Прохождение предполетных (послеполетных) осмотров в гражданской авиации: законодательные нормы и практика их применения

В предыдущих статьях из данного «авиационного» цикла мы рассмотрели правовые особенности медицинского освидетельствования работников гражданской авиации, а также, проанализировали законодательные требования к прохождению медосмотра. В качестве заключительной части мы предлагаем изучить вопрос правового регулирования прохождения предполётных и послеполётных медицинских осмотров в гражданской авиации.

Так, Приказ Минтранспорта РФ от «10» декабря 2021 г. № 438 определил, как должны проводиться предполетные (послеполетные) медосмотры членов экипажа гражданского воздушного судна и диспетчеров управления воздушным движением. В Приказе учтены поправки, внесенные в Воздушный кодекс по данным вопросам. В частности, включены нормы о ведении автоматизированной централизованной базы персональных данных, касающихся состояния здоровья членов экипажа и диспетчеров. Результаты проведенных медосмотров будут передаваться в эту базу данных. Приказ вступает в силу 1 сентября 2022 г. и действует 6 лет. В настоящей статье мы подробно рассмотрим специфику проверки экипажей: в каких случаях специалистов отстраняют от полета и что чаще всего становится тому причиной.

Для начала отметим, что предполётный медосмотр проходят только российские пилоты, за рубежом его, как правило, нет. По большей части это простая формальность: летчики прибывают в аэропорт за два часа до вылета и идут в медпункт на так называемый стартовый осмотр. В кабинете обычно находятся фельдшер и врач. Прием длится около пяти минут – в ходе него сотрудник медицинского учреждения проводит визуальный осмотр каждого члена экипажа, измеряет пульс, давление, осматривает горло. Задаются вопросы об отдыхе перед полетом и общем самочувствии. Если есть какие-то подозрения на любые отклонения, то проводится дальнейший осмотр. По показаниям могут быть проведены дополнительные исследования: измерение артериального давления, температуры тела, а также проводится освидетельствование для установления факта употребления алкогольных напитков, наркотических средств. Попутно смотрят заключение ВЛЭК. «Заворачивают» очень редко – да и то в основном в тех случаях, когда летчик сам жалуется на самочувствие.

Послеполётные медицинские осмотры члены экипажа проходят в объеме предполётного с обязательным проведением предварительного химико-токсикологического исследования (экспресс-тестирования) мочи на наличие в организме наркотических и других психоактивных и токсических веществ и их метаболитов в определённых в п. 2 Приказа № 438 случаях:

• если во время полетной смены члена экипажа произошли авиационное происшествие или серьезный инцидент с участием этого члена экипажа,
• если у работодателя, владельца воздушного судна, командира воздушного судна (далее — КВС), старшего диспетчера или уполномоченных должностных лиц органов государственного контроля (надзора) имеются основания полагать, что член экипажа, находится на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.

Критерии, по которым определяют, что член экипажа находится на работе в состоянии опьянения, перечислены в п. 3 Приказа № 438: запах алкоголя изо рта; запах алкоголя от самого лица; неустойчивость позы и шаткость походки; нарушение речи; резкое изменение окраски кожных покровов лица; поведение, не соответствующее обстановке.

Такая же система действует и в отношении авиадиспетчеров. За тем лишь отличием, что и после смены проверяются все диспетчеры в объеме, предусмотренном п. 25 Приказа № 438. Но есть исключение из правил, предусмотренное руководящими документами. При дежурстве смен ограниченной численности (до 12 человек) в отдаленных от основной базы местностях (например, в некоторых районах Крайнего Севера) предсменный медицинский осмотр не проводится. Там просто физически может не быть медработника. Решение о допуске к работе по управлению воздушным движением в этих случаях принимает руководитель полетов или старший диспетчер.

В крупных аэропортах в медпункты выстраиваются очереди – медикам приходится смотреть по несколько десятков человек в час, поэтому ни о каких серьезных тестах говорить не приходится. На этом фоне многие думают, что инциденты с пьяными пилотами, о которых периодически становится известно, – следствие плохих медосмотров. Но на самом деле никто не мешает летчику взять в багаж бутылку водки и выпить ее уже в кабине – чемоданы экипажа на международных рейсах не досматривают, так что это не проблема. В России в прошлом году отстранили от полетов из-за алкоголя в крови более 40 летчиков и стюардесс.

В Европе правила несколько отличаются – только недавно Евросоюз ужесточил нормы предполетного медосмотра. Летчиков и бортпроводников теперь выборочно проверяют на алкоголь, а авиакомпании обязали внимательнее смотреть за психологическим состоянием своих сотрудников – после печального случая с рейсом 9525 Germanwings, когда находившийся в депрессии второй пилот намеренно направил самолет в гору. Тогда погибли все 150 человек на борту.

До принятия Минтрансом Приказа № 438 предполетный и послеполетный медосмотр экипажей и авиадиспетчеров в РФ также не были регламентированы законодательно. Такие освидетельствования проводились авиакомпаниями выборочно или в случае медицинских показаний. С введением Приказа № 438 предполетный медицинский осмотр проводится в обязательном порядке для всех членов экипажа и авиадиспетчеров.

Как бы там ни было, споры о необходимости предполетных досмотров все еще ведутся. Причинами дискуссий является применение авиакомпаниями более жестких требований к контролю состояния авиаперсонала, чем прописано в авиационных правилах. При малейшем подозрении на невозможность выполнять свою работу человек отстраняется от работы, так как предполетный осмотр – один из самых главных для авиационной безопасности.

В частности, как пример следует привести Апелляционное определение СК по гражданским делам Суда Ханты-Мансийского автономного округа от «30» мая 2017 г. по делу № 33-4091/2017 по иску Е. к публичному акционерному обществу «А.» о признании увольнения незаконным, изменении формулировки увольнения, взыскании заработной платы за время вынужденного прогула, компенсации морального вреда, взыскании судебных расходов.

На предполетном медицинском осмотре в здравпункте публичного акционерного общества «А.» истец Е. была отстранена от выполнения рейса врачом — терапевтом по подозрению в употреблении алкоголя, исходя из выявленных клинических признаков, которые выражались в покраснении склер глаз, нарушении двигательной сферы, вялой мимике, резком запахе алкоголя изо рта, показанием при тестировании выдыхаемого воздуха на приборе Дрегер.

Согласно акту медицинского освидетельствования Е. на состояние опьянения, проведенного БУ ХМАО-Югры «Клиническая психоневрологическая больница» в соответствии с Порядком проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), утвержденным приказом от 18.12.2015 г. № 933н Министерства здравоохранения РФ, которое было проведено через 1 час 27 минут после освидетельствования в здравпункте Ответчика, психическая деятельность истца не имела видимых изменений, у истца наблюдались обычная окраска кожных покровов и слизистых, равномерные зрачки, живая реакция зрачков на свет, двигательная сфера, речь и походка — без особенностей, истец была устойчива в позе Ромберга, координационные пробы выполняла уверенно. Выдыхаемый воздух истца исследовался техническим средством измерения Drager и показал результат 0,05 мг/л., в связи с чем, врач вынес заключение: состояние опьянения не установлено.

В связи с изложенным, суд обоснованно пришел к выводу, что представленное ответчиком доказательство состояния опьянения истца на основании показаний прибора Дрегер является недостаточным, поскольку исправность прибора ответчиком не доказана, сертификат соответствия на анализатор Дрегер не представлен. А отказ истца пройти повторное медицинское освидетельствование на состояние алкогольного опьянения в здравпункте не является доказательством нахождения работника в момент совершения такого отказа в состоянии алкогольного опьянения. Кроме того, врач-терапевт здравпункта в акте медицинского освидетельствования свое заключение о состоянии алкогольного опьянения Е. не указала.

Однако, медиков можно понять, ведь если из-за проблем со здоровьем член экипажа воздушного судна стал виновником происшествия, в котором пострадали люди, правоохранительные органы в первую очередь проверят, был ли должным образом проведен предполетный медосмотр. А любое нарушение такого осмотра ведет не только к административной, но и к уголовной ответственности.

В целом случаи отстранения членов экипажа или диспетчеров от полетов очень редки, поскольку у авиакомпаний большая конкуренция, да и сами сотрудники обычно ответственно относятся к работе.

Как проводить предполётные медосмотры

В соответствии с п. 5 Приказа № 438 организация проведения предполетных (послеполетных) и предсменных (послесменных) медицинских осмотров возлагается на работодателя, а в отношении членов летного экипажа, выполняющих полеты в целях авиации общего назначения, — на владельца воздушного судна. Согласно п. 6 Приказа № 438, чтобы проводить предполетные осмотры, у медорганизации должна быть лицензия на выполнение работ (услуг) по медицинским осмотрам (предполетным, послеполетным, предсменным, послесменным). Эта услуга входит в перечень работ, которые составляют меддеятельность (Постановление Правительства РФ от 01.06.2021 г. № 852 «О лицензировании медицинской деятельности»). Осмотр можно проводить только по адресу, который указан в лицензии. Штраф за нарушения – до 50 тыс. руб. (ст. 14.1 КоАП).

Задача предполётного (послеполетного) медицинского осмотра — выявить у персонала признаки заболеваний, употребления алкоголя, наркотиков, запрещенных лекарственных препаратов, остаточных явлений алкогольной интоксикации, утомления и других состояний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей.

Как правило предполётные (послеполетные), предсменные (послесменные) медицинские осмотры проводятся фельдшерами. Они анализируют причины отстранения специалистов авиационного персонала от работы, ведут учет результатов осмотров, участвуют в служебном расследовании, поддерживают связь с руководителем организации и другими специалистами, которые связаны с обеспечением безопасности полетов.

Объем медосмотра и требования к оформлению результатов описаны в разделах II и III Приказа № 438. Специалист авиационного персонала перед осмотром предъявляет медицинскому работнику документ, удостоверяющий личность, а также медицинское заключение врачебно-летной экспертной комиссии. В отношении членов летного экипажа, диспетчеров УВД медицинский работник проверяет соблюдение требований, указанных в графе «Особые отметки» бланка медицинского заключения.

Во время предполетного осмотра врач прежде всего смотрит, как человек заходит в кабинет, как отвечает на вопросы, оценивает походку, внешний вид, поведение сотрудника, его субъективное самочувствие, настроение. Эти простые наблюдения позволяют выявить подозрительные моменты, в частности возможность токсического опьянения. Длится осмотр всего несколько минут и включает в себя согласно п. 15 Приказа № 438:

• опрос о самочувствии, жалобах на состояние здоровья, предшествующем отдыхе, качестве сна и питания;
• визуальный осмотр с оценкой координации движений и походки, речи, мимики, эмоционального состояния;
• осмотр видимых слизистых и кожных покровов на предмет расчесов, ссадин, следов от инъекций на тыльной части кистей и кубитальных ямок, бледности или покраснения кожи;
• оценка состояния слизистых глаз и склер, на наличие гиперемии, желтушности (особое внимание уделяется состоянию зрачков – сужены или расширены, их реакции на свет – живая, вялая или отсутствует);
• исследование пульса;
• общую термометрию бесконтактным способом.

Если врача что-то настораживает, то по показаниям проводятся дополнительные исследования (п. 16 Приказа № 438):

• измерение артериального давления на периферических артериях;
• количественное определение алкоголя в выдыхаемом воздухе (при положительном результате обязательным является повторное проведение через 20 минут с использованием прибора индикации алкоголя другого типа);
• проведение предварительного химико-токсикологического исследования (экспресс-тестирования) мочи на наличие в организме наркотических и других психоактивных и токсических веществ и их метаболитов при наличии признаков опьянения и отрицательных результатах исследования выдыхаемого воздуха на алкоголь в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. № 40 «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ».

Результаты проведенного освидетельствования регистрируются в журнале предполетного (послеполетного), предсменного (послесменного) медицинского осмотра (рекомендуемые образцы приведены в приложениях № 2 и № 3 к Приказу № 438).

Журнал ведется в бумажном и электронном виде. Обязательно заполняются все графы, ставится подпись медицинского работника, сам документ прошивается и скрепляется печатью. Электронный вариант журнала подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью руководителя медицинской организации или организации, структурным подразделением которой является здравпункт, либо лица, уполномоченного руководителем организации действовать от имени организации. Ошибки в заполнении журналов могут повлечь административную ответственность по ст. 11.32 КоАП.

В здравпункте АО «Международный аэропорт Иркутск» допустили ошибки при оформлении журнала регистрации предполетных осмотров (в документе отсутствовали подписи членов экипажа). На заведующую здравпунктом наложили штраф 2 тыс.руб. (решение Октябрьского районного суда г. Иркутска от 04.09.2017 г. по делу № 12—64/2017).

При отсутствии каких-либо признаков заболеваний медицинский работник делает запись о допуске к полету, управлению воздушным движением, заверяет простой электронной подписью или расписывается. Наличие или отсутствие жалоб у члена экипажа, диспетчера УВД заверяется его подписью (или простой электронной подписью).

При наличии заболевания, утомления, недостаточного предполетного (предсменного) отдыха, нарушения режима питания, обнаружения признаков состояния опьянения, фактов употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, новых потенциально опасных психоактивных, одурманивающих или иных вызывающих опьянение веществ медицинский работник, проводящий осмотр:

• делает запись в Журнале отстранения от полетов/дежурства (приложение № 4 Приказа № 438);
• выдает справку об отстранении от полета/дежурства (приложение № 5 Приказа № 438);
• информирует КВС (руководителя полетов, старшего диспетчера), работодателя и выдавшую медицинское заключение ВЛЭК (ЦВЛЭК);
• направляет члена экипажа, диспетчера УВД в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи.

Помимо заполнения журнала по окончании осмотра медицинский работник в задание на полет или в список лиц, находящихся на борту, вносит сведения о наименовании медицинской организации, проводившей осмотр, дате и точном времени прохождения медицинского осмотра, количестве членов экипажа, допущенных к полету.

Сведения о результатах проведенных предполетных (послеполетных) медицинских осмотрах членов летных экипажей и предсменных (послесменных) медицинских осмотрах диспетчеров УВД передаются в автоматизированную централизованную базу персональных данных, касающихся состояния здоровья членов летного экипажа гражданского воздушного судна и диспетчеров УВД. Сведения о количестве проведенных медицинских осмотров, количестве и причинах отстранений от полета (дежурства) представляются в ЦВЛЭК ежегодно до 1 февраля (п. 35 Приказа № 438).

Также в соответствии с пунктом 4 статьи 53.1 Воздушного кодекса Российской Федерации сведения о результатах осмотров передаются во ВЛЭК (ЦВЛЭК). Переданные данные учитываются при проведении очередного обязательного медицинского освидетельствования членов летного экипажа гражданского воздушного судна и диспетчеров УВД.

Все нарушения при проведении предполетного (предсменного) осмотра трактуются как нарушение правил охраны труда и влекут за собой как административную, так и уголовную ответственность. Виновными в нарушении трудового законодательства могут быть признаны и сотрудники здравпункта ГА, проводившие освидетельствование. Если авиакомпания выпускает в рейс членов экипажа, диспетчеров без медосмотра, ее привлекут к административной ответственности по п. 3 ст. 5.27.1 КоАП со штрафом до 130 тыс. руб.

Как оснастить кабинет

Техническое оснащение медицинского кабинета организации для проведения осмотра летных и наземных экипажей должно позволять выполнять им следующие задачи: оказание первичной медико-санитарной помощи, транспортировку больных и пострадавших в лечебно-профилактические учреждения, проведение лечебных и профилактических мероприятий. Никаких иных нормативно-правовых и правоприменительных актов, регламентирующих оснащение здравпункта организации изделиями медицинского назначения или лекарственными средствами для осуществления предполетных (послеполётных) осмотров, действующее законодательство не содержит.

По нашему мнению, при организации медкабинета для проведения осмотров за основу может быть принят «Примерный перечень помещений и табель оснащения кабинета врача общей практики (семейного врача), работающего вне поликлиники», утвержденный Приказом Минздрава РФ от 26.08.1992 г. № 237. Кроме того, требования к оборудованию мед. кабинета приведены в Приложении № 20 Стандарт оснащения фельдшерского здравпункта медицинской организации к Приказу Минздравсоцразвития от 15.05.2012 г. № 543Н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Также для организации здравпункта можно использовать Приказ Минтранса России от 27.03.2012 г. № 81 «Об утверждении Требований к здравпункту аэровокзала гражданской авиации» и раздел Помещения здравоохранения СП 44.13330.2011. Административные и бытовые здания. Актуализированная редакция СНиП 2.09.04-87 (утв. Приказом Минрегиона РФ от 27.12.2010 г. № 782).

Основания для отстранения специалистов авиационного персонала от работы

Члена экипажа, диспетчера возможно законно отстранить от работы, если у него есть симптомы острого заболевания или обострения хронического заболевания. В частности, повышение температуры тела свыше 37 °С, жалобы на плохое самочувствие, общую слабость, головную или зубную боль, острые заболевания глаз, боли в области уха, грудной или брюшной полости. Помимо наличия признаков плохого состояния здоровья согласно п. 26 Приказа № 438 основанием к отстранению от полетов служат:

• алкогольное, наркотическое или иное токсическое опьянение (более 0,16 милиграмма на 1 литр выдыхаемого воздуха), остаточные явления такого опьянения и фактов употребления алкоголя (более 0,05, менее 0,16 милиграмма на 1 литр выдыхаемого воздуха), зафиксированных при количественном определении алкоголя в выдыхаемом воздухе;
• наличие в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, новых потенциально опасных психоактивных веществ или одурманивающих веществ;
• нарушения режима рабочего времени и времени отдыха членов экипажей воздушных судов гражданской авиации, установленного положением, утвержденным в соответствии со статьей 329 Трудового кодекса Российской Федерации.

Также причиной для отстранения от работы может быть повышение или снижение частоты сердечных сокращений (ЧП) и изменение артериального давления (АД) выше или ниже уровней, характерных для осматриваемого специалиста авиационного персонала (п. 20, 22 Приказа № 438).

Если медицинским сотрудником зарегистрированы отклонения величины АД или ЧП, для исключения случайного характера показаний проводится повторное исследование. Его можно проводить не более двух раз и с интервалом не менее 20 минут (п. 22 Приказа № 438).

Отстраненных от работы по состоянию здоровья членов экипажа воздушного судна, диспетчеров направляют к дежурному врачу поликлиники. При этом ему выдают справку об отстранении от работы с кратким описанием характера заболевания или предварительным диагнозом (приложение № 5 Приказа № 438).

Согласно п. 27 Приказа № 438 в случае выявления у члена экипажа гражданского воздушного судна либо диспетчера УВД признаков состояния опьянения, фактов употребления алкоголя, наличия в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, новых потенциально опасных психоактивных веществ или одурманивающих веществ указанные лица отстраняются от работы и направляются на врачебное освидетельствование в поликлинику не позднее двух часов с момента выявления состояния алкогольного или наркотического опьянения.

О факте употребления различных психоактивных веществ и о состоянии опьянения медицинский работник, проводивший предполетный (предсменный) медицинский осмотр, обязан сообщить с указанием фамилии, имени, отчества, должности, принадлежности к конкретной организации гражданской авиации, даты и времени отстранения, номера рейса, от которого был отстранен член экипажа, или номера смены при отстранении диспетчера УВД от дежурства:

• работодателю;
• в уполномоченный орган, осуществляющий функции по оказанию государственных услуг в сфере гражданской авиации или его территориальные органы.

В целом к медицинской проверке летчиков в аэропорту относятся очень серьезно — все-таки во время полета за плечами пилота десятки, а то и сотни пассажиров. Стоит отметить, что, в отличие от многих зарубежных аэропортов, где есть только медпункты, на большинстве крупных российских аэродромах существует разветвленная медико-санитарная часть, включающая медпункт аэропорта, стартовый медпункт и кабинет осмотра.

В прошлом году из-за употребления алкоголя в России было 9 случаев отстранения от полетов летчиков и 32 — бортпроводников, а также 10 фактов, связанных с употреблением психоактивных веществ, выявленных у бортпроводников. По словам специалистов врачебных летных экспертиз, действенной мерой для уменьшения подобных случаев является то, что информация об отстранении пилотов или бортпроводников вывешивается на сайте Росавиации.

Кроме подобных нарушений бывают случаи отстранения и просто по состоянию здоровья. Ведь многолетняя работа в воздухе имеет свою специфику. По словам врачей, у летчиков, проработавших более 25 лет, среди профессиональных заболеваний лидируют сердечно-сосудистые, часто развивается артериальная гипертензия. В целом же крайне редко на предполетном просмотре возникают такие ситуации, когда летчиков отправляют на дополнительное углубленное обследование или не допускают до полета. О проблемах со здоровьем они обычно извещают заранее, иначе, если это выяснится перед полетом, то быстро заменить летчика или стюардессу будет сложно. И все, на примере судебной практики мы можем зафиксировать случаи отстранений во время осмотра перед полетами (решение № 2-3504/2019 от «09» июля 2019 г. Октябрьского районного суда г. Архангельска; решение Октябрьского районного суда г. Пензы № 2-296/2019 от «18» марта 2019 г.; решение Сургутского городского суда Ханты-Мансийского автономного округа-Югры № 2-1758/2019 от «15» февраля 2019 г.; решение Якутского городского суда Республика Саха № 2-3779/2015 от «29» апреля 2015 г. по делу № 2-3779/2015).

Квалификационные требования к работникам здравпункта аэровокзала, осуществляющих медицинские осмотры

В соответствии с ч. 1 ст. 69 Закона № 323-ФЗ право на осуществление медицинской деятельности в РФ имеют лица, получившие медицинское или иное образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста. При этом до 01.01.2026 г. право на осуществление медицинской деятельности в РФ имеют также лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста (п. 1 ч. 1 ст. 100 Закона № 323-ФЗ).

На основании п. 6 Приказа № 438 предполетный медицинский осмотр членов экипажей гражданских воздушных судов Российской Федерации и предсменный медицинский осмотр диспетчеров УВД проводится медицинскими работниками гражданской авиации в помещении здравпункта организации гражданской авиации при наличии лицензии.

Часть 4 ст. 24 Закона № 323-ФЗ предусматривает, что в целях охраны здоровья работодатели вправе вводить в штат должности медицинских работников и создавать подразделения (кабинет врача, здравпункт, медицинский кабинет, медицинскую часть и другие подразделения), оказывающие медицинскую помощь работникам организации. Первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная медико-санитарная помощь, оказываемая фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием, относится к видам медицинской помощи (ст. 32, ч. 3 ст. 33 Закона № 323-ФЗ).

Таким образом, предполетный медицинский осмотр членов экипажей гражданских воздушных судов Российской Федерации проводится медицинскими работниками гражданской авиации (врач, специалист со средним медицинским образованием). Первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная медико-санитарная помощь, оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Во всех указанных случаях медицинские работники должны иметь свидетельство об аккредитации специалиста (или действующий сертификат специалиста).

Предполетный медицинский осмотр, а также первичная медико-санитарная помощь осуществляется фельдшерами и заведующим отделением (здравпунктом).

В соответствии с п. 1.4 раздела I Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 г. № 1183н (далее — Номенклатура), должность фельдшера относится к должностям медицинских работников — специалистов со средним профессиональным (медицинским) образованием (средний медицинский персонал).

Должность «заведующий (главный врач, начальник) структурного подразделения, осуществляющего медицинскую деятельность, иной организации» относится к должностям медицинских работников в случае, если в его трудовые (должностные) обязанности входит осуществление медицинской деятельности (п. 1.1 Номенклатуры, п. 1 Примечания к Номенклатуре). В свою очередь, под медицинской деятельностью понимается профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях (п. 10 ст. 2 ФЗ № 323). Кроме этого, п. 1.4 раздела I Номенклатуры предусмотрена должность заведующего здравпунктом — фельдшера (медицинской сестры), относящаяся к категории должностей специалистов со средним профессиональным (медицинским) образованием (среднему медицинскому персоналу).

Напомним, что в силу части второй ст. 57 ТК РФ трудовая функция (работа по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии, специальности с указанием квалификации; конкретный вид поручаемой работнику работы) является обязательным условием трудового договора. Если в соответствии с ТК РФ, иными федеральными законами с выполнением работ по определенным должностям, профессиям, специальностям связано предоставление компенсаций и льгот либо наличие ограничений, то наименование этих должностей, профессий или специальностей и квалификационные требования к ним должны соответствовать наименованиям и требованиям, указанным в квалификационных справочниках, утверждаемых в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации, или соответствующим положениям профессиональных стандартов.

Согласно части второй ст. 195.1 ТК РФ под профессиональным стандартом понимается характеристика квалификации, необходимой работнику для осуществления определенного вида профессиональной деятельности. При этом под квалификацией работника понимается уровень знаний, умений, профессиональных навыков и опыта работы (ст. 195.1 ТК РФ). Частью первой ст. 195.3 ТК РФ предусмотрено, что в случае, если ТК РФ, другими федеральными законами, иными нормативными правовыми актами РФ установлены требования к квалификации, необходимой работнику для выполнения определенной трудовой функции, профессиональные стандарты в части указанных требований обязательны для применения работодателями.

Поскольку медицинским работникам предоставляются компенсации, льготы, в частности, им установлена сокращенная рабочая неделя (часть первая ст. 350 ТК РФ), на них налагаются определенные ограничения при осуществлении ими профессиональной деятельности (ч. 1 ст. 75 Закона № 323-ФЗ), то наименование должности указанных работников и их квалификация должны соответствовать наименованию должностей и квалификационным требованиям, установленным в квалификационных справочниках или в профессиональных стандартах (часть вторая ст. 57 ТК РФ). Отметим, что выбор между справочником и стандартом работодатель осуществляет самостоятельно (письма Минтруда РФ от 06.07.2016 г. № 14-2/ООГ-6465, от 04.04.2016 г. № 14-0/10/В-2253, письмо Минэкономразвития РФ от 17.10.2013 г. № 22405-ОФ/Д26и).

Квалификационные требования к должности «фельдшер» предусмотрены разделом «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» ЕКС, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 г. № 541н (далее — ЕКС). Следуя буквальному толкованию положений ЕКС, мы видим, что лица, занимающие указанную должность, должны иметь среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело» и сертификат специалиста по специальности «Лечебное дело» без предъявления требований к стажу работы.

Согласно п. 3.1 Профессионального стандарта «Фельдшер», утвержденного приказом Минтрудсоцзащиты РФ от 31.07.2020 г. № 470н, должность фельдшер может занимать лицо, имеющее среднее профессиональное образование — программы подготовки специалистов среднего звена по специальности «Лечебное дело», а также сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации специалиста по специальности «Лечебное дело» без предъявления требования к опыту практической работы.

Приказом Минздрава РФ от 10.02.2016 г. № 83н также утверждены «Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием» (далее — Приказ № 83н), согласно которым для работы в должности фельдшера по специальности Лечебное дело необходимо среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело» (уровень профессионального образования) и повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности (дополнительное профессиональное образование).

Как указано в п. 3 Общих положений ЕКС, п. 5 примечаний к Номенклатуре наименования должностей руководителей структурных подразделений (отделов, отделений, лабораторий, кабинетов, отрядов и др.) дополняются наименованием врачебной должности, соответствующей специальности по профилю структурного подразделения. Например, «заведующий хирургическим отделением — врач-хирург».

Должность «заведующий (главный врач, начальник) структурного подразделения, осуществляющего медицинскую деятельность, иной организации» в ЕКС не выделена. На наш взгляд, квалификационные требования к должности заведующего структурным подразделением, осуществляющего медицинскую деятельность, иной организации соответствуют квалификационным требованиям к должности «заведующий структурным подразделением (отделом, отделением, лабораторией, кабинетом, отрядом) — врач-специалист». В соответствии с требованиями к квалификации по этой должности заведующий отделением должен иметь высшее профессиональное (медицинское) образование, послевузовское профессиональное образование и (или) дополнительное профессиональное образование и сертификат специалиста по специальности в соответствии с Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утверждаемыми в установленном порядке, стаж работы по специальности не менее 5 лет.

Кроме того, п. 3.5 Профессионального стандарта «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья», утвержденного приказом Минтруда России № 768н от 07.11.2017 г., предусмотрена должность «заведующий (главный врач, начальник) структурного подразделения, осуществляющего медицинскую деятельность, иной организации». Для работы по этой должности требуется один из двух образовательных минимумов:

• высшее образование — специалитет по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Стоматология» и подготовка в интернатуре и (или) ординатуре по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» или профессиональная переподготовка по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» при наличии подготовки в интернатуре и (или) ординатуре по одной из медицинских специальностей;
• высшее образование — специалитет по специальности «Сестринское дело» и подготовка в интернатуре и (или) ординатуре по специальности «Управление сестринской деятельностью».

Также необходимо наличие опыта практической работы не менее пяти лет в должности врача-специалиста или не менее трех лет в должности руководителя структурного подразделения медицинской организации, сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» или по специальности «Управление сестринской деятельностью».

Как следует из Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденных приказом Минздрава РФ от 08.10.2015 г. № 707н, для осуществления трудовой деятельности в должности заведующего структурным подразделением, осуществляющего медицинскую деятельность, иной организации по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» работник должен иметь:

• уровень профессионального образования — высшее образование — специалитет по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология», «Медико-профилактическое дело»; подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье»;
• дополнительное профессиональное образование — профессиональная переподготовка по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по одной из специальностей укрупненных групп специальностей «Клиническая медицина» или «Науки о здоровье и профилактическая медицина»; повышение квалификации не реже одного раза в пять лет в течение всей трудовой деятельности.

В рассматриваемой ситуации в случае, если работник организации занимает должность «заведующий здравпунктом — фельдшер (медицинская сестра)», то по нашему мнению, приведенное выше правило п. 3 Общих положений ЕКС, п. 5 примечаний к Номенклатуре применяется и к этой должности. Поскольку указанная должность в ЕКС отдельно не обозначена, полагаем, что квалификационные требования к должности заведующего здравпунктом — фельдшера соответствуют квалификационным требованиям к должности «фельдшер», приведенным в ЕКС (смотрите выше).

Пунктом 3.2 Профессионального стандарта «Специалист по организации сестринского дела», утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 31.07.2020 г. № 479н, установлено, что заведующий здравпунктом — фельдшер (медицинская сестра) должен иметь:

• среднее профессиональное образование — программы подготовки специалистов среднего звена по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело» или «Сестринское дело» и дополнительное профессиональное образование — программы профессиональной переподготовки по специальности «Организация сестринского дела» либо среднее профессиональное образование — программы подготовки специалистов среднего звена по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело» или «Сестринское дело» и дополнительное профессиональное образование — программы повышения квалификации по специальности «Диетология»;
• сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации специалиста по специальности «Организации сестринского дела»;
• опыт практической работы: не менее пяти лет по направлению профессиональной деятельности.

В свою очередь, на основании Квалификационных требований Приказа № 83н заведующему здравпунктом — фельдшеру по специальности Лечебное дело необходимо иметь среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело» (уровень профессионального образования) и повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности (дополнительное профессиональное образование).