкология» (лекарственная терапия) | Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю «Онкология» (хирургия) |
| Диагностика в целях выявления онкологического заболевания, его прогрессирования | ||
| Лечение пациентов с онкологическими заболеваниями (далее -пациент), контроль его эффективности и безопасности | Лечение пациентов с онкологическими заболеваниями (далее –пациент), включая проведение противоопухолевой лекарственной терапии, контроль его эффективности и безопасности | Хирургическое лечение пациентов с онкологическими заболеваниями (далее пациент), контроль его эффективности и безопасности |
| Направление на медицинскую реабилитацию пациентов, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов | ||
| Проведение медицинских экспертиз в отношении пациентов | ||
| Проведение и контроль эффективности мероприятий по формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению населения с целью профилактики онкологических заболеваний, сопровождение и курирование программ, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний, организованных в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи | Проведение и контроль эффективности мероприятий по формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению населения с целью профилактики онкологических заболеваний | |
| Проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала | ||
| Оказание медицинской помощи в экстренной форме | ||
| Оказание паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями | ||
Как видно из представленных данных, основное отличие в выполнении обобщенных трудовых функций врача-онколога состоит в использовании медицинских манипуляций при лечении онкологических заболеваний (для онкологов профиля «лекарственная терапия» прямо указано возможность проведения при лечении онкобольного противоопухолевой лекарственной терапии, для профиля «хирургия» — хирургическое лечение пациентов с онкологическими заболеваниями).
Спецификой данного профстандарта являются также различия в требованиях к образованию, обучению и практическому опыту работы онкологов. В зависимости от кода профстандарта эти требования к врачу-онкологу будут меняться. Для удобства, представим данные требования в табличной форме.
Таблица 2. Основные требования и ограничения
| Код профстандарта | Требования к образованию | Особые условия допуска к работе | Требования к практическому опыту работы |
|---|---|---|---|
| Код А профстандарта |
Высшее образование — специалитет по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовка в интернатуре и (или) ординатуре по специальности «Онкология»
или
Высшее образование — специалитет по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», подготовка в интернатуре и (или) ординатуре по специальности «Терапия», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Гематология», «Хирургия», «Урология», «Колопроктология», «Нейрохирургия», «Челюстно-лицевая хирургия», «Офтальмология», «Оториноларингология», «Акушерство и гинекология» и дополнительное профессиональное образование — профессиональная переподготовка по специальности «Онкология»
или
Высшее образование — специалитет по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», подготовка в ординатуре по специальности «Онкология»
|
Сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации специалиста по специальности «Онкология»
Прохождение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров
Отсутствие ограничений на занятие профессиональной деятельностью
|
Требования к практическому опыту работы отсутствуют |
| Код В профстандарта |
Высшее образование — специалитет по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовка в интернатуре или ординатуре по специальности «Онкология»
или
Высшее образование — специалитет по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», подготовка в интернатуре и (или) ординатуре по специальности «Терапия», «Хирургия», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Гематология», «Акушерство и гинекология» и дополнительное профессиональное образование — профессиональная переподготовка по специальности «Онкология»
или
Высшее образование — специалитет по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», подготовка в ординатуре по специальности «Онкология» в части, касающейся профессиональных компетенций
или
Высшее образование — специалитет по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», подготовка в ординатуре по специальности «Онкология» в части, касающейся профессиональных компетенций, соответствующих обобщенным трудовым функциям кода A и C профессионального стандарта «Врач-онколог», и профессиональная переподготовка по специальности «Онкология» в части, касающейся профессиональных компетенций, соответствующих обобщенным трудовым функциям кода B профессионального стандарта «Врач-онколог»
|
Сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации специалиста по специальности «Онкология», полученное по результатам освоения образовательной программы по специальности «Онкология» в части, касающейся профессиональных компетенций, соответствующих обобщенным трудовым функциям кода A и B профессионального стандарта «Врач-онколог»
Прохождение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров
Отсутствие ограничений на занятие профессиональной деятельностью
|
Не менее пяти лет по специальности «Терапия», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Гематология», «Акушерство и гинекология» в стационарных условиях |
| Код С профстандарта |
Высшее образование — специалитет по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовка в интернатуре или ординатуре по специальности «Онкология»
или
Высшее образование — специалитет по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовка в интернатуре или ординатуре по специальности «Хирургия», «Урология», «Колопроктология», «Нейрохирургия», «Челюстно-лицевая хирургия», «Офтальмология», «Оториноларингология», «Акушерство и гинекология» и дополнительное профессиональное образование — профессиональная переподготовка по специальности «Онкология» в части, касающейся профессиональных компетенций, соответствующих обобщенным трудовым функциям кода A и C профессионального стандарта «Врач-онколог»
или
Высшее образование — специалитет по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», подготовка в ординатуре по специальности «Онкология» в части, касающейся профессиональных компетенций, соответствующих обобщенным трудовым функциям кода A и C профессионального стандарта «Врач-онколог»
|
Сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации специалиста по специальности «Онкология», полученное по результатам освоения образовательной программы по специальности «Онкология» в части, касающейся профессиональных компетенций, соответствующих обобщенным трудовым функциям кода A и C профессионального стандарта «Врач-онколог»
Прохождение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров
Отсутствие ограничений на занятие профессиональной деятельностью
|
Не менее пяти лет по специальности «Хирургия», «Урология», «Колопроктология», «Нейрохирургия», «Челюстно-лицевая хирургия», «Офтальмология», «Оториноларингология», «Акушерство и гинекология» в стационарных условиях |
Для каждого из кодов профстандарта наименование должности будет идентичным, а именно, врач-онколог. Также обязательным условием для каждого врача-онколога, не зависимо от его специализации и принадлежности к одному из трех кодов профстандарта, является прохождение предварительных и периодических медосмотров и отсутствие ограничений на занятие профессиональной деятельностью. Среди ограничений на занятие профессиональной деятельностью можно указать на нормы ст. 351.1 ТК РФ, которые устанавливают запрет на занятие трудовой деятельности, в том числе в сфере медицинского обеспечения с участием несовершеннолетних, имеющих или имевших судимость, а равно и подвергавшиеся уголовному преследованию (за исключением лиц, уголовное преследование в отношении которых прекращено по реабилитирующим основаниям) за преступления, указанные в абз. 3-4 ч.2 ст. 331 ТК РФ.
Говоря о законодательно установленных ограничениях в деятельности врачей, необходимо упомянуть и о статье 76 ТК РФ, которая содержит ряд общих оснований, по которым работники, в том числе медицинские работники, не допускаются работодателем к работе (например, появление в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, не прохождение в установленном порядке обязательного медицинского осмотра и др.). Наряду с указанными в ст. 76 ТК случаями, работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника в сфере медицинского обеспечения при получении от правоохранительных органов сведений о том, что данный работник подвергается уголовному преследованию за вышеуказанные преступления до его прекращения либо до вступления в силу приговора суда.
Еще одно ограничение в допуске врача к работе указано в ст. 45 ФЗ от 08.01.1998 г. «О наркотических средствах и психотропных веществах». Согласно нормам данной статьи, в целях защиты здоровья, нравственности, прав и законных интересов граждан, устанавливаются ограничения на занятие отдельными видами профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, для больных наркоманией. Перечень таких видов профессиональной деятельности, связанных с источником повышенной опасности, на занятие которыми устанавливаются ограничения, определяется в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 28.04.1993 № 377 «О реализации Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Общими медицинскими психиатрическими противопоказаниями для работы медицинским работником являются хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. В качестве дополнительного противопоказания не допускаются в индивидуальном порядке к работе медицинские работники, страдающие эпилепсией. Периодичность освидетельствований составляет не реже одного раза в пять лет.
Аналогичными для всех врачей-онкологов являются требования профстандарта, направленные на повышение их профессионального роста и присвоения квалификационных категорий, которые заключаются в необходимости:
- дополнительного профессионального образования (программы повышения квалификации и программы профессиональной переподготовки);
- стажировки;
- использования дистанционных образовательных технологий (образовательный портал и вебинары);
- тренингов в симуляционных центрах;
- участия в конгрессных мероприятиях;
- соблюдения врачебной тайны, клятвы врача, принципов врачебной этики и деонтологии в работе с пациентами, их законными представителями и коллегами;
- соблюдения программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, нормативных правовых актов в сфере охраны здоровья граждан, регулирующих медицинскую деятельность;
- соблюдения законодательства РФ в сфере противодействия применению допинга в спорте и борьбы с ним.
Трудовые функции врача-онколога, осуществляющего деятельность в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара
В подразделе 3.1. профстандарта указан перечень трудовых функций при оказании медицинской помощи по профилю «Онкология» в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара. В этом перечне подробно изложены все необходимые трудовые действия, которые должны исполняться врачом-онкологом, осуществляющего свою деятельность в условиях амбулатории или дневного стационара, а также необходимые умения и знания.
Первой из изложенных трудовых функций для врача-онколога кода А профстандарта является диагностика в целях выявления онкологического заболевания, его прогрессирования. В данную функцию входят такие трудовые действия как:
- организация и проведение скрининга граждан из групп риска (по возрасту, полу, наследственности) для выявления злокачественных новообразований;
- выявление клинических симптомов и синдромов у пациентов с онкологическими заболеваниями или с подозрением на онкологические заболевания;
- проведение дифференциальной диагностики, формулирование, обоснование и постановка диагноза в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, Международной классификацией онкологических заболеваний, Международной классификацией стадий злокачественных новообразований и составление плана лабораторных исследований и инструментальных обследований пациентов с онкологическими заболеваниями или с подозрением на онкологические заболевания и др.
Соответственно, для выполнения данной функции врач-онколог должен уметь осуществлять сбор жалоб, анамнеза жизни у пациентов (их законных представителей) с онкологическими заболеваниями или с подозрением на онкологические заболевания, выявлять клинические симптомы и синдромы у пациентов с онкологическими заболеваниями или с подозрением на онкологические заболевания, выполнять тонкоигольную аспирационную биопсию и трепанобиопсию поверхностно расположенных опухолей (кожи и мягких тканей, периферических лимфоузлов, молочной железы, щитовидной железы), диагностический лапароцентез и торакоцентез для получения жидкости из полости, стернальную пункцию для получения костного мозга, мазки-отпечатки опухолей наружных локализаций с целью последующего лабораторного исследования и т.д.
Следующей трудовой функцией, указанной в подразделе 3.1.2. профстандарта является, собственно, само лечение пациентов с онкологическими заболеваниями, контроль его эффективности и безопасности. Здесь перечень трудовых действий, умений и знаний весьма широк, с ними подробно можно ознакомиться в профстандарте. Для примера, озвучим некоторые из них.
Так, врач-онколог, осуществляющий свою деятельность в условиях амбулатории или дневного стационара должен уметь:
- разрабатывать план лечения пациента в зависимости от состояния пациента, диагноза и стадии заболевания в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи;
- направлять пациента на консилиум с участием врачей-специалистов для определения плана лечения и принятия решения об оказании специализированной медицинской помощи по профилю «Онкология»;
- назначать и выполнять медицинские манипуляции, в числе которых:
- цитобиопсия и core-биопсия периферических лимфоузлов, поверхностно расположенных опухолей мягких тканей;
- лапароцентез и торакоцентез с целью удаления жидкости из брюшной и плевральной полости;
- инфузия с использованием инфузоматов, внутривенных помп;
- уход за имплантированным подкожным венозным портом;
- введение препаратов через центральный венозный катетер, имплантированный подкожный венозный порт, в плевральную и брюшную полости.
Необходимыми знаниями для указанной трудовой функции будут являться знания методики проведения поддерживающей и паллиативной (включая противоболевую) терапии пациентам с онкологическими заболеваниями, принципы и методы профилактики и лечения осложнений онкологического заболевания и др.
Для удобства, отобразим в табличной форме перечень трудовых функций для врача-онколога, осуществляющего свою деятельность в условиях амбулаторий и дневного стационара.
Таблица 3. Трудовые функции врача-онколога кода А профстандарта
| Наименование трудовой функции | Примеры необходимых трудовых действий | Примеры необходимых умений | Примеры необходимых знаний |
|---|---|---|---|
| Направление на медицинскую реабилитацию пациентов с онкологическими заболеваниями, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов (пп. 3.1.3. профстандарта) | Определение медицинских показаний и медицинских противопоказаний для проведения мероприятий медицинской реабилитации пациентов и их последствиями в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации |
Консультирование пациентов и их законных представителей, а также медицинских работников медицинской организации по вопросам ухода за пациентами после оперативного лечения
Выполнение работ по организации медицинской реабилитации или абилитации пациентов
|
Медицинские показания и медицинские противопоказания для назначения технических средств реабилитации, необходимых для реабилитации пациентов и их последствиями, методы ухода за ними |
| Проведение медицинских экспертиз в отношении пациентов с онкологическими заболеваниями (пп. 3.1.4. профстандарта) | Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов, выдача листков нетрудоспособности | Подготовка медицинской документации пациентам для осуществления медико-социальной экспертизы в государственных учреждениях медико-социальной экспертизы, в том числе в форме электронных документов | Нормативные правовые акты, регламентирующие порядки проведения медицинских экспертиз, выдачи листков нетрудоспособности |
| Проведение и контроль эффективности мероприятий по формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению населения с целью профилактики онкологических заболеваний, сопровождение и курирование программ, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний, организованных в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи (пп. 3.1.5. профстандарта) |
Пропаганда здорового образа жизни; первичная и вторичная профилактика онкологических заболеваний
Проведение диспансеризации населения с целью раннего выявления онкологических заболеваний и основных факторов риска их развития в соответствии с нормативными правовыми актами
Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда
|
Проведение противоэпидемических мероприятий в случае возникновения очага инфекции, в том числе карантинные мероприятия при выявлении особо опасных (карантинных) инфекционных заболеваний
Осуществление оказание медицинской помощи с учетом соблюдения антидопинговых правил
|
Принципы организации и проведения диспансерного наблюдения за пациентами с онкологическими заболеваниями с учетом порядков проведения диспансерного наблюдения и оказания медицинской помощи по профилю «Онкология»
Порядки организации медицинских осмотров и диспансеризации, а также диспансерного наблюдения
|
| Проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала (пп. 3.1.6. профстандарта) |
Сбор и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности, смертности пациентов
Проведение работы по обеспечению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности
|
Анализ индикативных медико-статистических показателей при онкологических заболеваниях: заболеваемости и смертности пациентов, одногодичной летальности, активного выявления при профилактических осмотрах, выявления ранних (0 — I — II) стадий заболевания, доли пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении пять и более лет; расчет выживаемости | Правила оформления медицинской документации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниям, в том числе в форме электронного документа |
| Оказание медицинской помощи в экстренной форме (пп. 3.1.7. профстандарта) | Оказание медицинской помощи в экстренной форме пациентам при состояниях, представляющих угрозу жизни пациентов, в том числе клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания) | Умение распознать состояния, требующие оказания медицинской помощи в экстренной форме, в том числе клинические признаки остановки жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания) | Знание принципов и методов оказания медицинской помощи пациентам в экстренной форме в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи |
| Оказание паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями (пп. 3.1.8. профстандарта) |
Обезболивание и коррекция симптомов онкологического заболевания у пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи
Направление пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь
|
Умение разрабатывать индивидуальный план оказания паллиативной медицинской помощи пациентам с учетом тяжести состояния, прогноза заболевания, выраженности тягостных симптомов, в том числе болевого синдрома, социального положения, а также индивидуальных потребностей пациента, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи | Знание Законодательства РФ в сфере охраны здоровья граждан, нормативные правовые акты, определяющие деятельность медицинских организаций и медицинских работников, в том числе в сфере назначения, выписывания и хранения наркотических средств и психотропных веществ |
Трудовые функции при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю «онкология» (лекарственная терапия)
Первая трудовая функция для врача-онколога кода В профстандарта звучит аналогичным образом, как и для кода А профстандарта, а именно, диагностика в целях выявления онкологического заболевания, его прогрессирования, поэтому на данной функции мы останавливаться не будем, она является общей для всех врачей-онкологов.
Вторая трудовая функция также, как и для кода А профстандарта, заключается в лечении пациентов с онкологическими заболеваниями и обеспечении контроля его эффективности и безопасности. Однако, для кода В профстандарта в данную функцию также включено проведение противоопухолевой лекарственной терапии. В свою очередь, трудовыми действиями для данной трудовой функции являются:
- разработка плана ведения пациента, включая проведение противоопухолевой лекарственной терапии, в зависимости от состояния пациента, диагноза заболевания, степени распространенности онкологического процесса, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи;
- назначение и проведение всех вариантов противоопухолевой лекарственной терапии пациентам с онкологическими заболеваниями;
- назначение и проведение поддерживающей терапии, оказание паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями и др.
Необходимыми умениями будут являться:
- назначение и проведение всех вариантов противоопухолевой лекарственной терапии пациентам;
- применение методов профилактики и коррекции осложнений онкологического заболевания (в том числе: синдром кахексии, внутричерепной гипертензии, компрессии спинного мозга, гиперкальциемии, анемии, нарушения мочеотделения, дисфагии, эвакуации пищи из желудка, кишечной непроходимости);
- определение показаний и назначение обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, направленных на облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством согласно порядку оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению.
Третья трудовая функция, заключающаяся в направлении на медицинскую реабилитацию пациентов, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов, также едина для каждого из кодов профстандарта. Однако, отметим, что для кода В дополнено установлена необходимость умения назначать технические средства реабилитации, необходимые для медицинской реабилитации пациентов.
Четвертая трудовая функция для кода В профстандарта также, как и для кода А, состоит в проведении медицинских экспертиз в отношении пациентов с онкологическими заболеваниями (для кода В дополнительно включено такое трудовое действие как направление пациентов с онкологическими заболеваниями для паллиативного и симптоматического лечения в соответствующие отделения медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями).
Перечислим оставшиеся четыре трудовые функции, предусмотренные для кода В профстандарта в пп. 3.2.5-3.2.8:
- проведение и контроль эффективности мероприятий по формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению населения с целью профилактики онкологических заболеваний;
- проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала;
- оказание медицинской помощи в экстренной форме;
- оказание паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.
Последние три трудовые функции полностью идентичны по своим трудовым действиям и необходимым знаниям и умениям, функциям, предусмотренным для кода А профстандарта.
Трудовые функции при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю «онкология» (хирургия)
Для врача-онколога кода С профстандарта трудовые функции перечислены в пп. 3.3.1. — 3.3.8. профстандарта. Укажем их:
- диагностика в целях выявления онкологического заболевания, его прогрессирования (пп. 3.3.1. профстандарта);
- хирургическое лечение пациентов с онкологическими заболеваниями, контроль его эффективности и безопасности (пп. 3.3.2. профстандарта);
- направление на медицинскую реабилитацию пациентов с онкологическими заболеваниями, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов (пп. 3.3.3. профстандарта);
- проведение медицинских экспертиз в отношении пациентов с онкологическими заболеваниями (пп. 3.3.4. профстандарта);
- проведение и контроль эффективности мероприятий по формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению населения с целью профилактики онкологических заболеваний (пп. 3.3.5. профстандарта);
- проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала (пп. 3.3.6. профстандарта);
- оказание медицинской помощи в экстренной форме (пп. 3.3.7. профстандарта);
- оказание паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями (пп. 3.3.8. профстандарта).
Здесь стоит отметить, что большинство трудовых функций перекликаются и являются однотипными для любого врача-онколога, например, диагностика в целях выявления онкологического заболевания, его прогрессирования; оказание медицинской помощи в экстренной форме; оказание паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями и т.д.
Охарактеризуем для примера более подробно такую трудовую функцию для врача-онколога кода С профстандарта, как хирургическое лечение пациентов с онкологическими заболеваниями, контроль его эффективности и безопасности.
Для указанной трудовой функции трудовыми действиями будут:
- назначение и применение хирургических методов, в том числе в составе комплексного и комбинированного лечения, пациентам с онкологическими заболеваниями в соответствии с решением консилиума врачей-специалистов;
- назначение лекарственных препаратов в предоперационном периоде в зависимости от вида и объема планируемого хирургического вмешательства в соответствии с клинической картиной заболевания, сопутствующей патологией;
- выполнение медицинских манипуляций и хирургических вмешательств, в том числе при:
- новообразованиях кожи, мягких тканей и слизистых оболочек;
- новообразованиях головы и шеи;
- злокачественных новообразованиях щитовидной железы;
- злокачественных новообразованиях молочной железы;
- вторичных опухолевых поражениях легких;
- новообразованиях желудка;
- злокачественных новообразованиях кишечника (тут мы отметим некоторую странность терминологии профстандарта. Непосредственно в его тексте речь почему-то идет о «раке кишечника». Значит ли это, что манипуляции и хирургические вмешательства при саркомах кишечника уже не относятся к компетенции врача-онколога? Аналогичная ошибка в терминологии допущена в отношении щитовидной и молочной железы, желудка. Мы понимаем, что именно имели в виду авторы профстандарта, но не будем забывать, что профессиональный стандарт — это юридический документ и использование термина «рак» вместо «злокачественное новообразование» или «опухоль» не является корректным ни в медицинском, ни в правовом смысле);
- первичных и вторичных опухолях печени;
- опухолях женской половой системы;
- опухолях мочеполовой системы;
- иные трудовые функции.
Необходимыми умениями для данной трудовой функции будут умения назначать и применять хирургические методы, в том числе в составе комплексного и комбинированного лечения, пациентам в соответствии с решением консилиума врачей-специалистов; назначать медикаментозное (непротивоопухолевое) лечение в предоперационном периоде в зависимости от вида и объема планируемого хирургического вмешательства в соответствии с клинической картиной заболевания, сопутствующей патологией и др.
В свою очередь, необходимыми при исполнении указанной выше трудовой функции являются:
- знание техники выполнения медицинских манипуляций (проведение лапароцентеза и торакоцентеза с целью удаления жидкости из брюшной и плевральной полости;
- умение проведение инфузий с использованием инфузоматов, внутривенных помп;
- знание правил осуществления ухода за имплантированным подкожным венозным портом;
- умение введения препаратов через центральный венозный катетер, имплантированный подкожный венозный порт, в плевральную и брюшную полости;
- знания и умения в осуществлении процедуры тонкоигольной аспирационной цитобиопсии и трепанобиопсии глубоко расположенных опухолей (легких, печени, почек, надпочечников, поджелудочной железы, предстательной железы, забрюшинного пространства), знание медицинских показаний и медицинских противопоказаний к их проведению, осложнениям и их коррекция и др.
Заключительные положения
Из проведённого анализа нового профстандарта врача-онколога, который, напомним, вступил в силу с 01.03.2022 г., можно резюмировать, что профессиональная деятельность врача-онколога имеет свою специфику в зависимости от того, в каких условиях и какие медицинские манипуляции должен осуществлять врач-онколог. Для этого профессиональную деятельность онколога поделили на три кода: А, В и С.
Таким образом, специфика осуществляемых онкологом трудовых функций зависит от того, к какому коду профстандарта он отнесен. От этой же классификации будет зависеть и требования, которые будут предъявляться к образованию и обучению врача-онколога и к его практическому стажу работы. Необходимо понимать, что онколог, осуществляющий свою деятельность исключительно в рамках амбулаторий и дневных стационаров, и, например, онколог, оказывающий специализированную высокотехнологическую помощь должны обладать разными наборами знаний и умений, для последнего должны устанавливаться значительно выше и объемнее требования к его профессиональной деятельности, что и нашло свое отражение в новом профстандарте.
Зная и понимая актуальность и остроту проблемы онкологических заболеваний в наше стране и оценивая современные возможности, а также имеющуюся в онкологических медицинских учреждениях оснащенность медицинским высокотехнологическим оборудованием, принимая во внимание различный характер оказываемых медицинских услуг врачами-онкологами и их возможную спецификацию, разработчики нового профстандарта попытались максимально полно и функционально правильно обозначить те трудовые функции, которые должны исполнять в своей профессиональной деятельности врачи-онкологи.
Стоит помнить, что онкологические заболевания представляют собой одну из самых значимых медицинских и общественных проблем как в России, так и в большинстве стран мира. Онкологические заболевания являются второй по частоте причиной смерти в России, ежегодно унося почти 300 000 жизней, а число заболевших за год составляет примерно 600 000. При этом онкологическая заболеваемость растет весьма быстрыми темпами.
И хотя рост заболеваемости наблюдается в большинстве стран мира, основным различием между странами с эффективной системой онкологической помощи и странами, не уделяющими достаточного внимания медицинской помощи при онкологических заболеваниях, является динамика смертности от злокачественных опухолей. В странах, серьезно воспринимающих проблему и выделяющих на ее решение достаточно ресурсов, на фоне растущей заболеваемости отмечается снижение смертности. Увы, при сопоставлении показателей заболеваемости и смертности Россия находится гораздо ближе к бедным странам Африки и Азии. Безусловно, эта проблема не может быть разрешена исключительно только врачами-онкологами, какими бы они высококвалифицированными не были. Само государство, общество, бизнес, средства массовой информации – все должны быть вовлечены в этот процесс.
К счастью, за последние десятилетия диагноз онкологического заболевания перестал быть однозначно фатальным. Если еще относительно недавно шанс на излечение имели лишь немногие пациенты, опухоли у которых выявлялись на ранних стадиях и могли быть полностью удалены хирургически, в настоящее время онкологам России удается спасти более половины из заболевших россиян. Это лучше всего свидетельствует о том, что в стране есть квалифицированные специалисты-онкологи, а в их руках имеются все необходимые средства для борьбы с онкологическими заболеваниями, включая: методы для их профилактики, раннего выявления и эффективного лечения. Будем надеяться, что новый профстандарт с его имеющейся классификацией врачей-онкологов на специальные коды профессиональной деятельности, поможет упорядочить деятельность врачей, которые специализируются на профиле «Онкология» и повысить их профессиональный уровень, тем самым давая возможность сделать еще более успешной борьбу с одним из самых страшных недугов современности.
