Санитарные требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений медицинских организаций

Специфика медицинской деятельности, которая осуществляется в зданиях и помещениях медицинских организаций (МО), требует серьезного подхода к выполнению санитарных требований в отношении микроклимата, воздушной среды, вентиляции и отопления. Это связано с нюансами функционирования МО, которые, в свою очередь, сопряжены с лечением, реабилитацией и уходом за больными пациентами. Четкое исполнение предъявляемых законодателем многочисленных санитарных требований к микроклимату, воздушной среде, вентиляции и отоплению МО нередко осложняется в связи с разнообразием медико-технологического назначения помещений, расположенных в одном медицинском комплексе.

При рассмотрении указанных санитарных требований первоначально стоит раскрыть понятие микроклимата, которое включает в себя комплекс физических факторов окружающей среды в ограниченном пространстве, оказывающий влияние на тепловой обмен организма. Микроклимат определяется основными физическими параметрами: температурой, скоростью движения и влажностью воздуха, температурой окружающих поверхностей и лучистой энергией. Само понятие микроклимата уже дает нам понять, почему его поддержание в помещениях МО в строгом соответствии с требованиями действующего законодательства так важно для блага прибывающих в МО пациентов.

К тому же, появление новых заболеваний предписывает строительство особых лечебных центров, для которых необходимо спроектировать и создать инженерные системы с уникальным микроклиматом. Да и классификация видов помещений по их функциональному назначению, целевому использованию в медицинских учреждениях весьма обширна и для отельных видов помещений могут быть установлены какие-то особые требования к микроклимату и воздушной среде. Согласно своду правил 158.13330.2014 «Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования» (далее СП 158.13330.2014) структура медицинских организаций определяется медико-техническим заданием (заданием на проектирование) с учетом их профиля и мощности. Состав и площади помещений определяются программой на проектирование и уточняются планировочными решениями. Часть подразделений в структуре медицинской организации может отсутствовать при передаче соответствующих функций централизованным организациям (диагностический центр, центральное стерилизационное отделение, лабораторный центр, прачечная, пищеблок, клининговая служба, патолого-анатомическое отделение и др.). В составе медицинских организаций могут быть следующие структурные подразделения: стационары, консультативно-диагностические отделения, лечебные отделения, вспомогательные, хозяйственные, служебно-бытовые, помещения клинических кафедр, дневные стационары.

Иногда МО имеет статус специализированного медучреждения, осуществляющего лечение определенных инфекционных заболеваний или специализирующиеся на каком-то определенном профиле медицинских услуг, например, это может быть родильный дом и т.д. Не только для каждого вида МО, но и для каждого вида помещений внутри МО, могут быть необходимы свои определенные параметры микроклимата, воздушной среды, вентиляции и отопления. Для инфекционных отделений параметры будут отличны от параметров иных отделений. Другими словами, во многих МО есть ряд зон с особыми требованиями к микроклимату и состоянию воздушных масс, это, например, отделения интенсивной терапии, реанимации, операционные и послеоперационные палаты, комнаты одевания и хранения трупов и другие помещения, предполагающие транспортировку на каталке, родовые залы, палаты для новорожденных, недоношенных детей. Наличие данных фактов требует от проектировщиков и лиц, ответственных за эксплуатацию МО и за выполнение установленных санитарных требований, достаточно глубоких знаний и способность оперативно ориентироваться в достаточно сложной и порой непонятной системе актуальных санитарных правил и нормативов.

Требования к микроклимату и воздушной среде помещений МО

С 01 января 2021 года вступили в силу новые санитарные правила СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ (далее СП 2.1.3678-20). В свою очередь, с вступлением в силу СП 2.1.3678-20 признан утратившим свою силу действовавший ранее СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58. Изначально его действие предполагалось прекратить с 01.01.2021 г., но позже его действие было продлено до 01.03.2021 года. Таким образом, формально три месяца действовали одновременно и СП 2.1.3678-20 и СанПиН 2.1.3.2630-10.

Характерным для нового СП 2.1.3678-20 является то, что данный нормативный акт имеет отдельные разделы, предъявляющие санитарные требования к организациям, оказывающим различные услуги. Медицинским организациям посвящен раздел за номером IV «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений при осуществлении деятельности хозяйствующими субъектами, оказывающими медицинские услуги».

Раздел II СП 2.1.3678-20 включает в себя общие санитарно-эпидемиологические требования, предъявляемые ко всем организациям независимо от сферы деятельности. Пункт 2.4. СП 2.1.3678-20 как раз содержит в себе нормы относительно микроклимата и воздухообмена в помещениях любых организаций, включая МО. Так, указанный пункт устанавливает, что в помещениях обеспечиваются параметры микроклимата, воздухообмена, определенные требованиями гигиенических нормативов и в воздухе не допускается превышение предельно допустимых концентраций загрязняющих веществ, определенных требованиями гигиенических нормативов.

В пункте 2.6. Раздела II СП 2.1.3678-20 определено, что помещения, в которых установлено оборудование, являющееся источником выделения пыли, химических веществ, избытков тепла и влаги, должны быть обеспечены местной системой вытяжной вентиляции. При этом обследование технического состояния системы вентиляции проводится перед вводом здания (помещения) в эксплуатацию или его реконструкцией, затем через 2 года после ввода в эксплуатацию, в дальнейшем не реже 1 раза в 10 лет. При обследовании технического состояния вентиляции должны осуществляться инструментальные измерения объемов вытяжки воздуха. Таким образом, данное требование обязательно к исполнению и МО.

Ранее основные требования к характеристикам микроклимата и качеству воздушных масс были изложены в подразделе 6 раздела I СанПиН 2.1.3.2630-10. В настоящее время в вопросе соблюдения санитарно-эпидемиологических требований, предъявляемых к микроклимату и воздушным массам следует руководствоваться требованиями раздела IV СП 2.1.3678-20, а также рядом иных нормативных актов, речь о которых пойдет далее.

Обратимся к разделу 7 СП 158.13330.2014 «Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования», где в п. 7.2 указано, что проектируемые системы теплоснабжения, отопления, вентиляции, кондиционирования воздуха должны обеспечивать нормируемые параметры микроклимата и воздушной среды в соответствии с действующими нормативными документами и указаниями данного раздела.

При проектировании теплоснабжения, отопления, вентиляции и горячего водоснабжения служб приготовления пищи и прачечных в медицинских организациях следует выполнять требования СП 30.13330 и указаний раздела 7 СП 158.13330.2014. При размещении оборудования тепловых пунктов, систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха наряду с учетом общих требований к объемно-планировочным решениям зданий медицинского назначения необходимо соблюдать нормативные требования по защите медицинских помещений от шума в соответствии с СП 51.13330.

Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений МО устанавливаются в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты. Существует четыре класса чистоты помещений МО: это помещения класса А, класса Б, класса В и класса Г.

Под помещениями класса А следует понимать особо чистые помещения, к которым относятся: операционные, родильные залы, асептические боксы для гематологических, ожоговых пациентов, палаты для недо¬ношенных детей, асептический блок аптек, стерилизационная (чистая половина), боксы бактериологи¬ческих лабораторий.

Помещение класса Б – это чистые помещения, к которым относятся процедурные, перевя¬зочные, предопераци¬онные, палаты и залы реанимации, детские палаты, комнаты сбора и пастериза¬ции грудного моло¬ка, ассистентские и фасовочные аптек, помещения бактерио¬логических и клини¬ческих лабораторий, предназначенные для проведения исследо¬ваний.

Палаты хирургических отделений, коридо¬ры, примыкающие к операционным, родильным залам, смотровые, боксы и палаты инфекционных отделений, ордина¬торские, кладовые чистого белья являются условно чистыми помещениями и кодифицируются как помещения класса В.

К помещениям класса Г относятся коридоры и по¬мещения админи¬стративных зда-ний, лестничные марши лечебно-диагностических корпусов, санитарные комнаты, туалеты, по¬мещения для времен¬ного хранения грязно¬го белья и временного хранения отходов.

Для помещений класса Г уровень бактериальной обсемененности не нормируется.

В помещениях классов А и Б в воздухе не должно быть золотистого стафилококка. В помещениях классов В и Г золотистый стафилококк не нормируется.

В свою очередь, в новых СП 2.1.3678-20 указано в п. 4.5.6. раздела IV, что в помещениях классов чистоты А и Б в воздухе не должно быть золотистого стафилококка. В помещениях классов чистоты В и Г золотистый стафилококк не нормируется.

Согласно п. 4.5.7. СП 2.1.3678-20 эксплуатация вентиляционных систем должна исключать перетекание воздушных масс из помещений класса чистоты Г — в помещения классов чистоты В, Б и А, из помещений класса чистоты В — в помещения классов чистоты Б и А, из помещений класса чистоты Б в помещения класса чистоты А.

По медицинскому заданию на проектирование в операционных, палатах для ожоговых и других иммунокомпрометированных пациентов в строящихся и реконструируемых медицинских организациях рекомендуется воздух подавать сверху однонаправленным воздушным потоком в зону операционного стола (кровати). Пункт 7.2.3.25 СП 158.13330.2014 гласит, что воздух следует подавать, как правило, в верхнюю зону помещения. В помещения класса А воздух следует подавать через ламинарный воздухораспределитель, в помещения класса Б через потолочные воздухораспределители.

Также данный пункт устанавливает требование к удалению воздуха, а именно удаление воздуха предусматривается:

• из операционных, малых операционных, наркозных, реанимационных, родовых из двух зон: 40% — из верхней зоны (на 10 см от потолка до верха решетки) и 60% — из нижней зоны (60 см от пола до низа решетки);
• из барозалов и криохранилищ — только из нижней зоны;
• из процедурных рентгенодиагностики, радионуклидной диагностики и лучевой терапии, из помещений лечебных газов — по 50% из верхней и нижней зон;
• из помещений для работы с открытыми радионуклидами — 65% из верхней и 35% из нижней зоны;
• из помещений содержания лабораторных СПФ-животных — 35% — из верхней зоны и 65%- из нижней зоны.

Удаление воздуха предусматривается из верхней зоны, кроме операционных, наркозных, реанимационных, родовых и рентгенопроцедурных, в которых воздух удаляется из двух зон: 40% — из верхней зоны и 60% — из нижней зоны (60 см от пола).

Удаление воздуха из остальных помещений указанная правовая норма рекомендует осуществлять из верхней зоны.

В свою очередь п. 7.2.3.27 СП 158.13330.2014 устанавливает, что в операционных блоках движение воздуха должно быть организовано из операционных в смежные помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений — в коридор. В коридорах операционных блоков необходимо устройство приточно-вытяжной вентиляции.

Нормы СП 158.13330.2014 обязывают для обеспечения нормируемой температуры и влажности воздуха в помещениях классов чистоты А и Б предусматривать кондиционирование воздуха с использованием систем и оборудования, разрешенных для этих целей в установленном порядке. Согласно п. 7.2.3.17 СП 158.13330.2014 кондиционирование воздуха следует предусматривать в:

• операционных;
• наркозных;
• реанимационных;
• в палатах интенсивной терапии, родовых, послеоперационных, онкогематологических, ожоговых, для больных СПИД, для новорожденных, недоношенных и грудных детей;
• в других помещениях, имеющих повышенные требования к чистоте, температуре и влажности воздуха.

По заданию на проектирование, а также по технико-экономическим соображениям возможно оснащение системами кондиционирования других помещений, при этом рекомендуется нормами СП 158.13330.2014 для охлаждения помещений в теплый период года применять радиационные потолочные панели.

К вопросу о том, какая должна быть температура в кондиционируемых помещениях, то здесь нормы указывают на необходимость руководствоваться данными таблицы К1 приложения К СП 158.1330.2014 для холодного и для теплого периодов года или по технологическому заданию.

В новом СП 2.1.3678-20 санитарным требованиям, предъявляемым к микроклимату и воздушным массам в МО посвящены пункты 4.5.14-4.5.22. Рассмотрим более подробно данные требования.

Согласно п. 4.5.14. раздела IV СП 2.1.3678-20 в существующих зданиях, строениях при отсутствии в инфекционных отделениях приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением должна быть оборудована естественная вентиляция с оснащением каждого бокса и боксированной палаты устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов не менее чем на 95% на выходе.

Если выявляется факт нахождения в МО пациентов с инфекционными (паразитарными) болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения неотложных санитарно-охранных мероприятий, то осуществляется изоляция таких пациентов в боксы с механической системой вентиляции.

Во всех помещениях (за исключением помещений класса чистоты А) вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции должно быть предусмотрено естественное проветривание через форточки, фрамуги или отверстия в оконных створках.

В случае отсутствия естественного проветривания из-за конструктивных особенностей здания, система приточно-вытяжной вентиляции должна обеспечивать подачу достаточного объема наружного воздуха, обеспечивать должную кратность воздухообмена и чистоту воздушной среды в соответствии с гигиеническими нормативами (п. 4.5.15 раздела IV СП 2.1.3678-20).

В зданиях, помещениях МО общей площадью не более 500 м2 в помещениях классов чистоты Б и В (кроме рентгенокабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии) при отсутствии систем приточно-вытяжной вентиляции проветривание осуществляется естественным способом.

Обязательным требованием является требование, установленное пунктом 4.5.17. раздела IV СП 2.1.3678-20, которое обязывает осуществлять забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования из чистой зоны на высоте не менее 2 метров от поверхности земли, при этом сам наружный воздух, подаваемый приточными установками, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкой очистки.

В свою очередь, выброс отработанного воздуха должен организовываться выше кровли на 0,7 м., при этом выброс воздуха на фасад здания должен быть после очистки фильтрами соответствующего назначения (п. 4.5.18 раздела IV СП 2.1.3678-20).

Воздух, подаваемый в помещения классов чистоты А и Б, в обязательном порядке должен подвергаться очистке и обеззараживанию фильтрами или другими устройствами, обеспечивающими эффективность очистки и обеззараживания воздуха на выходе из установки не менее чем на 99% для помещений класса чистоты А и 95% для помещений класса чистоты Б или эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности. Фильтры высокой эффективности подлежат замене не реже одного раза в 6 месяцев, если другое не предусмотрено инструкцией по эксплуатации (п. 4.5.19 раздела IV СП 2.1.3678-20).

При входе в палатную секцию, операционный блок, секцию реанимации и интенсивной терапии должен организовываться шлюз.

В случае использования в кабинетах врачей, а также в палатах, административных и вспомогательных помещениях сплит-систем, необходимо проводить очистку и дезинфекцию фильтров и камер теплообменника в соответствии с технической документацией производителя, но не реже 1 раза в 3 месяца (п. 4.5.22 раздела IV СП 2.1.3678-20).

Сам воздухообмен в палатах и отделениях согласно п. 4.5.18 IV СП 2.1.3678-20 раздела должен быть организован так, чтобы не допустить перетекания воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами. Если палата имеет в своем составе туалет, то в этом случае устройство систем вентиляции должно исключать возможность перетока воздуха из туалета в палату.

В рамках проведения производственного контроля организуется контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды не реже 1 раза в год.

Требования к отоплению и вентиляции МО

В отношении санитарных требований, предъявляемых к системам отопления в МО, необходимо отметить, что в новом СП 2.1.3678-20 практически отсутствуют нормы, регулирующие данные требования.

Так, лишь в пункте 4.5.1. раздела IV СП 2.1.3678-20 указаны требование относительно того, что нагревательные приборы должны иметь поверхность, исключающую адсорбирование пыли и устойчивую к воздействию моющих и дезинфицирующих растворов. При устройстве ограждений отопительных приборов должен быть обеспечен свободный доступ для текущей эксплуатации и уборки.

Таким образом, специальных норм в отношении санитарных требованиям, предъявляемых к системам отопления конкретно в МО, в новом своде правил фактически нет, поэтому в данном вопросе необходимо обращаться к нормам иных правовых актов. Так, в п.7.2.1.1-7.2.1.2. СП 158.1330.2014 установлено, что МО по надежности теплоснабжения делятся на две категории:

I — корпуса с постоянным пребыванием больных: больницы, родильные дома, диспансеры и другие здания со стационаром;

II — остальные здания.

При проектировании систем теплоснабжения потребителей тепла категории I следует предусматривать два ввода тепла от независимых источников, или от закольцованных тепловых магистралей с резервированием подачи тепла тепловыми сетями. При наличии одного ввода допускается предусматривать резервную котельную на участке медицинской организации при соблюдении санитарных разрывов до зданий.

Пунктом 7.2.1.9 СП 158.1330.2014 установлено, что системы теплоснабжения зданий медицинских организаций должны присоединяться к тепловым сетям через тепловой пункт. Прокладка трубопроводов перегретой воды от теплового пункта до помещений для вентиляционного оборудования систем приточной вентиляции по эксплуатируемым помещениям и путям эвакуации запрещена. Расчетная, а также допустимая температура воздуха в помещениях принимается в соответствии с таблицей К.1 приложения К СП 158.1330.2014 и требованиями СП 60.13330.

В СП 158.1330.2014 также определены нормативные требования к размещению отопительных приборов, согласно которым отопительные приборы следует размещать, как правило, под световыми проемами — в местах доступных для осмотра, ремонта и очистки, на расстоянии не менее 100 мм от уровня чистого пола и не менее 60 мм от поверхности стены. При обосновании допускается размещение недостающей поверхности нагрева на внутренних ограждениях, примыкающих к наружным стенам. Отопительные панельные радиаторы в гигиеническом исполнении (стальные радиаторы с гладкой поверхностью, допускающей легкую очистку) применяются в помещениях, относящихся к классам чистоты А, Б, В и Г (п. 7.2.2.4 — 7.2.2.4 СП 158.13330.2014).

Что касается систем приточно-вытяжной вентиляции, то ими должны быть оборудованы все без исключения МО. Данная система может быть с механическим и/или естественным побуждением. В целом, требования к системам вентиляции, которые предъявлялись в рамках действовавшего СанПиНа 2.1.3.2630-10 легли в основу требований, предъявляемых к системам вентиляции в МО согласно новому СП 2.1.3678-20, в большинстве своем эти требования продублированы. Рассмотрим более подробно, какие требования предъявляются в настоящее время к системам вентиляции в МО.

Согласно пункта 4.5.2. раздела IV СП 2.1.3678-20 один раз в год должна проводиться проверка эффективности работы, а также очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования.

В асептических помещениях приток воздуха должен преобладать над вытяжкой. В помещениях инфекционного профиля вытяжка должна преобладать над притоком воздуха.

Если МО размещена в жилом доме, то система вентиляции в такой МО должна быть отдельной от вентиляции многоквартирного дома. МО также следует обеспечить работу систем вентиляции таким образом, чтобы соблюдались требования к уровням вибрации и шума, так как на практике часто бывает, что эти требования не соблюдаются, и в работе системы вентиляции допускаются превышение нормативов, установленных для уровня шума и вибрации.

В Приложении 3 к СП 2.1.3678-20 определены предельные значения содержания общего количества микроорганизмов в 1 м3 с учетом температуры и кратности воздухообмена. Согласно п. 4.5.5. раздела IV СП 2.1.3678-20 воздух помещений МО должен соответствовать предельному значению содержания общего количества микроорганизмов в 1 м3 с учетом температуры и кратности воздухообмена в соответствии с указанным приложением.

Пункт 4.5.23. раздела IV СП 2.1.3678-20 обязывает организовывать вытяжную вентиляцию с механическим побуждением без устройства организованного притока из помещений:

• душевых,
• санитарных узлов,
• помещений для грязного белья,
• временного хранения отходов и кладовых для хранения дезинфекционных средств, реактивов и других веществ с резким запахом.

Оборудование приточных вентиляционных систем, обслуживающих помещения классов чистоты А, размещается в отдельном помещении (вентиляционной камере), а оборудование прочих приточных и вытяжных вентиляционных систем необходимо размещать в отдельном помещении (вентиляционной камере) или в климатическом исполнении на кровле здания. Канальное вентиляционное оборудование размещается за подшивным потолком, в коридорах и помещениях без постоянного пребывания людей (п. 4.5.24 раздела IV СП 2.1.3678-20).

Во всех помещениях класса чистоты А должна быть скрытая прокладка трубопроводов, арматуры. В остальных помещениях воздуховоды размещаются в закрытых коробах (п. 4.5.28. раздела IV СП 2.1.3678-20). Согласно п. 4.3.1. раздела IV СП 2.1.3678-20 в вентиляционных камерах полы должны иметь покрытие, не образующее пыль в процессе его эксплуатации.

Для помещений, в которых осуществляются манипуляции с нарушением целостности кожных покровов или слизистых, обязательным является использование ультрафиолетовых бактерицидных облучателей или других устройств и оборудования для обеззараживания воздуха.

Что касается воздуховодов, то согласно пунктов 4.5.26-4.5.27 раздела IV СП 2.1.3678-20 приточная вентиляция и система кондиционирования должны иметь внутреннюю несорбирующую поверхность, исключающую вынос в помещения частиц материала воздуховодов или защитных покрытий. Воздуховоды, воздухораздающие и воздухоприемные решетки, вентиляционные камеры, вентиляционные установки, теплообменники должны содержаться в чистоте, не иметь механических повреждений, следов коррозии, нарушения герметичности. Использование вентиляционных камер не по прямому назначению запрещается. Уборка помещений вентиляционных камер должна проводиться не реже одного раза в месяц, а воздухозаборных шахт — не реже 1 раза в 6 месяцев. Техническое обслуживание, очистка и дезинфекция систем вентиляции проводится не реже 1 раза в год.

В обязательном порядке необходимо обеспечивать защиту продухов чердачных и подвальных помещений от проникновения грызунов, птиц и синантропных насекомых (п. 4.5.29 раздела IV СП 2.1.3678-20).

Для исполнения всех установленных требований к системам вентиляции МО, необходимо руководствоваться и нормами СП 158.1330.2014.

Согласно п. 7.2.3.10 СП 158.1330.2014 отделения (диагностические, лечебные (в том числе палатные), амбулаторно-поликлинические, административные и вспомогательные подразделения) с одинаковыми санитарно-гигиеническими требованиями и продолжительностью работы, в том числе расположенные на разных этажах, могут оборудоваться одной централизованной приточно-вытяжной системой вентиляции и кондиционирования. Если в МО организована такая центральная система вентиляции, то необходимо исполнять требование, закрепленное в п. 4.5.31. раздела IV СП 2.1.3678-20, которая гласит, что при наличии централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха в целях профилактики внутрибольничного легионеллеза микробиологический контроль данных систем на наличие легионелл проводится 2 раза в год. При этом, сплит-системы и кондиционирующие установки без увлажнения воздуха контролю на легионеллы не подлежат.

Любая система механической приточно-вытяжной вентиляции в МО должна быть паспортизирована. Эксплуатация (обслуживание) механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования осуществляется ответственным лицом организации или другой специализированной организацией. Один раз в год проводится проверка эффективности работы, текущие ремонты (при необходимости), а также очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования. Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из «грязных» помещений в «чистые». Это требование немаловажное, так как отсутствие необходимой документации на систему вентиляции или отсутствие контроля при ее эксплуатации может стать поводом для привлечения МО или ее должностных лиц к административной ответственности.

Требования к системам вентиляции и воздушной среде в определенных помещениях и видах МО

В новом СП 2.1.3678-20 закреплены нормы, регулирующие требования к системам вентиляции и воздушной среде для определенных категорий помещений МО, имеющих особую профильность.

Так, п. 4.11.1. раздела IV СП 2.1.3678-20 устанавливает, что такие помещения МО как операционные блоки должны быть размещены в помещениях, оборудованных автономной системой приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования, обеспечивающей нормируемые параметры микроклимата, чистоту воздуха.

В кабинетах гипокситерапии должны быть реализованы противошумовые мероприятия от работы компрессора и естественное проветривание. Для мойки и дезинфекции масок и шлангов должно быть отдельное помещение. Между сеансами устраивается перерыв для проветривания. После окончания рабочей смены должна производиться уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств, а также обеззараживание воздуха (4.6.13 раздела IV СП 2.1.3678-20).

В соответствии с п. 4.20.1. раздела IV СП 2.1.3678-20 патологоанатомические отделения, осуществляющие патологоанатомические вскрытия, и отделения судебно-медицинской экспертизы, осуществляющие экспертизу трупов, размещают в отдельно стоящих зданиях, либо в составе других зданий медицинских организаций при наличии планировочной изоляции и автономных систем вентиляции.

В помещениях, к которым предъявляются требования асептических условий, п. 4.26.16. раздела IV СП 2.1.3678-20 обязывает осуществлять скрытую прокладку воздуховодов, трубопроводов, арматуры.

Ряд норм нового СП 2.1.3678-20 посвящены системам вентиляции в стоматологических МО. Так, п. 4.26.12. раздела IV СП 2.1.3678-20 устанавливает требование, согласно которому в стоматологических медицинских организациях общей площадью не более 500 кв. м, в помещениях классов чистоты Б и В (кроме операционных, рентгенокабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии) проветривание помещений осуществляется через открывающиеся фрамуги или вытяжную вентиляцию без механического побуждения.

Нормы п. 4.26.13. раздела IV СП 2.1.3678-20 позволяют в помещении стоматологической (зуботехнической) лаборатории местные отсосы и общеобменную вытяжную вентиляцию объединять в одну вытяжную систему в пределах помещений лабораторий или в помещении вентиляционной камеры. Устройство общей общеобменной приточной вентиляции для помещений лабораторий и других помещений стоматологической медицинской организации, при этом подачу приточного воздуха в помещения лаборатории необходимо организовывать по самостоятельному воздуховоду, проходящему от вентиляционной камеры, с установкой на нем обратного клапана в пределах вентиляционной камеры.

Технологическое оборудование стоматологическая (зуботехническая) лаборатория, в состав которого входят секции для очистки удаляемого воздуха от данного оборудования, а также оборудование замкнутого цикла, не требует дополнительных местных отсосов. В зуботехнических лабораториях должны быть местные отсосы от рабочих мест зубных техников, шлифовальных моторов, в литейной над печью, в паяльной, над нагревательными приборами и рабочими столами в помещении для полимеризации материалов. Воздух, выбрасываемый в атмосферу, должен очищаться в соответствии с технологической характеристикой оборудования и материалов. Системы местных отсосов конструктивно должны быть автономными от систем общеобменной вытяжной вентиляции стоматологических медицинских организаций (пункты 4.26.14.-4.26.15 раздела IV СП 2.1.3678-20).

Ранее в СанПин 2.1.3.2630-10.27.4. был включен отдельный раздел V, который был посвящен санитарным требованиям, предъявляемым к ФАПам и амбулаториям, в частности к системам вентиляции, отопления и микроклимата. В ныне действующих СП 2.1.3678-20 есть только одни пункт 4.27.4., устанавливающий санитарные требования к ФАПам и амбулаториям, в частности, он гласит, что здания фельдшерских акушерских пунктов, амбулаторий оборудуются естественной вентиляцией. Следовательно, в данном вопросе следует ориентироваться на нормы проектирования и строительства жилых и общественных зданий и стараться обеспечивать оптимальные параметры микроклимата и воздушной среды в помещении ФАПа или амбулатории, в т.ч. по микробиологическим показателям.

Заключительные положения

В заключение хотелось бы еще раз напомнить, что сфера оказания медицинских услуг – это особая категория деятельности, к которой вполне логично предъявляются наиболее строгие санитарные требования и контроль за выполнением которых осуществляется соответствующими надзорными органами регулярно. Да и разрабатываются и утверждаются санитарные требования не на «пустом месте», их несоблюдение в несколько раз повышает риск заражения пациентов опасными инфекциями. Чем качественнее и надежнее будет обустроено каждое из медицинских учреждений, тем безопаснее и успешнее будет производиться лечение каждого пациента.

Исходя из данных Обзоров правоприменительной практики контрольно-надзорной деятельности выполнения МО установленных санитарных требований к отоплению, микроклимату, вентиляции и воздушной среде, проводимых Роспотребнадзором и его территориальными органами, а также Федеральным медико-биологическим агентством, основными выявляемыми нарушениями являются следующие:

• не все системы механической приточно-вытяжной вентиляции паспортизированы, нарушена кратность очистки и дезинфекции систем вентиляции, замены фильтров высокой очистки, уборки вентиляционных камер;
• используются нерегламентированные системы кондиционирования и сплит-системы;
• не проводится контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев;
• не работает / плохо работает система вентиляции;
• не проведена ежегодная очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции, ежемесячная уборка вентиляционных камер уборка и воздухозаборных камер;
• медперсонал стирает, сушит и гладит медицинскую одежду в клинических отделениях, операционном блоке, ОРИТ, что нарушает, в свою очередь, допустимые параметры микроклимата;
• в операционной, ОРИТ, диагностической палате приемного отделения с местом реанимации нет самостоятельной системы вентиляции.

Что касается ФАПов и амбулаторий, то техническое состояние большей части из них оставляет желать лучшего. В настоящее время в России только половина таких медучреждений соответствуют актуальным санитарным требованиям, во многих ФАПах и амбулаториях нет центрального отопления, водопровода, канализации.

В любом случае ответственность за выполнение санитарных правил и норм лежит на МО, их руководителях и иных должностных лиц. При этом важно помнить, что в случаях возникновения групповых инфекционных и неинфекционных заболеваний, аварийных ситуаций в работе систем теплоснабжения, вентиляции, водоснабжения, водоотведения, технологического оборудования, которые создают угрозу возникновения и распространения инфекционных заболеваний и отравлений, на руководителях МО лежит ответственность за организацию оперативного извещения территориальных органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и за обеспечение проведения необходимого комплекса профилактических и (или) противоэпидемических мероприятий.