Требования к врачу-гастроэнтерологу в соответствии с профессиональным стандартом

Профессиональный стандарт – новое понятие, внесенное в ТК РФ только в конце 2012 года. Необходимость введения профессиональных стандартов была обусловлена тем, что характеристики должностей, содержащиеся в Единых квалификационных справочниках, уже не соответствовали современной ситуации на рынке труда.

Описание требований к специалисту в профессиональных стандартах носит комплексный характер. В нем используются более современные конструкции в виде сочетания требований к знаниям, умениям, профессиональным навыкам и опыту работы. Эти особенности профессиональных стандартов делают их основными элементами национальной системы квалификаций, связывающими сферу труда и сферу профессионального образования.

Понятие профессионального стандарта определено ТК РФ в ст. 195.1 как характеристика квалификации, необходимой работнику для осуществления определенного вида профессиональной деятельности. Как правило, проверка соответствия работника требованиям того или иного профессионального стандарта применяется при организации кадровой политики учреждения, разработке должностных инструкций и системы оплаты труда, при приеме на работу сотрудника или же при его аттестации.

С 01 июля 2016 года работодателям было вменено в обязанность применять профстандарты в части требований к квалификации, необходимой работнику для выполнения трудовой функции, если такие требования установлены ТК РФ, другими федеральными законами или иными нормативно-правовыми актами РФ.

Осуществляется разработка профстандартов в соответствии с постановлением Правительства РФ от 22.01.2013 г. №23 «О Правилах разработки, утверждения и применения профессиональных стандартов», при этом учитываются наиболее приоритетные направления развития экономики и предложений Национального совета при Президенте РФ по профессиональным квалификациям. Необходимость разработки профессиональных стандартов определяется также с учетом информации в Справочнике востребованных на рынке труда, новых и перспективных профессий (в редакции приказа Минтруда России от 10.02.2016 г. №46).

Правом инициативы по разработке того или иного профстандарта обладают различные организации, заинтересованные в разработке и утверждение соответствующего профстандарта. Так, например, ответственным разработчиком за профстандарт в отношении врача-гастроэнтеролога явилась Общероссийская общественная организация «Научное общество гастроэнтерологов России». Также над проектом указанного профстандарта трудились такие организации, как Союз медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата» и ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России.

Для рассмотрения проекта профессионального стандарта разработчиком представляются в Минтруд России проект профессионального стандарта и следующие документы:

• а) пояснительную записку к проекту профессионального стандарта;
• б) сведения об организациях, принявших участие в разработке и согласовании профессионального стандарта;
• в) информацию о результатах предусмотренного п. 9 Правил обсуждения проекта профессионального стандарта.

Изменения в профессиональные стандарты вносятся, как и в другие нормативные акты, при наличии обоснованных предложений либо соответствующих изменений в законодательстве РФ. Внесение изменений осуществляется в том же порядке, как разработка и утверждение в соответствии с постановлением Правительства РФ от 22.01.2013 г. №23.

Профессиональный стандарт для врача-гастроэнтеролога был утвержден Приказом Минтруда России от 11.03.2019 г. за номером 139н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-гастроэнтеролог» (далее профстандарт). Основной целью деятельности врача-гастроэнтеролога, согласно указанного профстандарта, является профилактика, диагностика и лечение заболеваний и (или) состояний пищеварительной системы, а также медицинская реабилитация пациентов.

В данной статье мы попытаемся охарактеризовать основные трудовые функции и необходимые для выполнения этих функций трудовые действия, которые обязан уметь выполнять врач-гастроэнтеролог. Необходимо также в рамках данной статьи ответить на волнующий многих специалистов вопрос, в отношении которых принимаются профессиональные стандарты, насколько должен соответствовать специалист новому профстандарту и какие последствия его ожидают в случае несоответствия новым требованиям.

Требования к образованию и обучению врача-гастроэнтеролога

В соответствии с Приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» должность врача-гастроэнтеролога отнесена к категории специалистов с высшим профессиональным (медицинским) образованием (врачи).

Нормы, устанавливающие требования к профессиональному образованию врача-гастроэнтеролога, также указаны в Приказе Минздрава России от 08.10.2015 г. №707н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки. К уровню профессионального образования по специальности «Гастроэнтерология» предъявляются такие требования как высшее образование — специалитет по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия» и подготовка в ординатуре по специальности «Гастроэнтерология». В качестве дополнительного образования к врачу-гастроэнтерологу предъявляются требования по профессиональной переподготовке по специальности «Гастроэнтерология» при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по одной из специальностей: «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Педиатрия», «Терапия».

В профстандарте также к уровню профессионального образования врача-гастроэнтеролога есть требование к обязательному высшему образованию, при этом специалитет допускается по специальности: «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовка в ординатуре по специальности «Гастроэнтерология». Альтернативным требованием к уровню образования врача профстандартом является наличие высшего образования – специалитет по специальности: «Лечебное дело» или «Педиатрия», подготовка в интернатуре и (или) ординатуре по одной из специальностей: «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Педиатрия», «Терапия» и дополнительное профессиональное образование – программы профессиональной переподготовки по специальности «Гастроэнтерология».

Среди специалистов в области «Гастроэнтерология» предусмотрены следующие должности:

• врач-гастроэнтеролог;
• заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации — врач-гастроэнтеролог;
• врач приемного отделения (в специализированной медицинской организации или при наличии в медицинской организации соответствующего специализированного структурного подразделения).

Требования раздела III профстандарта к сертификации врача-гастроэнтеролога или свидетельству об аккредитации специалиста по специальности «Гастроэнтерология», к прохождению обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований), а также внеочередных медицинских осмотров (обследований), имеют отсылочный характер. Так, например, сертификация врача-гастроэнтеролога осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава России от 29.11.2012 г. №982н «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста». В свою очередь, выдача свидетельства об аккредитации регулируется нормами Приказа Минздрава России от 06.06.2016 г. №352н «Об утверждении порядка выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, формы свидетельства об аккредитации специалиста и технических требований к нему».

Номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Минздрава России от 07.10.2015г. N700н, а также по направлениям подготовки, предусмотренным приказом Минобразования России от 12.09.2013 г. №1061 «Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования» предусмотрена выдача сертификатов врачам, работающим по направлениям «Гастроэнтерология». Повышение квалификации для врача-гастроэнтеролога предусмотрено не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности.

При этом стоит отметить, что профстандарт не предъявляет никаких требований к опыту работы врача-гастроэнтеролога.

В профстандарте в разделе III изложены требования, обязывающие врача-гастроэнтеролога с целью профессионального роста и присвоения квалификационных категорий в процессе своей профессиональной деятельности:

• получать дополнительное профессиональное образование (программы повышения квалификации и программы профессиональной переподготовки);
• формировать профессиональные навыки через наставничество;
• проходить стажировки;
• использовать в работе современные дистанционные образовательные технологии (образовательный портал и вебинары);
• проходить тренинги в симуляционных центрах;
• участвовать в съездах, конгрессах, конференциях, симпозиумах;
• соблюдать врачебные тайны, клятвы врача, принципы врачебной этики и деонтологии в работе с пациентами (их законными представителями) и коллегами;
• соблюдать нормативно-правовые акты в сфере охраны здоровья граждан, регулирующих деятельность медицинских организаций и медицинских работников, программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Особые условия допуска к работе врача-гастроэнтеролога

Порядок применения профессиональных стандартов регулируется ст. 195.3 ТК РФ, которая включает в себя условие, что если ТК РФ, другими федеральными законами, иными нормативно-правовыми актами РФ установлены требования к квалификации, необходимой работнику для выполнения определенной трудовой функции, профессиональные стандарты в части указанных требований обязательны для применения работодателями. Как известно, сейчас наряду с профстандартами применяются Eдиные квалификационные справочники, которые в своей части могут противоречить требованиям новых профстандартов. В этом случае работодателю целесообразнее применять нормы профстандартов.

Администрация медицинской организации должна применять профстандарт для определения потребности в работниках с определенным уровнем квалификации, правильного подбора и расстановки кадров, рационального разделения и организации труда, разграничения функций, полномочий и ответственности между медицинским персоналом, определения трудовых обязанностей работников с учетом особенностей применяемых технологий, организации подготовки (профессиональное образование и профессиональное обучение) и дополнительного профессионального образования работников, организации труда, установления систем оплаты труда.

Особым условием допуска к работе врача-гастроэнтеролога является отсутствие ограничений на занятие профессиональной деятельностью, установленных законом. Так, в п. 3.1 раздела III профстандарта указано, что для работы врачом-гастроэнтерологом необходимо отсутствие ограничений на занятие профессиональной деятельностью, установленных законодательством РФ, в частности нормами ТК РФ. Таким образом, в профстандарте есть отсылка к нормам ТК РФ в вопросе ограничений на занятия профессиональной деятельностью, а связана она прежде всего со ст. 351.1 ТК РФ, которая устанавливает запрет на занятие трудовой деятельности, в том числе в сфере медицинского обеспечения с участием несовершеннолетних, имеющие или имевших судимость, а равно и подвергавшиеся уголовному преследованию (за исключением лиц, уголовное преследование в отношении которых прекращено по реабилитирующим основаниям) за преступления, указанные в абз. 3-4 ч.2 ст. 331 ТК РФ. К таким лицам, в частности, относятся лица:

1. имеющие или имевшие судимость, подвергавшиеся уголовному преследованию за преступления:
• против жизни и здоровья,
• свободы, чести и достоинства личности (за исключением незаконной госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, и клеветы),
• половой неприкосновенности и половой свободы личности, против семьи и несовершеннолетних,
• здоровья населения и общественной нравственности,
• основ конституционного строя и безопасности государства, мира и безопасности человечества, а также против общественной безопасности, за исключением случаев, предусмотренных частью третьей ст.331 ТК РФ.
2. имеющие неснятую или непогашенную судимость за иные умышленные тяжкие и особо тяжкие преступления, не указанные в абз.3 ч. 2 ст. 331 ТК;
3. признанные недееспособными в установленном федеральным законом порядке.

Стоит отметить, что ст.350 ТК РФ, посвященная некоторым особенности регулирования труда медицинских работников, не ограничивает в приеме на работу врачей в связи с наличием судимости, однако, если трудовая деятельность врача будет связана с лечением несовершеннолетних, то необходимо учитывать требования ст.351.1 ТК РФ. Ограничения, перечисленные в ст. 351.1. ТК РФ касаются всех работников учреждений здравоохранения (в том числе, врачей), которые оказывают медицинские услуги несовершеннолетним.

Говоря о законодательно установленных ограничениях в деятельности врачей, необходимо упомянуть и о статье 76 ТК РФ, которая содержит ряд общих оснований, по которым работники, в том числе медицинские работники, не допускаются работодателем к работе (например, появление в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, не прохождение в установленном порядке обязательного медицинского осмотра и др.). Наряду с указанными в ст. 76 ТК случаями работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника в сфере медицинского обеспечения при получении от правоохранительных органов сведений о том, что данный работник подвергается уголовному преследованию за вышеуказанные преступления до его прекращения либо до вступления в силу приговора суда.

Для всех врачей без исключения, существует дополнительно ряд законодательно установленных ограничений при допуске к работе. Среди таких ограничений можно указать на нормы ст. 45 ФЗ от 08.01.1998 г. «О наркотических средствах и психотропных веществах», которые гласят, что в целях защиты здоровья, нравственности, прав и законных интересов граждан, устанавливаются ограничения на занятие отдельными видами профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, для больных наркоманией. Перечень таких видов профессиональной деятельности, связанных с источником повышенной опасности, на занятие которыми устанавливаются ограничения, определяется в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 28.04.1993 №377 «О реализации Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Общими медицинскими психиатрическими противопоказаниями для работы медицинским работником, в том числе врачом-гастроэнтерологом, являются хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. В качестве дополнительного противопоказания не допускаются в индивидуальном порядке к работе медицинские работники, страдающие эпилепсией. Периодичность освидетельствований составляет не реже одного раза в пять лет.

Трудовые функции врача-гастроэнтеролога

Профстандарт для врача-гастроэнтеролога состоит из ряда разделов, в каждом из которых указана определенная трудовая функция, которую должен осуществлять в своей работе врач-гастроэнтеролог, а также подробно описаны для каждой трудовой функции трудовые действия, знания и умения. Описание трудовых функций, входящих в профессиональный стандарт (функциональная карта вида профессиональной деятельности) изложено в разделе II профстандарта. Сводится указанные трудовые функции к оказанию медицинской помощи населению по профилю «Гастроэнтерология», куда входят:

• диагностика заболеваний и (или) состояний пищеварительной системы;
• назначение лечения пациентам с заболеваниями и (или) состояниями пищеварительной системы и контроль его эффективности и безопасности;
• проведение и контроль эффективности медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями и (или) состояниями пищеварительной системы, в том числе реализация индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов;
• проведение медицинских экспертиз в отношении пациентов с заболеваниями и (или) состояниями пищеварительной системы;
• проведение мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения;
• проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала;
• оказание медицинской помощи в экстренной форме.

Характеристика обобщенных трудовых функций с указанием на перечень трудовых знаний и умений для каждой из трудовых функций содержится в подпунктах 3.1.1. -3.1.7 профстандарта. Далее будут приведены примеры трудовых функции, необходимых к выполнению врачом-гастроэнтерологом.

Подпункт 3.1.1. профстандарта посвящен такой трудовой функции врача-гастроэнтеролога, как диагностика заболеваний и (или) состояний пищеварительной системы. В этом же подпункте указан перечень необходимых к выполнению указанной трудовой функции трудовых действий, среди которых можно выделить такие действия как:

• сбор жалоб, анамнеза жизни, анамнеза болезни у пациента (его законного представителя) с заболеванием и (или) состоянием пищеварительной системы;
• анализ и интерпретация информации, полученной от пациента (его законного представителя) с заболеванием и (или) состоянием пищеварительной системы;
• формулирование предварительного диагноза и составление плана проведения лабораторных и инструментальных исследований пациента;
• направление пациента с заболеванием и (или) состоянием пищеварительной системы к врачам-специалистам при наличии медицинских показаний и направление пациентов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях или в условиях дневного стационара и др.

Для выполнения данных трудовых действий врач-гастроэнтеролог также должен обладать комплексом определенных умений, изложенных в подпункте 3.1.1, в частности, навыками анализа и интерпретации информации, полученной от пациента (его законного представителя), результатов физикального обследования пациента (пальпация, перкуссия, аускультация), определения очередности, объема, содержания и последовательности диагностических мероприятий для пациента с заболеванием и (или) состоянием пищеварительной системы.

Необходимыми знаниями для выполнения, изложенного в подпункте 3.1.1 трудового действия, которыми должен обладать врач-гастроэнтеролога, будут являться знания:

• порядка оказания медицинской помощи по профилю «гастроэнтерология»;
• стандартов медицинской помощи;
• клинических рекомендаций (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи;
• особенностей клинической картины, течения и осложнения заболеваний и (или) состояний пищеварительной системы в детском и подростковом возрасте, а также в пожилом и старческом возрасте;
• медицинских показаний для направления пациента с заболеванием и (или) состоянием пищеварительной системы к врачам-специалистам.

Трудовая функция, предусмотренная пп 3.1.2 профстандарта, заключается в назначении лечения пациентам с заболеваниями и (или) состояниями пищеварительной системы и контроль его эффективности и безопасности.

Для реализации указанной в пп 3.1.2 трудовой функции врач-гастроэнтеролог должен выполнять весьма обширный перечень трудовых действий, среди которых в качестве примера можно указать следующие действия:

• разработка плана лечения пациента с учетом клинической картины заболевания и (или) состояния пищеварительной системы и факторов риска его развития и назначение лекарственных препаратов, медицинских изделий пациентам с заболеваниями и (или) состояниями пищеварительной системы;
• назначение немедикаментозной терапии, лечебного питания пациентам с заболеваниями и (или) состояниями пищеварительной системы;
• оказание паллиативной медицинской помощи при взаимодействии с врачами-специалистами;
• направление пациента с заболеваниями и (или) состояниями пищеварительной системы для оказания медицинской помощи в стационарные условия или в условия дневного стационара при наличии медицинских показаний и др.

В состав трудовой функции, установленной пп 3.1.3 профстандарта, входят действия по проведению и контролю эффективности медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями и (или) состояниями пищеварительной системы, в том числе реализация индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов, в частности:

• составление плана мероприятий по медицинской реабилитации пациента с заболеванием и (или) состоянием пищеварительной системы;
• направление пациентов с заболеваниями и (или) состояниями пищеварительной системы к врачам-специалистам для назначения и проведения мероприятий медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов;
• оценка эффективности и безопасности мероприятий по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями и (или) состояниями пищеварительной системы.

Необходимыми умениями при осуществлении данной трудовой функции являются умение определять медицинские показания для проведения мероприятий по медицинской реабилитации и умение разрабатывать план реабилитационных мероприятий с заболеваниями и (или) состояниями пищеварительной системы, проводить работу по реализации индивидуальной программы реабилитации инвалидов. Для реализации данной трудовой функции необходимо знать порядок организации медицинской реабилитации, медицинские показания и медицинские противопоказания к проведению мероприятий медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями пищеварительной системы, механизм воздействия данных на организм пациентов с заболеваниями и (или) состояниями пищеварительной системы и др.

Следующая трудовая функция, предусмотренная пп 3.1.4 профстандарта, обязывает врача-гастроэнтеролога к проведению медицинских экспертиз в отношении пациентов с заболеваниями и (или) состояниями пищеварительной системы. Данная трудовая функция включает в себя следующие трудовые действия:

• проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов с заболеваниями и (или) состояниями пищеварительной системы, выдача листков нетрудоспособности;
• подготовка и оформление необходимой медицинской документации пациентам с заболеваниями и (или) состояниями пищеварительной системы для оформления медико-социальной экспертизы в государственных учреждениях медико-социальной экспертизы;
• направление пациентов с заболеваниями и (или) состояниями пищеварительной системы, имеющих стойкое нарушение функций организма, на медико-социальную экспертизу.

Для этих целей врач-гастроэнтеролог должен знать нормативно-правовые акты РФ, регламентирующие порядки проведения медицинских экспертиз, выдачу листков временной нетрудоспособности, признаки временной нетрудоспособности пациента, включая признаки необходимости ухода за больными членами семьи.

Также врачи-гастроэнтерологи обязаны проводить и контролировать эффективность мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения (пп 3.1.5 профстандарта).

Выражается осуществление данной трудовой функции в выполнении таких трудовых действий как:

• организация и осуществление профилактики заболеваний и (или) состояний пищеварительной системы и проведение мероприятий по формированию здорового образа жизни;
• проведение противоэпидемических мероприятий в случае возникновения очага инфекции, в том числе карантинных мероприятий при выявлении особо опасных (карантинных) инфекционных заболеваний;
• формирование программ здорового образа жизни, включая программы снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств, и психотропных веществ, оптимизации физической активности, рационального питания, нормализации индекса массы тела.

В качестве примера необходимых умений для проведения и контроля эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни, установленных пп 3.1.5 профстандарта, можно указать такие умения, как:

• организация и осуществление профилактики заболеваний и (или) состояний пищеварительной системы и проведение мероприятий по формированию здорового образа жизни;
• проведение оздоровительных и санитарно-просветительных мероприятий для населения различных возрастных групп, направленные на формирование здорового образа жизни;
• определение медицинских показаний для направления к врачу-специалисту при возникновении инфекционных (паразитарных) заболеваний;
• разработка и реализация программы формирования здорового образа жизни, в том числе программы снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств, и психотропных веществ, оптимизации физической активности, рационального питания, нормализации индекса массы тела.

Примерами необходимых знаний в данном случае являются знания врачом-гастроэнтерологом форм и методов санитарно-просветительной работы по формированию элементов здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств, и психотропных веществ, оптимизации физической активности, рационального питания, нормализации индекса массы тела и другое.

Пункт 3.1.6 профстандарта предусматривает для врача-гастроэнтеролога выполнение такой трудовой функции, как проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала, куда входят следующие трудовые действия:

• составление плана работы и отчета о своей работе;
• анализ медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности пациентов с заболеваниями и (или) состояниями пищеварительной системы для оценки здоровья прикрепленного населения;
• анализ показателей эффективности оказанной медицинской помощи по профилю «гастроэнтерология»;
• ведение медицинской документации, в том числе в форме электронного документа;
• контроль выполнения должностных обязанностей находящимся в распоряжении медицинским персоналом.

Заключительной трудовой функцией, указанной в п. 3.1.7 профстандарта, является оказание медицинской помощи в экстренной форме, которая, в свою очередь, подразумевает под собой выполнение таких трудовых действий как:

• оценка состояния пациентов, требующая оказания медицинской помощи в экстренной форме;
• распознавание состояний, представляющих угрозу жизни, включая состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания), требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме;
• оказание медицинской помощи в экстренной форме пациентам при состояниях, представляющих угрозу жизни пациентов, в том числе клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания);
• применение лекарственных препаратов и медицинских изделий при оказании медицинской помощи в экстренной форме.

Необходимыми знаниями для врача-гастроэнтеролога при выполнении трудовой функции, предусмотренных пп 3.1.7 профстандарта, являются знания методики сбора жалоб и анамнеза у пациентов (их законных представителей), методики физикального исследования пациентов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), правил проведения базовой сердечно-легочной реанимации, клинические признаки внезапного прекращения кровообращения и (или) дыхания.

Стоит отметить, что с введением новых профстандартов в медицинской организации трудовые обязанности врача не могут измениться автоматически, так нормы трудового законодательства предусматривают их изменение только по соглашению сторон либо путем перевода работника на другую работу в порядке ст. 72.1 ТК РФ. Для этого администрация медицинской организации необходимо заключить к трудовому договору дополнительное соглашение с врачом, в котором будут отражены новое название должности и трудовые функции, при этом основание для вносимых изменений или перевода будет являться введение в организации профстандарта.

Заключительные положения

Вопрос внедрения в работу медицинских учреждений новых профессиональных стандартов весьма актуален, так как их появлений породило массу неясностей и неопределенностей в работе учреждений здравоохранения. Особенно осложняется это тем, что в настоящее время помимо новых профстандартов не утратили своего действия Единые квалификационные справочники. Определить и утвердить трудовой функционал конкретного врача – это одно дело, а разработать четкий механизм внедрения и реализации таких профстандартов на практике – это уже совсем другая проблема.

После шквала вопросов со стороны работодателей о порядке применения профстандартов, Минтруда России выпустил информационное письмо от 10.02.2016 «О применении профессиональных стандартов в сфере труда», в котором ответил на наиболее распространенных вопросы в отношении принимаемых новых профстандартов. В частности, в этом письме Минтруд уточнил, что в случаях, когда применять профессиональные стандарты необязательно, работодатель может использовать их, в частности, для того, чтобы определить наименования должностей (профессий, специальностей), трудовые функции работников, требования к их образованию и опыту работы. Работодатель вправе утвердить профстандарт в качестве обязательного в организации. Как следует из данного разъяснения, получается, что если администрация медицинского учреждения утверждает отдельным приказом применение профстандарта в качестве обязательного, то соответственно врач должен соответствовать полностью требованиям данного профстандарта. В таком случае возникает другой вопрос, что делать в случае, если врач не соответствует профстандарту или соответствует только его части?

Если в организации принято решение использовать профессиональные стандарты на добровольной основе, руководству такой организации необходимо сформировать соответствующую рабочую группу по введению профессионального стандарта (на основании соответствующего приказа руководителя), а также разработать и утвердить план мероприятий по внедрению профстандартов. Также в связи с введением профстандартов необходимо обратить внимание на соответствие или несоответствие им должностных инструкций. Положения профстандартов являются критерием объективности и правомерности вносимых в должностную инструкцию изменений.

Как известно, медицинские организации имеют разную организационно-правовую форму. Часть из них является бюджетными или муниципальными учреждениями здравоохранения, а часть их медицинских организаций имеет статус коммерческой организации. Обязательность применения требований профессиональных стандартов установлена для случаев, предусмотренных статьями 57 и 195.3 ТК РФ, и не зависит от формы собственности организации или статуса работодателя.

Что касается государственных и муниципальных организаций, то Минтруд России рекомендует в своем Письме учитывать важность внедрения профстандартов для повышения производительности труда, обеспечения качества выполняемых работ (услуг), проводить анализ профессиональных компетенций работников на соответствие профстандартам и при необходимости составлять план подготовки работников и дополнительного профессионального образования работников в рамках бюджета на соответствующий год.

В любом случае администрация медицинской организации обязана определять содержание трудового договора с врачом, учитывая положения ст. 57 ТК РФ и должностные обязанности врача, при этом профессиональный стандарт может быть применен как рекомендательный методический документ, кроме содержащихся в нем требований, предусмотренных ТК РФ, другими федеральными законами, иными нормативными правовыми актами РФ. Уволить врача, не соответствующего профстандартам, администрация медучреждения не может. Дело в том, что трудовое законодательство не предусматривает такого основания увольнения. Но в то же время расторжение трудового договора возможно по причине несоответствия врача занимаемой должности или выполняемой работе вследствие недостаточной квалификации. Эти факты должны быть подтверждены результатами соответствующей аттестации (п.3 ч.1 ст.81 ТК РФ). Если врач добросовестно выполняет свои трудовые обязанности, в особенности, если он прошел аттестацию, у работодателя нет никаких оснований для его увольнения, даже, если уровень образования или квалификации работника не соответствует профстандарту, в этом случае работодатель должен отправить такого работника на необходимое профессиональное обучение.