База знаний
Периодические медицинские осмотры: цели, случаи проведения и процедура осмотра
Периодические медицинские осмотры: цели, случаи проведения и процедура осмотра

Периодические медицинские осмотры: цели, случаи проведения и процедура осмотра

Периодические медосмотры работников относятся к числу обязанностей работодателя и осуществляются за его счет. Их проведение направлено на то, чтобы своевременно выявить профессиональные заболевания в самом начале их развития и тем самым предупредить дальнейшие нарушения здоровья работников, вовремя начав лечение или даже отстранив сотрудника от занимаемой должности. Во многих случаях от состояния здоровья работников зависит жизнь, здоровье и безопасность не только их самих, но и окружающих людей (например, если речь идет о работах на транспорте, строительстве, в сфере общественного питания, медицинского обслуживания). В нашей статье подробно рассказываем о том, каким категориям работников, где и в каком порядке нужно проходить периодические медосмотры.

Кто должен проходить периодические медосмотры

Периодические медосмотры обязательны далеко не для всех работников, а лишь для некоторых категорий, которые, по мнению законодателя, нуждаются в пристальном внимании к состоянию их здоровья по различным причинам: в силу возраста, в связи с нестандартными условиями труда, в связи с тесными контактами с другими людьми, пищей, биологическими материалами.

Так, Трудовой кодекс РФ (далее – ТК РФ) устанавливает обязательное регулярное прохождение медицинских осмотров для следующих лиц:

  • несовершеннолетние работники (до 18 лет) (ст. 69, ст. 266 ТК РФ);
  • работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, включая подземные работы (ч. 1 ст. 213 ТК РФ, ст. 330.3 ТК РФ);
  • работники на транспорте (ч. 1 ст. 213 ТК РФ, ст. 328 ТК РФ) (например, водители, машинисты и т.д.);
  • работники пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений (ч. 2 ст. 213 ТК РФ);
  • работники медицинских и детских учреждений (ч. 2 ст. 213 ТК РФ);
  • работники в районах Крайнего Севера и приравненных местностях при переезде из других местностей (ст. 324 ТК РФ);
  • спортсмены (ст. 348.3 ТК РФ);
  • трудящиеся вахтовым методом (ст. 298 ТК РФ).

ТК РФ фактически ограничивается лишь общим указанием категорий работников, для которых прохождение осмотров время от времени обязательно. Чтобы определить, нужны ли регулярные медосмотры работникам, занимающим конкретные должности, трудящимся в конкретных условиях, нужно обратиться к ряду подзаконных нормативных актов.

В настоящее время документом, в деталях регламентирующим процедуру профессиональных медосмотров, является Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н, утверждающий Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников.

Однако уже с 01.04.2021 начнет свое действие новый Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медосмотров, утвержденный приказом Минздрава России от 28.01.2021 № 29н (далее – Порядок №29н). Кроме того, обновился и перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых требуется прохождение регулярных медосмотров. Он утвержден совместным приказом Минтруда России № 988н и Минздрава России № 1420н от 31.12.2020. Новые документы будут действовать до 01.04.2027. Отметим, что каких-либо принципиальных изменений по сравнению с действующими нормативными актами они в себе не несут. Далее в статье мы будем опираться большей частью на новый Порядок № 29н, попутно указывая на произошедшие незначительные корректировки.

Обратите внимание, что для некоторых категорий работников установлены свои правила проведения медосмотров, в таком случае, руководствоваться нужно именно ими. Например, для работников железнодорожного транспорта действует Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров, утвержденный приказом Минтранса России от 19.10.2020 № 428.

При каких вредных (опасных) работах и факторах необходимо проводить периодические медосмотры

Одним из наиболее серьезных оснований проведения периодических медосмотров, предусмотренных ТК РФ, является труд во вредных или опасных условиях. Развернутый перечень всех возможных вредных и опасных факторов и работ утвержден приказом Минтруда России № 988н и Минздрава России № 1420н от 31.12.2020 (действует с 01.04.2021). Среди них можно выделить:

  1. Химические факторы (хлор, фтор, бром, медь, мышьяк, наркотики, ядохимикаты и т.д.).
  2. Биологические факторы (аллергены, инфекционные возбудители, биологические токсины и др.).
  3. Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия и пыли (сажа, сера, коксы, пыль и др.).
  4. Физические факторы (шум, ультразвук, вибрация, электромагнитное поле и др.).
  5. Факторы трудового процесса (длительное неудобное или нефизилогичное положение тела, нагрузка на голосовой аппарата, работа с оптическими приборами и др.).
  6. Выполняемые работы:
    • Работы на высоте и с высоким риском падения
    • Работа лифтера на скоростных лифтах при внутреннем сопровождении лифта.
    • Работа в качестве крановщика (машиниста крана, машинист крана автомобильного).
    • Работы, связанные с техническим обслуживанием электроустановок напряжением 50 В и выше переменного тока и 75 В и выше постоянного тока, проведением в них оперативных переключений, выполнением строительных, монтажных, наладочных, ремонтных работ, испытанием и измерением.
    • Работы по валке, сплаву, транспортировке, первичной обработке, охране и восстановлению лесов.
    • Работы в особых географических регионах с местами проведения работ, транспортная доступность которых от медицинских учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь в экстренной форме, превышает 60 минут (в «старом» приказе такого критерия не установлено).
    • Работы в нефтяной и газовой промышленности, выполняемые в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также при морском бурении.
    • Работы на гидрометеорологических станциях, сооружениях связи.
    • Работы, выполняемые по трудовым договорам в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях (в отношении работников, приезжающих на работу в районы Крайнего Севера и приравненные к ним местности из других местностей).
    • Работы, выполняемые вахтовым методом в необжитых, отдаленных районах и районах с особыми природными условиями (в отношении работников, выполняющих работу вахтовым методом в указанных районах).
    • Работы, непосредственно связанные с обслуживанием оборудования, работающего под избыточным давлением более 0,07 МПа и подлежащего учету в органах Ростехнадзора:

      а) пара, газа (в газообразном, сжиженном состоянии);

      б) воды при температуре более 115 °C;

      в) иных жидкостей при температуре, превышающей температуру их кипения при избыточном давлении 0,07 МПа.

    • Работы, непосредственно связанные с применением легковоспламеняющихся и взрывчатых материалов, работы во взрыво- и пожароопасных производствах, работы на коксовой батарее на открытых производственных зонах.
    • Работы, выполняемые аварийно-спасательной службой, аварийно-спасательными формированиями, спасателями, а также работы, выполняемые пожарной охраной при тушении пожаров.
    • Работы, выполняемые непосредственно на механическом оборудовании, имеющем открытые движущиеся (вращающиеся) элементы конструкции, в случае если конструкцией оборудования не предусмотрена защита (ограждение) этих элементов (в том числе токарные, фрезерные и другие станки, штамповочные прессы).
    • Подземные работы, включая работы на рудниках.
    • Работы, выполняемые непосредственно с применением средств индивидуальной защиты органов дыхания изолирующих и средств индивидуальной защиты органов дыхания фильтрующих с полной лицевой частью.
    • Управление наземными транспортными средствами (трактора, мини-трактора, мотоблоки, автопогрузчики, электрокары, регулировщики и т.п., автомобили всех категорий с ручным управлением для инвалидов, мотоколяски для инвалидов, трамвай, троллейбус.
    • Водолазные работы.
    • Работы по оказанию медицинской помощи внутри барокамеры при проведении лечебной рекомпрессии или гипербарической оксигенации.
    • Кессонные работы, работы в барокамерах и других устройствах в условиях повышенного давления воздушной и газовой среды.
    • Работы, при выполнении которых разрешено ношение оружия.

Напомним, что вредные или опасные условия труда определяются не только специализацией работника либо включением его профессии или должности в какие-либо списки и перечни вредных производств, но и в первую очередь, специальной оценкой условий труда (ч. 1 ст. 117 ТК РФ). Такой позиции придерживается Верховный Суд РФ (решение от 14.01.2013 № АКПИ12-1570). Поэтому если по итогам спецоценки работы признаны вредными или опасными, работодатель обязан регулярно направлять работников на медосмотры.

Отметим, что некоторые работники, труд которых связан с источниками повышенной опасности, вредными и неблагоприятными производственными факторами дополнительно к плановым медосмотрам должны проходить обязательное психиатрическое освидетельствование 1 раз в 5 лет. Данная процедура регламентируется постановлением Правительства РФ от 23.09.2022 № 695.

Кто организует и где проводятся периодические медосмотры

Как мы уже упоминали выше, обязанность по проведению регулярных медосмотров для тех работников, для которых это обязательно, полностью ложится на плечи работодателя. Это именно его сфера ответственности и его финансовое бремя. Поэтому все организационные моменты также должны быть улажены руководством компании, а ни в коем случае не возлагаться на самих сотрудников.

Для проведения периодических медосмотров своих сотрудников работодатель должен самостоятельно выбрать подходящую медицинскую организацию и заключить с ней договор об оказании медицинских услуг. Это может быть медорганизация любой организационно-правовой формы, как частная, так и государственная (муниципальная) (п. 4 Порядка 29н). Она должна соответствовать следующим условиям:

  • иметь в штате всех необходимых специалистов;
  • располагать нужным оборудованием для проведения исследований и осмотров (узи- и рентген-аппаратами, лабораторным оборудованием);
  • иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая проведение медосмотров.

Обратите внимание, что с 01.04.2021 периодический осмотр работников может проводиться мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов медицинской организации (п. 4 Порядка 29н). Однако в этом случае все диагностические и лабораторные исследования все равно придется пройти в медицинской организации.

С целью проведения периодических медосмотров руководство медорганизации приказом руководителя формирует специальную врачебную комиссию, куда включаются врачи-специалисты, имеющие действующий сертификат по специальности «Профпатология» или прошедшие курс повышения квалификации по этой специальности (п. 5 Порядка 29н). Возглавляет комиссию врач-профпатолог.

Медорганизация обязана качественно проводить медосмотры, и при возникновении подозрений на ухудшение симптомов имеющихся заболеваний назначить новое или дополнительное обследование. При необходимости во время планового медосмотра медицинская организация может использовать медицинскую информационную систему поликлиники, в которой наблюдается работник, и получать данные оттуда. Кроме того, исследования, сделанные работником до этого (самостоятельно или по направлению предыдущего работодателя, во время диспансеризации) могут быть учтены при прохождении планового медосмотра у работодателя, однако только если они проведены в пределах 1 года и если подтверждены медицинскими документами (п. 7 Порядка 29н).

Работодатель имеет право в любой момент расторгнуть договор с медорганизацией или отказаться от его пролонгации, и выбрать другую организацию. В этом случае предыдущая поликлиника обязана по письменному запросу работодателя передать по описи медицинские карты работников в новую медицинскую организацию, с которой работодатель заключил соответствующий договор (п. 39 Порядка 29н).

Частота проведения периодических медосмотров

Главный вопрос, возникающий у работодателя, — как часто нужно направлять работников на медосмотры?

Периодичность проведения медосмотров различается и зависит от вида выполняемой работы и/или вредных факторов, воздействующих на работника (п. 18 Порядка 29н). Работодатель обязан проводить их не реже, чем определено приложением №1 к Порядку 29н. Как правило, всех врачей-специалистов и исследования необходимо проходить 1 раз в год, в ряде случаев – 1 раз в 2 года.

Так, например, для работников, трудящихся на высоте, установлено, что медосмотры они должны проходить ежегодно. Работники, занимающиеся валом леса, его обработкой, сплавом, транспортировкой, обязаны показываться врачам – 1 раз в 2 года.

При этом сотрудники в возрасте до 21 года, трудящиеся во вредных или опасных условиях, должны проходить медосмотры строго ежегодно, даже если для их должности установлена другая периодичность.

Отложить или перенести плановый медосмотр можно только в исключительных случаях, например, при введении режима повышенной готовности или чрезвычайной ситуации, но не более чем на 6 месяцев.

Разновидностью периодического медосмотра является так называемый внеочередной осмотр. Врачи могут назначить его конкретным работникам для усиленного контроля за состоянием или развитием заболевания (п. 19 Порядка 29н).

Помимо регулярных медосмотров в обычной медицинской организации, работодатель обязан обеспечить для работников, трудящихся во вредных и опасных условиях труда, а также имеющих заболевания вследствие несчастных случаев на производстве или предварительный диагноз профессионального заболевания, осмотр в центре профпатологии 1 раз в 5 лет (п. 40 Порядка 29н). В год проведения такого осмотра обычный ежегодный осмотр не проводится.

Организация периодических медосмотров

Первым шагом работодателя в организации периодических медосмотров является составление списка работников, нуждающихся в осмотрах. Список должен содержать наименования профессий (должностей) работников по штатному расписанию, а также наименования вредных факторов труда или видов работ, в связи с которыми сотрудники должны проходить медосмотр (п. 21 Порядка 29н). Если речь идет о работниках сферы пищевой промышленности, общественного питания, торговли, водопроводных сооружений, медицинских и детских учреждений, то этот список должен быть направлен в течение 10 рабочих дней с даты утверждения работодателем в территориальный орган Санэпиднадзора (п. 22 Порядка 29н).

Далее, не позднее, чем за 2 месяца до начала проведения медосмотра, работодатель составляет, утверждает и направляет в медорганизацию поименный список работников с указанием их ФИО, профессий, стажа, структурных подразделений и вредных факторов (работ) (п. 23, 24 Порядка 29н).

Работнику перед проведением осмотра вручается направление. Оно составляется в свободной форме, может быть в традиционном бумажном виде с подписью руководителя (иного уполномоченного лица работодателя) либо в электронном с электронной цифровой подписью соответственно, но должно содержать в себе следующие сведения (п. 25 Порядка 29н):

  • наименование работодателя и его контактные данные;
  • форма собственности и вид экономической деятельности работодателя по ОКВЭД;
  • наименование медицинской организации, ее адрес и контакты;
  • вид медицинского осмотра (в данном случае – предварительный);
  • данные о работнике, проходящем медосмотр (ФИО, дата рождения, пол);
  • место работы (структурное подразделение), вид работы, выполняемой сотрудником, название его должности и профессии;
  • наличие вредных и (или) опасных производственных факторов и работ;
  • номер медицинского страхового полиса обязательного и (или) добровольного медицинского страхования.

Направление должно быть выдано работнику под личную роспись. Работодателю надлежит вести строгий учет выданных направлений, чтобы располагать соответствующими доказательствами в случае проверок или судебных споров.

На медицинскую организацию ложится обязанность в течение 10 дней со дня получения поименных списков и не позднее, чем за 14 дней до даты начала медосмотра составить, согласовать с работодателем и утвердить календарный план медосмотров (п. 26 Порядка 29н). Работодатель, в свою очередь, знакомит своих сотрудников с этим графиком за 10 дней до даты медосмотра. Работники обязаны вовремя прибыть на осмотр в соответствии с графиком и взять с собой следующие документы (п. 11 Порядка 29н):

  • свой паспорт;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, содержащее страховой номер индивидуального лицевого счета, или документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета в форме электронного документа или на бумажном носителе;
  • решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных ст. 213 ТК РФ);
  • полис обязательного (добровольного) медицинского страхования.

Процедура медосмотра и список врачей-специалистов и обследований, которых нужно пройти

Процедура периодического медосмотра начинается с анкетирования. Потенциального работника опрашивают на предмет наличия любых жалоб, перенесенных заболеваний, симптомов и состояний (нарушений кровообращения, стенокардии, болезней легких, желудочно-кишечного тракта и др.), наследственных заболеваний, образа жизни и вредных привычек (курения, алкогольной или наркотической зависимости, физической активности и т.д.) (п. 31.1 Порядка).

Далее следуют непосредственно осмотры специалистов и различные исследования. Конкретный перечень врачей-специалистов и анализов, которые необходимо сдать работнику, определяет врачебная комиссия медорганизации в зависимости от вредных и опасных производственных факторов и работ, на которых занят трудящийся, ориентируясь на приложения 1,2 к Приказу 29н. Учитываются также результаты ранее проведенных медосмотров (предварительного и периодических), диспансеризации, других медосмотров, подтвержденных документально.

Большинство работников должны проходить пройти следующие исследования (п. 12.2 Порядка):

Наименование исследования/осмотраДо 18 лет18+40+
Измерение роста, веса, окружности талии+++
Общий анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ)+++
Клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка)+++
Электрокардиография в покое++
Измерение артериального давления на периферических артериях++
Определение уровня общего холестерина в крови++
Исследование уровня глюкозы в крови натощак++
Определение относительного сердечно-сосудистого риска+
Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска+
Флюорография или рентгенография легких в двух проекциях (прямая и правая боковая) (не чаще 1 раза в год)++
Измерение внутриглазного давления+
Маммография молочных желез в двух проекциях (не чаще 1 раза в год)+(ж)
Осмотр терапевта+++
Осмотр невролога+++
Осмотр психиатра+++
Осмотр нарколога+++
Осмотр акушера-гинеколога (+ узи, бактериологическое и цитологическое исследования)+(ж)+(ж)+(ж)

Помимо названных в таблице в зависимости от вида работы, которую выполняет работник, назначаются и иные дополнительные виды обследований и осмотров. Например, для работников, которые контактируют с вредными веществами (хлором, азотом, пропаном, бензолом и др.) обязательны регулярные осмотры врачей дерматовенеролога, отоларинголога, в ряде случаев – хирурга, офтальмолога, а также дополнительные лабораторные исследования (спирометрия, пульсоксиметрия). Работникам, постоянно поднимающим тяжести или работающим в нефизиологичных неудобных позах, нужно периодически показываться хирургу и офтальмологу; крановщикам – оториноларингологу, офтальмологу, хирургу и т.д. Полный перечень всех обследований и осмотров в зависимости от характера выполняемых работ и наличия вредных факторов содержится в приложении №1 к Приказу Минздрава России от 28.01.2021 № 29н.

По итогам осмотра и полученных анализов работнику оформляют медкарту, куда вносятся результаты всех исследований и осмотров. Медкарта может быть и электронной (п. 30 Порядка 29н).

Если работник прошел медосмотр успешно, ему даются рекомендации по профилактике профессиональных заболеваний, наблюдению и лечению выявленных болезней, не являющихся противопоказанием для занятия трудовой деятельностью, и он может продолжать трудовую деятельность, как и прежде.

Если результаты прохождения медосмотра неутешительны и выявлены медицинские противопоказания для продолжения работы, работника направляют в медорганизацию для прохождения экспертизы на профпригодность, а если это затруднительно по каким-либо причинам, то – в центр профпатологии или специализированную медорганизацию (п. 35 Порядка 29н). Абсолютными противопоказаниями к работам с вредными и опасными условиями труда являются такие выявленные заболевания, как туберкулез, онкология, сахарный диабет, психические расстройства и т.д. Полный перечень заболеваний содержится в приложении №2 к приказу 29н.

По окончании периодического осмотра медицинская организация выдает работнику выписку из медкарты со всеми исследованиями и заключениями врачей-специалистов, а также рекомендации по профилактике профессиональных заболеваний. Копия такой выписки отправляется в поликлинику по месту жительства работника с его согласия.

По итогам периодического медосмотра медорганизацией оформляется заключение (п. 33 Порядка 29н), которое подписывается председателем врачебной комиссии и заверяется печатью медицинской организации, проводившей медицинский осмотр. Возможно оформление заключения в виде электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью.

Особенности осмотра медработников

Медицинские работники вне зависимости от условий труда обязаны проходить регулярные медосмотры. Это следует из ч. 2 ст. 213 ТК РФ. Аналогичное требование предъявляет закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ (ст. 34). Своевременные медосмотры врачей и медсестер необходимы для предупреждения распространения инфекций среди населения, выявления противопоказаний к занятию медицинской деятельностью и т.д.

Каких-либо узких нормативных актов, регламентирующих медосмотры именно медицинских работников, в настоящее время нет. Поэтому руководствоваться с 01.04.2021 следует рассмотренным выше Порядком № 29н.

Медосмотр врачей и медсестер проводится 1 раз в год. Им необходимо проходить все общие исследования и осмотры специалистов, содержащиеся в таблице выше, а также дополнительные исследования, установленные для медицинских работников:

  • осмотры дерматовенеролога, оторинолагинголога, стоматолога, инфекциониста;
  • исследование крови на сифилис;
  • исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф (по эпидпоказаниям);
  • исследования на гельминтозы (по эпидпоказаниям);
  • мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка (по эпидпоказаниям).

Кроме того, с учетом сложной эпидемиологической обстановки в 2020-21 годах на работодателей дополнительно возложена обязанность тестирования медработников на новую коронавирусную инфекцию.

***

Таким образом, периодические медицинские осмотры обязательны для целого ряда работников. Отказаться от их прохождения нельзя. Обязанность организовать прохождение осмотра и оплатить его лежит на работодателе. Регулярные медосмотры имеют своей целью в первую очередь сохранение здоровья работников, своевременное выявление противопоказаний к занятию определенными видами деятельности, обеспечение безопасности для окружающих.

ПОДПИСАТЬСЯ НА РАССЫЛКУ