Особенности назначения лекарственных препаратов в стационарных условиях

При оказании амбулаторной медицинской помощи в поликлиниках и других медорганизациях назначения лекарственных препаратов оформляются лечащим врачом путем выписки рецепта. Пациент в этом случае должен самостоятельно обратиться в аптеку для отпуска ему лекарственного средства. Рецепт удостоверяет его право на отпуск такого лекарства, а также дает возможность фармацевту убедиться в правильности назначенной дозировки, наименования средства и т.д.

Иначе обстоит дело в стационарах, когда лекарственный препарат применяется (выдается) медицинским персоналом и под контролем врача. В этих случаях рецепт не выписывается, но врач, тем не менее, не избавлен от «бумажной» работы. В нашей статье мы подробно рассматриваем, какие требования предъявляет закон к назначению лекарственных препаратов вне амбулаторных условий, и о чем необходимо помнить медработникам, оформляя назначения.

Нормативно-правовое регулирование назначения препаратов в стационаре

На сегодняшний день нормативная база, определяющая порядок назначения лекарственных препаратов в стационаре, не богата.

В основе лежат общие принципы назначения лекарств (ч. 2 ст. 31 Закона № 3-ФЗ):

• Назначить препараты можно только при наличии у пациента медицинских показаний.
• Назначить можно только зарегистрированные препараты.

Кроме вышеуказанных принципов, с 01 марта 2022 года врачам стационаров нужно руководствоваться Приказом Минздрава РФ от 24.11.2021 № 1094н, устанавливающим Порядок назначения лекарственных препаратов (далее – Порядок). Здесь также имеется самостоятельный раздел II, посвященный назначению препаратов в стационарных условиях. Большей частью нормы этого раздела касаются полномочий врачей, делающих назначения. Подробной регламентации действий врача этот документ не содержит.

Кто назначает лекарственные препараты в стационаре

Главным ответственным лицом, назначающим любой лекарственный препарат в стационаре, является лечащий врач (терапевт, невролог, онколог и т.д.). По общему правилу он самостоятелен в принятии решений о назначении таких лекарств и не должен с кем-либо их согласовывать (п. 26 Порядка). В случаях и порядке, предусмотренных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.03.2012 № 252н, выписывать рецепты также могут фельдшеры и акушерки при возложении на них полномочий лечащего врача (п. 1 Порядка).

В то же время в некоторых случаях все же придется получить одобрение заведующего отделением или ответственного дежурного врача (иного уполномоченного приказом главврача лица), либо клинического фармаколога при его наличии (п. 27 Порядка), а именно:

• если назначается пять и более лекарственных препаратов одному пациенту;
• если назначаются лекарственные препараты, не входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний;
• если назначаются лекарственные препараты, совместный прием которых может привести к снижению эффективности и безопасности фармакотерапии и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента.

В указанных случаях назначение лекарственных препаратов фиксируется в медицинской документации пациента и заверяется подписью медицинского работника и заведующего отделением (ответственного дежурного врача или другого уполномоченного лица).

Если назначения делаются медицинским работником в сельском населенном пункте, то даже в вышеуказанных случаях он действует самостоятельно и единолично (п. 28 Порядка).

Кроме того, в особом случае может потребоваться решение врачебной комиссии: при назначении лекарственных препаратов, не включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям. Решение врачебной комиссии фиксируется в медицинской документации пациента и журнале врачебной комиссии (п. 29 Порядка).

В случаях обследования и лечения гражданина в стационаре в рамках предоставления платных медицинских услуг за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договора, в том числе договора добровольного медицинского страхования, ему могут быть назначены лекарственные препараты, не входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение обусловлено медицинскими показаниями (п. 30 Порядка).

Как оформляется назначение в стационаре

Как уже было сказано выше, при назначении какого-либо препарата в стационаре рецепт не оформляется. Само назначение фиксируется лечащим врачом в медицинской документации (листе назначений, стационарной карте, истории болезни и т.д.) пациента и заверяется его подписью. В тех случаях, когда это требуется, дополнительно ставится подпись завотделения и прикладывается решение врачебной комиссии.

Назначение должно содержать:

• наименование лекарственного препарата;
• дозировку;
• путь введения и способ применения;
• режим дозирования;
• продолжительность лечения.

Отдельно следует остановиться на правильном указании наименований лекарственных средств.

Назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии — группировочному или химическому наименованию (п. 5 Порядка). В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию.

При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям.

Если при оказании пациенту медицинской помощи в медицинской организации в стационарных условиях по решению врачебной комиссии осуществляются назначение и применение лекарственного препарата с конкретным торговым наименованием, то при оказании данному пациенту медицинской помощи в иной медицинской организации в стационарных условиях, а также в амбулаторных условиях осуществляется назначение ему лекарственного препарата с тем же торговым наименованием.

Если после выписки пациента из стационара сохраняется необходимость продолжения приема лекарственного препарата в амбулаторных условиях, по решению руководителя медорганизации пациенту:

• назначают эти препараты с оформлением рецепта (бумажного или электронного) или
• выдают пациенту или его законному представителю одновременно с выпиской из истории болезни на срок приема до 5 дней.

***

Как видим, в стационарных условиях действуют по большей части те же правила назначения лекарственных препаратов, что и в амбулаторных. Основное отличие состоит в том, что рецепт лечащим врачом не выписывается, а делается соответствующая запись в медицинской документации.