Отдельные направления медицинской деятельности
Особенности оказания медицинской помощи в Вооруженных Силах РФ в мирное время
Особенности оказания медицинской помощи в Вооруженных Силах РФ в мирное время

Особенности оказания медицинской помощи в Вооруженных Силах РФ в мирное время

Право военнослужащего на охрану здоровья и медицинскую помощь закреплено в статье 16 Федерального закона от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих». Так, военнослужащие имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, включая изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача.

Медицинское обеспечение военнослужащих — комплекс мероприятий организационного и медицинского характера, осуществляемых командованием воинских частей, органами управления медицинской службой, военно-медицинскими организациями, медицинскими частями и медицинскими пунктами в целях сохранения и укрепления здоровья военнослужащих, своевременного оказания им медицинской помощи, восстановления их трудоспособности и боеспособности.

Медицинское обеспечение военнослужащих включает в себя:

  • реализацию санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий,
  • проведение медицинских осмотров и медицинских обследований, диспансеризации,
  • проведение медицинских экспертиз (освидетельствований),
  • проведение медико-психологической реабилитации военнослужащих,
  • оказание медицинской помощи, в том числе проведение диспансерного наблюдения и медицинской реабилитации, изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов),
  • обеспечение военнослужащих лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями,
  • а также медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава, изучение условий военной службы и быта военнослужащих, выявление факторов, отрицательно влияющих на их здоровье (п.342.1 Устава внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации, утвержденного Указом Президента РФ от 10.11.2007 № 1495).

Особенностью осуществления медицинской деятельности в Вооруженных Силах РФ является то, что медицинские (военно-медицинские) подразделения ВС РФ, других войск, воинских формирований и органов (медицинские пункты, корабельные медицинские службы, медицинские взводы, медицинские роты, медицинские отряды, медицинские отряды специального назначения, госпитальные суда, мобильные медицинские группы) осуществляют свою деятельность без лицензирования (ч.3 ст.17.1 Федерального закона от 31.05.1996 № 61-ФЗ «Об обороне»).

В тоже время при этом медицинская помощь военнослужащим в медицинских (военно-медицинских) подразделениях оказывается в соответствии с порядком организации медицинской помощи военнослужащим, устанавливаемым Правительством Российской Федерации, в соответствии с утверждаемыми Минздравом России порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи.

В п.3 Правил, утвержденных постановлением Правительства РФ от 01.12.2020 № 1980, уточняется, что медицинская помощь военнослужащим в военно-медицинских организациях организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций, в соответствии с настоящими Правилами, порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми Минздравом РФ, и с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых указанным Министерством.

Таким образом, оказаение медицинской помощи военнослужащим регулируется как военным, так и общегражданским правом, Минобороны РФ не берет на себя функции полного регулирования медицинской деятельности в вооруженных силах, а использует правила и практику Миздрава РФ и научную базу профессиональных медицинских организаций в форме клинических рекомендаций.

1. Медицинская профилактика и диспансеризация военнослужащих

Не реже одного раза в год военнослужащие проходят медицинские осмотры, диспансеризацию (ч.2 ст.16 Федерального закона от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»).

Проведение медицинских осмотров и диспансеризации военнослужащих регулируется статьями 348.1-356 Устава внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации, утвержденного Указом Президента РФ от 10.11.2007 № 1495.

Порядок прохождения военнослужащими Вооруженных Сил Российской Федерации медицинских осмотров и диспансеризации утвержден приказом Министра обороны Российской Федерации от 20.05.2021 № 285.

Медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих осуществляется медицинскими специалистами полка путем проведения ежедневного медицинского наблюдения за военнослужащими в ходе боевой подготовки, несения службы в суточном наряде и в быту, а также путем сбора жалоб военнослужащих на состояние здоровья и осмотра военнослужащих, предъявивших жалобы на состояние здоровья (п.350 Устава).

Диспансеризация военнослужащих представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния их здоровья (п.349 Устава).

По общему правилу медицинские осмотры и диспансеризация военнослужащих проводятся в медицинских (военно-медицинских) подразделениях воинских частей, медицинских (военно-медицинских) организациях, частях (п.2 Порядка).

В воинской части, где штатом не предусмотрено военно-медицинское подразделение, медицинские осмотры и диспансеризация военнослужащих проводятся военно-медицинскими организациями (военно-медицинскими подразделениями), к которым данная воинская часть прикреплена на медицинское обеспечение по территориальному принципу (п.3 Порядка).

При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих военно-медицинских организаций (военно-медицинских подразделений) и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или медицинского оборудования медицинские осмотры и диспансеризация военнослужащих проводятся выездной группой врачей-специалистов военно-медицинской организации (военно-медицинских подразделений). В указанных случаях военнослужащий также может быть направлен в медицинские организации государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения (п.4 Порядка).

Время, место и порядок проведения диспансеризации объявляются приказом командира полка (п.352 Устава). Военнослужащие проходят диспансеризацию в соответствии с графиком, утверждаемым командиром воинской части (п.8 Порядка).

Перечень исследований, которые проводятся при прохождении медицинских осмотров и диспансеризации военнослужащими Вооруженных Сил Российской Федерации утвержден приказом Министра обороны Российской Федерации от 05.05.2021 № 265.

На профилактических медицинских осмотрах личного состава роты в рамках диспансеризации офицеры и прапорщики роты должны сообщать врачу о своих наблюдениях за состоянием здоровья подчиненных военнослужащих (п.353 Устава). Результаты осмотров врачами-специалистами, исследований и медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации, вносятся в медицинскую книжку военнослужащего (п.19 Порядка).

По результатам диспансеризации военнослужащих:

  • начальником медицинской службы воинской части представляется командиру воинской части доклад об итогах диспансеризации военнослужащих воинской части;
  • командиром воинской части направляются на медицинское обследование и лечение военнослужащие, подлежащие по результатам диспансеризации медицинскому обследованию и лечению в стационарных условиях в военно-медицинских организациях (п.21 Порядка).

Диспансеризация военнослужащего считается законченной при выполнении исследований, установленных Перечнем, определении группы здоровья (п.24 Порядка).

По итогам диспансеризации военнослужащие, страдающие хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, подлежат диспансерному наблюдению, которое представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование указанных военнослужащих в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации военнослужащих (п.355 Устава).

2. Первичная медико-санитарная помощь военнослужащим

Военнослужащий не должен скрывать своего заболевания. При заболевании он обязан немедленно доложить об этом непосредственному начальнику и с его разрешения обратиться за медицинской помощью в медицинский пункт полка (п.356 Устава).

Оказание медицинской помощи регламентировано пунктами 357-363 Устава внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации, утвержденного Указом Президента РФ от 10.11.2007 № 1495.

Правила организации медицинской помощи военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации, воинских формирований и органов и гражданам, призванным на военные сборы, в медицинских (военно-медицинских) подразделениях Вооруженных Сил Российской Федерации, воинских формирований и органов в местах их постоянной дислокации и в военно-медицинских частях и организациях утверждены постановлением Правительства РФ от 01.12.2020 № 1980.

Особенности организации оказания медицинской помощи в медицинских (военно-медицинских) подразделениях Вооруженных Сил Российской Федерации утверждены приказом Министра обороны Российской Федерации от 18.06.2020 № 260.

Оказание медицинской помощи в военно-медицинских подразделениях на территории соответствующих военных округов (Северного флота) организуют командующие войсками военных округов (командующий Северным флотом). Командиры воинских частей организуют оказание медицинской помощи в подчиненных военно-медицинских подразделениях (п.2 Особенностей).

Условия оказания медицинской помощи в военно-медицинских подразделениях определяются наличием в них соответствующих структурных подразделений, специалистов и специального медицинского оборудования.

Медицинская помощь в военно-медицинских подразделениях оказывается в экстренной, неотложной и плановой формах (п.3 Особенностей).

Организация оказания медицинской помощи в медицинском пункте, медицинской роте воинской части, в том числе организация круглосуточного дежурства медицинских работников в медицинском пункте для оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, оказания медицинской помощи медицинскими работниками медицинского пункта на дому, выделения санитарного автомобиля для обеспечения медицинской эвакуации и транспортировки пациентов, обеспечения пациентов лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, определяется приказом командира воинской части (п.13 Особенностей).

Прикрепление военнослужащих для оказания медицинской помощи к медицинскому пункту (объединенному медицинскому пункту) осуществляется на основании списков военнослужащих, составляемых и представляемых два раза в год в медицинский пункт кадровыми органами воинских частей (п.15 Особенностей).

Медицинская помощь военнослужащим оказывается в медицинском пункте при предъявлении военнослужащим удостоверения личности военнослужащего или военного билета (п.18 Особенностей).

Прием в амбулаторных условиях проводится в медицинском пункте полка в часы, установленные распорядком дня полка (п.357 Устава).

При отсутствии в воинской части штатной медицинской службы медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается военнослужащим в военно-медицинских организациях, медицинских частях или медицинских пунктах соответствующих федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, либо медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения.

Врач (фельдшер) контролирует прибытие в медицинский пункт полка всех военнослужащих, внесенных в книгу записи больных роты.

После осмотра врачом (фельдшером) заболевшие в зависимости от характера заболевания направляются для лечения в стационар (лазарет) медицинского пункта полка или военно-медицинскую организацию, а при необходимости в медицинские организации государственной или муниципальной системы здравоохранения либо им назначается лечение в амбулаторных условиях. По заключению врача медицинская помощь военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, может оказываться на дому.

При амбулаторном лечении обеспечение военнослужащих необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями осуществляется военно-медицинскими организациями, медицинскими частями и медицинскими пунктами по рецептам врача (фельдшера).

Военнослужащие, которым назначено амбулаторное лечение, для приема лекарств и проведения других лечебных процедур, а также нуждающиеся в консультации медицинских специалистов, направляются в медицинский пункт полка в дни и часы, указанные врачом (фельдшером) в книге записи больных.

Прием лекарственных препаратов военнослужащими, проходящими военную службу по призыву, осуществляется под контролем фельдшера и (или) санитарного инструктора.

При оказании военнослужащим медицинской помощи в военно-медицинских организациях ведется учетно-отчетная медицинская документация (п.5 Правил). Сведения о состоянии здоровья военнослужащих и об оказании им медицинской помощи вносятся в их медицинские книжки, которые хранятся в медицинском пункте (п.20 Особенностей).

3. Экстренная медицинская помощь и медицинская эвакуация военнослужащих

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, оказывается военнослужащим беспрепятственно и безотлагательно всеми военно-медицинскими организациями вне зависимости от ведомственной подчиненности (п.7 Правил).

Оказание военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, медицинской помощи в экстренной или неотложной форме осуществляется при самостоятельном обращении пациента в военно-медицинскую организацию или при его доставке выездной бригадой скорой медицинской помощи в соответствии с правилами осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации (п.8 Правил).

Военнослужащие, внезапно заболевшие или получившие травму, направляются немедленно, в любое время суток, в медицинский пункт полка, а при необходимости в медицинскую часть, военно-медицинские организации либо медицинские организации государственной или муниципальной системы здравоохранения (п.357 Устава).

Для оказания в медицинском пункте медицинской помощи в экстренной и неотложной формах приказом командира воинской части (начальника гарнизона) организуется круглосуточное дежурство врача и фельдшера (медицинской сестры) (п.21 Особенностей).

Командир (начальник) военно-медицинского подразделения в соответствии с приказом командира воинской части организует медицинскую эвакуацию с проведением во время транспортировки пациента мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования (п.12 Особенностей).

Для обеспечения медицинской эвакуации пациентов при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной формах приказом командира воинской части (для объединенного медицинского пункта — приказом командира воинской части, от которой в соответствии с приказом начальника гарнизона выделяется санитарный автомобиль) организуется круглосуточное дежурство санитарного автомобиля, находящегося в постоянной готовности к осуществлению медицинской эвакуации, на отдельной площадке (стоянке) в непосредственной близости к медицинскому пункту.

4. Специализированная медицинская помощь военнослужащим

В медицинском пункте организуется оказание медицинской помощи военнослужащим в стационарных условиях со сроками лечения до 14 дней (п.24 Особенностей).

При поступлении в медицинский пункт полка военнослужащие проходят санитарную обработку (п.361 Устава).

Перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых медицинская помощь оказывается в медицинском пункте (объединенном медицинском пункте) в стационарных условиях, определяется начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации.

На каждого пациента, поступившего в медицинский пункт на лечение в стационарных условиях, оформляется история болезни, в которую вносятся сведения, характеризующие состояние пациента при поступлении на лечение в медицинский пункт и в течение всего времени пребывания в медицинском пункте в стационарных условиях, а также сведения об оказании ему медицинской помощи.

В течение трех суток с момента поступления пациента лечащим врачом устанавливается окончательный диагноз.

Лечащим врачом пациент осматривается ежедневно. Динамика состояния здоровья пациента и процесса лечения ежедневно записывается лечащим врачом в дневник истории болезни.

Все пациенты, поступившие в медицинский пункт на лечение в стационарных условиях, осматриваются начальником медицинского пункта в течение первых суток с момента госпитализации, не реже одного раза в неделю при нахождении их на лечении и в день выписки. Результаты осмотров пациентов начальником медицинского пункта записываются в дневники их историй болезни.

При выписке в истории болезни и медицинской книжке записывается эпикриз, который подписывается начальником медицинского пункта и лечащим врачом (п.25 Особенностей).

Пациентов, длительность лечения в стационарных условиях которых превышает 14 дней, пациентов с заболеваниями и состояниями, не включенными в Перечень заболеваний, и пациентов, которым медицинская помощь в стационарных условиях не может быть оказана в медицинском пункте в связи с отсутствием структурных подразделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, начальник медицинского пункта направляет для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в военно-медицинскую часть или организацию, иную медицинскую организацию государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения (п.24 Особенностей).

Нетранспортабельные пациенты медицинскую помощь в стационарных условиях получают в медицинском пункте до улучшения состояния их здоровья, позволяющего осуществить медицинскую эвакуацию в военно-медицинскую часть или организацию, иную медицинскую организацию государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения (п.26 Особенностей).

На лечение в стационарных условиях вне расположения полка военнослужащие направляются по заключению врача (фельдшера) командиром полка, а для оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах в отсутствие врача — дежурным фельдшером по медицинскому пункту с одновременным докладом начальнику медицинской службы полка и дежурному по полку (п.362 Устава).

Очередность направления военнослужащих определяют лечащие врачи военно-медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по согласованию с военно-медицинскими организациями, в которые военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, направляются на лечение в соответствии с медицинскими показаниями (п.6 Правил).

Доставка пациентов в военно-медицинскую организацию, медицинскую часть, медицинскую организацию государственной или муниципальной системы здравоохранения осуществляется санитарным транспортом полка в сопровождении врача (фельдшера).

При направлении на лечение в стационарных условиях вне расположения полка военнослужащие должны быть обмундированы в соответствии со временем года и иметь при себе направление, подписанное командиром полка, медицинскую книжку или медицинскую карту, документ, удостоверяющий личность, личные вещи и аттестат на продовольствие, в случае необходимости справку о травме и медицинскую характеристику, а при убытии на лечение за пределы гарнизона также аттестаты на вещевое и денежное довольствие, проездные документы до места расположения военно-медицинской организации, медицинской части и обратно.

Основанием для приема военнослужащего военно-медицинской организацией, медицинской частью, медицинской организацией государственной или муниципальной системы здравоохранения для оказания медицинской помощи в стационарных условиях является представление таким лицом направления на госпитализацию, заверенного печатью воинской части, а также документа, удостоверяющего личность.

Обо всех военнослужащих, поступивших на лечение в стационарных условиях вне расположения полка, а также о выписке их по выздоровлении начальник (командир) военно-медицинской организации (медицинской части) обязан в тот же день сообщить командиру полка, из которого эти военнослужащие прибыли.

Выздоровевшие военнослужащие направляются из военно-медицинской организации, медицинской части, медицинской организации государственной или муниципальной системы здравоохранения в полк с соответствующими документами, которые сдаются по прибытии старшине роты (п.363 Устава).

5. Привлечение медицинских взводов, отрядов и групп к оказанию медицинской помощи военнослужащим

Особенности организации оказания медицинской помощи в медицинских взводах, медицинских отрядах, медицинских отрядах специального назначения, мобильных медицинских группах и на госпитальных судах установлены приказом Министра обороны Российской Федерации от 18.06.2020 № 260.

Медицинским взводом батальона медицинская помощь оказывается военнослужащим батальона по месту выполнения батальоном (его подразделением) задач повседневной деятельности и боевых (учебно-боевых) задач.

В период несения круглосуточного дежурства в медицинском пункте врачи и фельдшеры медицинских взводов батальонов оказывают пациентам медицинскую помощь в экстренной и неотложной формах в медицинском пункте (п.27 Особенностей).

Медицинские работники медицинского отряда специального назначения оказывают медицинскую помощь при ликвидации чрезвычайных ситуаций, участии в миротворческих операциях, выполнении группировками войск (сил), объединениями Вооруженных Сил и воинскими частями учебно-боевых задач, а также боевых задач в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов (п.29 Особенностей).

Решение о привлечении медицинского отряда специального назначения для оказания медицинской помощи принимается:

  • в пределах территории военного округа — командующим войсками военного округа, которому подчинен медицинский отряд специального назначения;
  • в иных случаях в пределах территории Российской Федерации — начальником Генерального штаба Вооруженных Сил Российской Федерации — первым заместителем Министра обороны Российской Федерации.

Направление медицинского отряда специального назначения для оказания медицинской помощи за пределы территории Российской Федерации осуществляется в соответствии с решением Президента Российской Федерации, принятым на основании соответствующего постановления Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации.

Привлечение медицинского отряда специального назначения к ликвидации чрезвычайных ситуаций осуществляется в соответствии с решением Президента Российской Федерации.

Виды, условия оказания и профили медицинской помощи в медицинском отряде специального назначения, а также сроки лечения пациентов в медицинском отряде специального назначения в стационарных условиях в случаях, указанных в абзаце первом настоящего пункта, определяются командующим войсками военного округа (начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации), которому подчинен медицинский отряд специального назначения.

Для оказания в медицинском отряде специального назначения медицинской помощи в экстренной и неотложной формах приказом начальника данного медицинского отряда организуется круглосуточное дежурство врача и фельдшера (медицинской сестры).

В период, когда медицинские работники медицинского отряда специального назначения не привлекаются для оказания медицинской помощи в случаях, указанных в абзаце первом настоящего пункта, они оказывают медицинскую помощь в структурных подразделениях военно-медицинских частей и организаций, в штат которых включены данные медицинские отряды, а по решению начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации или начальника медицинской службы военного округа (флота) — в иных военно-медицинских частях и организациях, военно-медицинских подразделениях.

Таким образом, военнослужащие Российской Федерации обеспечены всеми видами медицинской помощи от медицинской профилактики до специализированной стационарной помощи. Медицинская помощь приближена к месту несения службы и оказывается в медицинском пункте полка, позволяющем организовать как амбулаторное, так и стационарное лечение сроком до двух недель. Скорая медицинская помощь при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, оказывается военнослужащим беспрепятственно и безотлагательно всеми военно-медицинскими организациями вне зависимости от ведомственной подчиненности. При переводе пациента из медицинского пункта в военно-медицинские организации и медицинские части организуется медицинская эвакуация с проведением во время транспортировки пациента мероприятий по оказанию медицинской помощи. В необходимых случаях к оказанию медицинской помощи военнослужащим привлекаются медицинские взводы, медицинские отряды и мобильные медицинские группы.

ПОДПИСАТЬСЯ НА РАССЫЛКУ