Общие требования к медицинской деятельности
Особенности заключения договора на оказание платных медицинских услуг
Особенности заключения договора на оказание платных медицинских услуг

Особенности заключения договора на оказание платных медицинских услуг

Современное законодательство не только гарантирует право граждан на бесплатную медицинскую помощь, но и закрепляет право каждого пациента получить платные медицинские услуги. Следует отметить, что упомянутые платные услуги оказывают не только частные клиники, но и, при выполнении ряда условий, государственные медицинские организации. Если в системе ОМС медицинская помощь оказывается на основании единого договора на оказание и оплату медицинской помощи, заключенного между медицинской и страховой организациями в пользу всех застрахованных лиц, то при получении платных медицинских услуг с каждым заказчиком заключается отдельный договор.

В силу принципа, сформулированного в п.1 ст. 422 Гражданского кодекса РФ договор должен соответствовать обязательным для сторон правилам, установленным законом и иными правовыми актами (императивным нормам), действующим в момент его заключения.

Общие требования к договорам устанавливаются гражданским законодательством. В тоже время отношения, возникающие между потребителями и исполнителями при оказании услуг, дополнительно регулируются Законом РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей». Кроме того, необходимо помнить о нормах ч.7 ст.84 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которым порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Таким образом, договор на оказание платных медицинских услуг должен соответствовать обязательным для сторон правилам, установленным гражданским законодательством, законодательством о защите прав потребителей и законодательством об охране здоровья граждан.

1. Требования гражданского законодательства к договору на оказание платных медицинских услуг

1.1. Принцип публичности договора

Из общих положений Гражданского кодекса РФ о договорах применительно к платным медицинским услугам следует выделить принцип публичности таких договоров.

Согласно п.1 ст.426 ГК РФ публичным договором признается, в том числе, договор, заключенный лицом, осуществляющим предпринимательскую или иную приносящую доход деятельность, и устанавливающий его обязанности по оказанию услуг, которые такое лицо по характеру своей деятельности должно осуществлять в отношении каждого, кто к нему обратится. В качестве примера в статье кодекса прямо приводится медицинское обслуживание.

Что это означает на практике для медицинских организаций?

Во-первых, в публичном договоре цена услуг должна быть одинаковой для потребителей соответствующей категории. Иные условия публичного договора также не могут устанавливаться исходя из преимуществ отдельных потребителей или оказания им предпочтения. Условия договора, нарушающие данное требование, ничтожны в силу п.5 ст.426 ГК РФ.

Во-вторых, отказ медицинской организации от заключения публичного договора при наличии возможности предоставить потребителю соответствующие медицинские услуги не допускается. Уклонение медицинской организации от заключения договора дает потребителю право обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор. В этом случае договор считается заключенным на условиях, указанных в решении суда, с момента вступления в законную силу соответствующего решения суда. Стоит отметить, что при наличии возможности получить услуги в иной организации и отсутствии времени, пациент вряд ли обратится в суд по такому поводу, однако данной правовой нормой могут пользоваться потребители-«экстремисты», цель которых не получить услугу, а взыскать деньги с организации. Дело в том, что в силу п.4 ст.445 ГК РФ сторона, необоснованно уклоняющаяся от заключения договора, должна возместить другой стороне причиненные этим убытки.

В-третьих, в случаях, предусмотренных законом, Правительство Российской Федерации, а также уполномоченные им федеральные органы исполнительной власти могут издавать правила, обязательные для сторон при заключении и исполнении публичных договоров (типовые договоры, положения и т.п.). Как уже упоминалось, в силу ч.7 ст.84 Закона об основах охраны здоровья граждан, порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг утверждены постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 (далее – Правила № 1006).

В силу п.5 ст.426 ГК РФ условия договора, не соответствующие постановлению Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 ничтожны.

1.2. Требования к договорам присоединения

Еще одним моментом, на который следует обратить внимание, является тот факт, что в каждой организации существует разработанный юристами шаблон договора, по которому оформляются все договоры с пациентами. Это общераспространенная практика, позволяющая поставить процесс оформления договоров «на поток» и возложить эти обязанности на персонал ресепшна или регистратуры. При этом необходимо помнить, что, заключая договор с пациентом по указанной схеме, мы имеем дело с договором присоединения. Пациент лишен возможности участвовать в определении условий договора, и некоторым это откровенно не нравится.

Чтобы избежать дополнительных рисков и конфликтов с пациентами, целесообразно проконтролировать отсутствие в договоре:

  • условий, противоречащих закону и иным правовым актам;
  • условий, лишающих потребителя прав, обычно предоставляемых по договорам на оказание платных медицинских услуг;
  • условий, исключающих или ограничивающих ответственность медицинской организации за нарушение обязательств;
  • других явно обременительных для присоединившейся стороны условий, которые она исходя из своих разумно понимаемых интересов не приняла бы при наличии у нее возможности участвовать в определении условий договора.

В противном случае у пациента возникает право потребовать расторжения или изменения договора в судебном порядке.

1.3. Требования к договорам возмездного оказания услуг

Договор на оказание платных медицинских услуг относится к договорам возмездного оказания услуг, общие требования к которым установлены в главе 39 ГК РФ. В силу прямого указания в п.2 ст.779 ГК РФ правила главы 39 ГК РФ применяются к договорам оказания медицинских услуг.

Предмет договора в общем виде сформулирован в п.1 ст.779 ГК РФ. Так, по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В нашем случае мы говорим о договоре на оказание платных медицинских услуг, поэтому предмет договора должен быть конкретизирован в соответствии с законодательством об основах охраны здоровья граждан.

Нормативное определение медицинской услуги дано в ст. 2 Закона об основах охраны здоровья граждан, согласно которой медицинская услуга — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. При этом под медицинским вмешательством понимается выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Понятие платных медицинских услуг дано в п.2 Правил № 1006 — это медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.

При определении предмета договора необходимо учитывать, что платные медицинские услуги предоставляются по желанию гражданина (ч.1 ст.84 Закона об основах охраны здоровья граждан) при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (ч.1 ст.20 Закона об основах охраны здоровья граждан) при отсутствии медицинских противопоказаний.

2. Требования законодательства о защите прав потребителей к договору на оказание платных медицинских услуг

Потребителем признается гражданин, имеющий намерение заказать или приобрести либо заказывающий, приобретающий или использующий товары (работы, услуги) исключительно для личных, семейных, домашних и иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности.

Отношения, возникающие между потребителями и исполнителями при оказании услуг, дополнительно регулируются Законом РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей».

Основной принцип, применяемый к «потребительским» договорам, сформулирован в п.1 ст.16 Закона о защите прав потребителей: условия договора, ущемляющие права потребителя по сравнению с правилами, установленными законами или иными правовыми актами Российской Федерации в области защиты прав потребителей, признаются недействительными. Если в результате исполнения договора, ущемляющего права потребителя, у него возникли убытки, они подлежат возмещению исполнителем в полном объеме.

Согласно ч.2 ст.14.8 КоАП РФ включение в договор условий, ущемляющих права потребителя, установленные законодательством о защите прав потребителей, влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от одной тысячи до двух тысяч рублей; на юридических лиц — от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей.

Исходя из этого, включение в письменные договоры с потребителями медицинских услуг условий, ущемляющих их права, несет в себе правовые риски в виде признания условий недействительными, наложении административного штрафа, а также возмещении пациенту причиненных убытков.

Собственно, сам Закон о защите прав потребителей устанавливает следующие требования к договорам на оказание услуг:

  1. Запрещается обусловливать приобретение одних услуг обязательным приобретением иных товаров (работ, услуг) — (п.2 ст.16 Закона о защите прав потребителей).
  2. Запрещается обусловливать удовлетворение требований потребителей, предъявляемых в течение гарантийного срока, условиями, не связанными с недостатками товаров (работ, услуг) — (п.2 ст.16 Закона о защите прав потребителей).
  3. Исполнитель не вправе без согласия потребителя выполнять дополнительные работы, услуги за плату. Согласие потребителя на выполнение дополнительных работ, услуг за плату оформляется продавцом (исполнителем) в письменной форме, если иное не предусмотрено федеральным законом — (п.3 ст.16 Закона о защите прав потребителей).
  4. При оплате товаров (работ, услуг) продавцу (исполнителю) запрещено устанавливать в отношении одного вида товаров (работ, услуг) различные цены в зависимости от способа их оплаты посредством наличных расчетов или в рамках применяемых форм безналичных расчетов (п.4 ст.16.1 Закона о защите прав потребителей).
  5. Исполнитель обязан осуществить оказание услуги в срок, установленный правилами оказания отдельных видов услуг или договором о выполнении работ (оказании услуг. Поскольку Правилами № 1006 срок оказания услуг не установлен, он должен быть определен сторонами в договоре (п.1 ст.27 Закона о защите прав потребителей).
  6. Потребитель обязан оплатить оказанные ему услуги в порядке и в сроки, которые установлены договором с исполнителем. При формулировании условий договора о порядке оплаты следует учитывать, что в силу п.2 ст.37 Закона о защите прав потребителей потребитель обязан оплатить выполненную исполнителем в полном объеме работу после ее принятия потребителем. С согласия потребителя работа может быть оплачена им при заключении договора в полном размере или путем выдачи аванса.
  7. В договоре запрещается ограничивать подсудность исков о защите прав потребителей, поскольку в силу п.2 ст.17 Закона о защите прав потребителей иски о защите прав потребителей могут быть предъявлены по выбору истца в суд по месту нахождения организации, а если ответчиком является индивидуальный предприниматель, — его жительства; жительства или пребывания истца; заключения или исполнения договора. Если иск к организации вытекает из деятельности ее филиала или представительства, он может быть предъявлен в суд по месту нахождения ее филиала или представительства.
  8. При формулировании условий расторжения договора следует учитывать, что в силу ст.32 Закона о защите прав потребителей потребитель вправе отказаться от исполнения договора о выполнении работ (оказании услуг) в любое время при условии оплаты исполнителю фактически понесенных им расходов, связанных с исполнением обязательств по данному договору.

3. Требования Правил № 1006 к договору на оказание платных медицинских услуг

Более подробно требования к договору на оказание платных медицинских услуг установлены Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 (далее —Правила № 1006).

Так, в п.16 Правил № 1006 установлено, что договор заключается потребителем (заказчиком) и исполнителем в письменной форме.

Вместе с тем, необходимо различать способы заключения договора в письменной форме:

  • договор в письменной форме может быть заключен путем составления одного документа, подписанного сторонами (пункт 2 статьи 434 ГК РФ);
  • путем обмена письмами, телеграммами, телексами, телефаксами и иными документами, в том числе электронными документами, передаваемым по каналам связи, позволяющими достоверно установить, что документ исходит от стороны по договору (пункт 2 статьи 434 ГК РФ);
  • письменная форма договора считается соблюденной, если письменное предложение заключить договор принято в порядке, предусмотренном пунктом 3 статьи 438 ГК РФ (пункт 3 статьи 434 ГК РФ).

Таким образом, п.16 Правил № 1006 не исключает возможности заключения договора на оказание платных медицинских услуг путем акцепта публичной оферты. В тоже время, помимо заключения договора медицинскому вмешательству должно предшествовать письменное согласие пациента. В связи с чем, несмотря на отсутствие прямого запрета использовать публичную оферту, ее применении при оказании платных медицинских услуг рекомендуется ограничить сферой простых неинвазивных вмешательств и консультаций. Для оказания услуг, требующих более серьезного медицинского вмешательства, целесообразно использовать письменную форму договора в виде составления единого документа, подписанного обеими сторонами.

Императивное содержание договора на оказание платных медицинских услуг определено в п.17 Правил № 1006.

Договор должен содержать:

№ п/пТребование к содержаниюРасшифровка
1.Сведения об исполнителе
1. Наименование и фирменное наименование (если имеется) медицинской организации, адрес места нахождения, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию;
2. Фамилия, имя и отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя, адрес места жительства и адрес места осуществления медицинской деятельности, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию;
3. Номер лицензии на осуществление медицинской деятельности, дата ее регистрации с указанием перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа.
При этом в информации Роспотребнадзора от 08.03.2016 указано, что в договоре достаточно указания сведений о номере лицензии на осуществление медицинской деятельности, дате ее регистрации; приложение к каждому заключаемому договору копии лицензии на осуществление медицинской деятельности, с перечнем всех работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, не требуется.
4. Должность, фамилия, имя, отчество (если имеется) лица, заключающего договор от имени исполнителя, и его подпись.
2.Сведения о заказчике, потребителе или его законном представителе
1. Фамилия, имя и отчество (если имеется), адрес места жительства и телефон потребителя (законного представителя потребителя);
2. Фамилия, имя и отчество (если имеется), адрес места жительства и телефон заказчика — физического лица;
3. Наименование и адрес места нахождения заказчика — юридического лица.
4. В случае если заказчик является юридическим лицом, указывается должность лица, заключающего договор от имени заказчика.
5. Подпись заказчика и / или потребителя
3.Перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором
В письме Минздрава России от 04.07.2018 № 17-2/10/2-4323 разъясняется, что при формировании перечня медицинских услуг медицинская организация должна основываться на:
— Перечне работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, утвержденном постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291,
— и Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13.10.2017 № 804н.
В этой связи, по мнению Минздрава России, медицинская организация может, указав оказываемую медицинскую услугу в соответствии с Номенклатурой, дополнительно конкретизировать её в зависимости от особенностей исполнения.
Кроме того, в связи с предусмотренной законодательством Российской Федерации возможностью оказания платных медицинских услуг в объеме, превышающем объем выполненного стандарта медицинской помощи, медицинская организация может расширить перечень медицинских услуг, относительно предусмотренного Номенклатурой, при оказании медицинских услуг, не включенных в Номенклатуру.
При этом в информации Роспотребнадзора от 08.03.2016 указано, что в договоре достаточно указать перечень тех платных медицинских услуг, которые будут предоставляться в соответствии с конкретным договором, с одновременным указанием перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, к которым относятся определенные договором соответствующие платные медицинские услуги.
4.Стоимость платных медицинских услугОбычно указывается ссылка к прейскуранту / прайс-листу. При этом в информации Роспотребнадзора от 08.03.2016 указано, что в договоре достаточно указать стоимость конкретных платных медицинских услуг, которые будут предоставляться в рамках заключаемого договора. Приложение к каждому заключаемому договору в виде прейскуранта цен на все виды выполняемых медицинской организацией работ (услуг), не требуется.
5.Условия и сроки предоставления платных медицинских услуг
1. Срок оказания услуги может определяться датой (периодом), к которой должно быть закончено оказание услуги, или(и) датой (периодом), к которой исполнитель должен приступить к оказанию услуги.
2. В случае, если оказание услуги осуществляется по частям в течение срока действия договора об оказании услуг, должны предусматриваться соответствующие сроки (периоды) оказания услуг.
3. По соглашению сторон в договоре могут быть предусмотрены также сроки завершения отдельных этапов работы (промежуточные сроки).
6.Порядок оплатыПри формулировании условий договора о порядке оплаты следует учитывать, что в силу п.2 ст.37 Закона о защите прав потребителей потребитель обязан оплатить выполненную исполнителем в полном объеме работу после ее принятия потребителем. С согласия потребителя работа может быть оплачена им при заключении договора в полном размере или путем выдачи аванса.
7.Ответственность сторон за невыполнение условий договора
В договоре обычно указывается, что за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по договору стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Устанавливать в договоре дополнительную ответственность потребителя не рекомендуется, поскольку в силу в п.1 ст.16 Закона о защите прав потребителей условия договора, ущемляющие права потребителя по сравнению с правилами, установленными законами или иными правовыми актами Российской Федерации в области защиты прав потребителей, признаются недействительными.
8.Порядок изменения и расторжения договора
Для изменения договора обычно предусматривается порядок, аналогичный порядку его заключения.
При формулировании условий расторжения договора следует учитывать, что в силу ст.32 Закона о защите прав потребителей потребитель вправе отказаться от исполнения договора о выполнении работ (оказании услуг) в любое время при условии оплаты исполнителю фактически понесенных им расходов, связанных с исполнением обязательств по данному договору.
9.Иные условия, определяемые по соглашению сторон
Помимо обязательных условий в договоре рекомендуется указать условия, защищающие интересы медицинской организации и не противоречащие законодательству.
1. Например, в договор целесообразно включить условие о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя и работника, предоставляющего платную медицинскую услугу, в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской и иной услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Потребителя. И указать, что Исполнитель не несет ответственность за негативные последствия, возникшие в связи с несоблюдением Потребителем указаний (рекомендаций) Исполнителя и работника, предоставляющего платную медицинскую услугу.
2. При работе по предварительной записи целесообразно прописать в договоре обязанность потребителя при невозможности явиться для получения услуги в согласованный с Исполнителем день и время заблаговременно предупредить об этом Исполнителя.
3. Кроме того, имеет смысл прописать в договоре право Исполнителя временно приостановить оказание услуги Потребителю в случаях:
— явки Потребителя для получения услуги в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, если указанное состояние не позволяет оказать Потребителю безопасную и качественную услугу;
— совершения Потребителем при обращении за услугой действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих, если поведение Потребителя не позволяет оказать ему безопасную и качественную услугу.
4. Также можно порекомендовать в обязанности потребителя включить соблюдение правил поведения пациентов в медицинской организации. При этом сами правила утвердить приказом по организации и разместить в общедоступном месте и на сайте для ознакомления. Это весьма полезный документ, позволяющий снизить часть риском при взаимодействии с потребителем.

Таким образом, к разработке шаблона договора на оказание платных медицинских услуг стоит подойти ответственно и серьезно, и крайне желательно привлечь на помощь юриста. При разработке необходимо с одной стороны учесть все требования законодательства, а с другой стороны — прописать условия, защищающие интересы медицинской организации и не противоречащие законодательству