Премирование медицинских работников

Одним из действенных способов повысить мотивацию медицинских работников, отметить важность их труда и вдохновить на дальнейшую добросовестную профессиональную деятельность является выплата им премий и других стимулирующих надбавок. О том, каким образом регулируется премирование медиков, обязан ли работодатель платить премии и может ли лишить выплат за дисциплинарные проступки, мы расскажем в нашей статье.

Понятие и виды стимулирующих выплат

Для того чтобы понять, что представляет собой премия и другие надбавки подобного характера, обратимся к структуре заработной платы. Согласно ст. 129 Трудового кодекса РФ (далее – ТК РФ) заработная плата – это вознаграждение работника за труд, включая все компенсационные и стимулирующие выплаты. Таким образом, зарплата медика, как и любого другого работника, состоит из оклада и всевозможных надбавок и доплат.

Премии относятся к числу стимулирующих и поощрительных выплат, вместе с надбавками за выслугу лет, за качество работы и т.д., следовательно, они включаются в состав заработной платы. Это имеет значение в первую очередь при решении вопроса о доплате до МРОТ, когда зарплата оказывается ниже этой величины.

Стимулирующие выплаты можно подразделить на разовые и регулярные. Разовые выплачиваются в связи с однократными событиями, например, при рождении у сотрудника ребенка, выходе на пенсию, особым достижением работника и др.

Регулярные премии – это выплаты по итогам работы за месяц, год, к праздникам. Они включаются в систему оплаты труда медорганизации и обязательны для работодателя, за исключением случаев неудовлетворительной работы, на чем мы подробнее остановимся ниже. Кроме того, выделяют также гарантированные премии. Они не зависят от результатов работы, фактически отработанного времени и иных обстоятельств и должны выплачиваться при любых обстоятельствах.

Премирование в частных медицинских организациях

Частные медицинские организации самостоятельно разрабатывают систему премирования, руководствуясь общими нормами ТК РФ. Нормы о премировании могут закрепляться самыми разнообразными способами в локальных нормативных актах. Например, они могут быть включены в коллективный договор, либо быть составной частью положения о системе оплаты труда. В крупных клиниках часто разрабатывается и утверждается самостоятельный документ – положение о премировании. Утвержденного образца такого положения нет, поэтому составляется оно в свободной форме. Как правило, в частных медорганизациях предусматриваются ежемесячные премии в качестве доплаты к окладу, премии к праздникам и по итогам года.

Положением о премировании могут предусматриваться определенные критерии оценки эффективности труда для получения стимулирующих выплат. Руководитель частной медицинской организации не ограничен законодательством в установлении любых премий и поощрений, а также в порядке установления критериев оценки эффективности труда, но обязан следовать нормам о премировании, содержащимся в локальных нормативных актах. Если руководитель решает наградить разовой премией конкретного сотрудника, для этого не нужно вносить изменения в положение, достаточно издать приказ о премировании.

Положение о премировании необходимо согласовать с профсоюзной организацией при ее наличии и ознакомить работников с ним.

Премирование в государственных и муниципальных бюджетных медицинских организациях

Порядок премирования в государственных и муниципальных медицинских организациях регламентирован гораздо более строго, чем в частных. Здесь руководство также самостоятельно устанавливает в локальных нормативных актах, коллективных договорах порядок и размеры премиальных выплат, критерии эффективности труда, однако обязано следовать нормативным правовым актам, содержащим нормы о премиях, и рекомендациям, разрабатываемым Правительством РФ, министерствами и ведомствами — как федеральными, так и региональными.

Так, Перечень выплат стимулирующего характера в федеральных бюджетных, автономных, казенных учреждениях, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.12.2007 № 818, включает в себя:

• выплаты за интенсивность и высокие результаты работы;
• выплаты за качество выполняемых работ;
• выплаты за стаж непрерывной работы, выслугу лет;
• премиальные выплаты по итогам работы.

Отдельно предписано выплачивать премии медикам, выявившим онкологические заболевания при проведении профмедосмотров и диспансеризации (постановление Правительства РФ от 30.12.2019 № 1940; приказ Минздрава РФ от 07.07.2020 № 682н).

Нормы о премировании должны обязательно включаться в трудовой договор (допсоглашение к нему) с медработником государственного медучреждения, в частности должны быть установлены размеры и условия премиальных выплат (п. 17 «Единых рекомендаций по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2021 год», утвержденных решением Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений от 29.12.2020 – далее Единые рекомендации). Сами выплаты устанавливаются. с учетом соответствующих нормативных правовых актов РФ, соглашениями, коллективными договорами, локальными нормативными актами, принимаемыми с учетом мнения или по согласованию с представительным органом работников (при наличии) на основе показателей и критериев эффективности работы.

Показатели и критерии эффективности должны разрабатываться медорганизациями с учетом специфики медицинской сферы деятельности и на основе принципов:

• объективности и адекватности (размер премии должен соответствовать результатам труда работника);
• предсказуемости (работник должен знать, на какую премию и иные выплаты он может рассчитывать при должном старании и достижении результатов);
• своевременности (выплата премии не должна задерживаться и переноситься);
• прозрачности (каждый работник должен понимать, каким образом рассчитывается премия и что для этого нужно) (п. 16 Единых рекомендаций).

Органы власти субъектов РФ при установлении показателей и критериев эффективности медработников должны ориентироваться на качество оказываемой медпомощи, отсутствие обоснованных жалоб от пациентов, выполнение норм профессиональной этики (Приказ Минздрава России от 28.06.2013 № 421 «Об утверждении Методических рекомендаций…»). Так, для участкового врача-терапевта рекомендуется установить следующие критерии эффективности:

1. процент выполнения госзаказа;
2. доля посещений с профилактической целью;
3. отсутствие обоснованных жалоб от пациентов;
4. уровень госпитализации населения на участке (не более 10%);
5. удовлетворенность качеством оказанной медпомощи;
6. отсутствие запущенных случаев онкологических заболеваний;
7. отсутствие осложнений и декомпенсированных форм сахарного диабета;
8. охват взрослого населения диспансерным наблюдением.

Для врача скорой помощи это будут следующие критерии:

1. малое количество расхождений диагноза врача с диагнозом в приемном отделении;
2. отсутствие нарушений медицинской этики;
3. отсутствие дефектов в оформлении медицинской документации;
4. отсутствие обоснованных жалоб от пациентов.

Минимальный размер стимулирующих надбавок работникам медорганизаций устанавливается нормативными правовыми актами субъектов РФ, органов местного самоуправления (см., например, Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 26.08.2016 № 332-р «Об утверждении Положения о порядке оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга»). Медицинская организация вправе установить стимулирующие выплаты больше минимальных размеров. Размер премий для конкретных работников обычно высчитывается по итогам месяца по балльной системе.

Можно ли лишить работника премии

Самый животрепещущий вопрос, касающийся выплаты премий, — может ли работодатель по своему усмотрению лишить медработника стимулирующей выплаты? Анализ упомянутых выше нормативных актов позволяет дать положительный ответ на данный вопрос. Да, руководитель медорганизации вправе лишить медработника премии полностью или частично в следующих случаях:

• совершение дисциплинарного проступка, включая нарушение норм медицинской этики и деонтологии;
• выявление фактов взимания денежных средств с пациентов за оказанную медицинскую помощь, предоставляемую в рамках программы государственных гарантий бесплатно;
• необоснованный отказ в оказании медицинской помощи (в том числе скорой).

Судебная практика подтверждает данный вывод.

Так, врач скорой помощи отказался госпитализировать больного, находящегося в состоянии алкогольного опьянения и препятствующего осмотру; не отвечал на телефонные звонки, тогда как в оперативный отдел поступали вызовы от прохожих, сотрудников полиции, которые жаловались на то, что врач отказывает госпитализировать больного, а в последующем, в телефонном разговоре со старшим врачом, разговаривал на повышенных тонах, грубил. Руководитель медорганизации лишил врача 10 баллов от суммы показателей эффективности, вследствие чего премия была выплачена ему не в полном объеме. Суды первой и апелляционной инстанций признали правоту работодателя (апелляционное определение Самарского областного суда от 31.03.2016 по делу № 33-3639/2016). Именно такова судебная практика, хотя в качестве юристов (да и просто с учетом простой логики) нам не всё же не вполне понятна вина врача — с точки зрения законодательства врач бригады скорой помощи не имел полномочий ни для принудительной госпитализации, ни для принудительного медицинского осмотра. И если человек отказывается от медицинского вмешательства (пусть даже вследствие алкогольного опьянения), то принудительно проводить такое вмешательство (а осмотр врачом, это именно медицинское вмешательство, включенное в Номенклатуру медицинских услуг) он не имеет права. К сожалению, руководство медучереждений нередко считает подобные инциденты основанием для лишения премий, а судебная практика их в этом поддерживает.

А вот такое основание для лишения премии, как недостаток средств, не признается судами законным, если работник не был заранее уведомлен об уменьшении выплат. Так, врач детской поликлиники в соответствии с положением о премировании, принятым в медорганизации, получила стимулирующие выплаты в размере 50%, без какого-либо официального предупреждения об этом. Суд признал действия работодателя незаконными (решение Еманжелинского городского суда от 26 октября 2016 г. № 2-1284/2016).

***

Итак, в состав заработной платы медицинских работников, помимо оклада и компенсационных выплат, входят также стимулирующие выплаты (премии и другие надбавки). Они могут выплачиваться как на регулярной основе, так и разово. Основной задачей установления премиальных является мотивация медиков в их нелегком труде. В медорганизациях утверждается положение о премировании, которое должно обязательно соблюдаться руководством. Работодатель вправе лишить медработника стимулирующей выплаты при совершении последним дисциплинарного проступка, взимании платы с пациентов там, где помощь должна оказываться бесплатно, и необоснованном отказе в медпомощи.