Новые санитарные требования к зданиям медицинских организаций

Общеизвестным является тот факт, что от уровня организации и развития национальной системы здравоохранения, от качества оказываемых медицинских услуг зависит уровень и качество жизни как каждого взятого в отдельности человека, так и всей нации в целом. В свою очередь, в основу качества медицинских услуг заложен не только профессионализм тех специалистов, которые их оказывают, но условия, в которых они предоставляются. Речь идет о соблюдении установленных многочисленными нормативно-правовыми актами требований к представлению медицинских услуг, в том числе, о санитарно-эпидемиологических требованиях. В этой статье мы хотели бы освятить тему санитарных требований, предъявляемых к зданиям медицинских организаций (далее МО), ведь качество медицинского обслуживания пациентов во многом зависит от уровня благоустройства и оснащения МО, соблюдения ими режимных моментов.

Перечень санитарных требований, предъявляемых к зданиям МО до 01 марта 2021 года регулировался нормами Санитарно-эпидемиологических требований к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 г. № 58 (далее СанПиН 2.1.3.2630-10).

С 01.01.2021 г. вступили в силу новые санитарные правила, в частности, СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24.12.2020 г. (далее СП 2.1.3678-20). На протяжении восьми месяцев с даты вступления в силу новых санитарных правил действуют одновременно СанПиН 2.1.3.2630-10 и СП 2.1.3678-20. А с 1 сентября 2021г. СанПиН 2.1.3.2630-10 окончательно утратят юридическую силу.

Новые санитарные правила СП 2.1.3678-20 регулируют требования, предъявляемые не только к медицинским учреждениям, но и к организациям, оказывающим гостиничные, бытовые, социальные услуги, услуги в области культуры, спорта, организации досуга, развлечений, продаже товаров производственно-технического назначения для личных и бытовых нужд, а также к используемым данными хозяйствующими субъектами зданиям, сооружениям, помещениям, оборудованию и транспортным средствам.

На сегодняшний день также актуален еще один нормативно-правовой акт, предъявляющих санитарные требования к зданиям и помещениям МО, а именно СП 158.13330.2014 «Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования», утвержденным Приказом Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства РФ от 18.02.2014 г. №58/пр (далее СП 158.13330). Согласно нормам СП 158.13330.2014 здания и помещения МО должны использоваться для диагностики, лечения и ухода за пациентами в стационарном и амбулаторно-поликлиническом режимах.

Как правило, здания медицинских организаций являются многофункциональными и помимо подразделений с пребыванием пациентов включают подразделения, обеспечивающие их деятельность (стерилизационные, дезинфекционные, патологоанатомические отделения, прачечные, пищеблоки, административно-служебные помещения, банки крови и кожи, медицинские архивы, лаборатории и др.).

Выполнение санитарных требований в процессе проектирования медицинской организации, не менее важно, чем выполнение всех установленных санитарно-эпидемиологических требований в процессе деятельности уже существующей МО. Если не будут соблюдены все установленные требования к зданию проектируемой МО, его расположению, внутреннему устройству и оборудованию и другие установленные требования, то каждое из нарушений обязательных требований может стать поводом для отказа в выдаче лицензии на оказание медицинских услуг или для приостановки деятельности.

Так, согласно подпункта «а» пункта 4 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 №291 (ред. от 01.08.2020) «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности (далее — лицензия), являются в том числе наличие зданий, строений, сооружений и (или) помещений, принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и отвечающих установленным требованиям.

В соответствии с подпунктом «г» пункта 7 указанного Постановления для получения лицензии соискатель направляет или представляет в лицензирующий орган заявление о предоставлении лицензии, к которому прилагается, в том числе, сведения о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг). Без предоставления такого заключения в выдаче лицензии будет отказано. В свою очередь, для получения данного заключения необходимо, чтобы здание (помещение) и оборудование, которое будет использоваться в процессе осуществления медицинской деятельности соответствовали установленным санитарным требованиям. Обязательным условием для принятия решения о выдаче лицензии является представление соискателем лицензии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые соискатель лицензии предполагает использовать для осуществления деятельности.

Указанное санитарно-эпидемиологическое заключение выдается Роспотребнадзором. Процедура выдачи данного заявления урегулирована нормами Приказа Роспотребнадзора от 18.07.2012 №775 «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по предоставлению государственной услуги по выдаче на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок, оформленных в установленном порядке, санитарно-эпидемиологических заключений».

Санитарные требования, предъявляемые к размещению и территории медицинских организаций

Санитарно-эпидемиологические требования для МО включены в Раздел IV СП 2.1.3678-20. Раздел II СП 2.1.3678-20 содержит санитарные требования для всех организаций, независимо от сферы деятельности, которые подлежат применению в процессе своей деятельности любыми организациям, включая учреждения здравоохранения. В указанным раздел включено не так много требований, касающихся зданий и помещений организаций. В частности, п. 2.7. раздела II СП 2.1.3678-20 указывает на то, что покрытия пола и стен помещений, используемых хозяйствующими субъектами, не должны иметь дефектов и повреждений, следов протеканий и признаков поражений грибком, и должны быть устойчивыми к уборке влажным способом с применением моющих и дезинфицирующих средств. В помещениях с повышенной влажностью воздуха потолки должны быть влагостойкими.

Также общим санитарным требованием для всех учреждений является то, что ни в одном из помещений любой организации недопустимо присутствие насекомых, грызунов и следов их жизнедеятельности, а при их появлении необходимо проводить дезинсекцию и дератизацию. Дезинсекция и дератизация проводится в отсутствие работников и потребителей.

Ряд требований Раздела IV СП 2.1.3678-20 ограничивает размещение МО в многоквартирных домах. Так, например, п. 4.1.6. Раздела IV СП 2.1.3678-20 устанавливает, что в многоквартирных домах и во встроенно-пристроенных к ним помещениях не допускается размещать микробиологические лаборатории (отделения), а отделения (кабинеты) магнитно-резонансной томографии не допускается размещать смежно с квартирами.

Не допускается также размещение в многоквартирном доме МО, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилям «Инфекционные болезни» и «Фтизиатрия» (п. 4.1.4 Раздела IV СП 2.1.3678-20), а также реконструируемые и (или) вновь строящиеся здания (помещения), предназначенные для оказания медицинской организацией помощи лицам, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью (п. 1.4.5 Раздела IV СП 2.1.3678-20). В отдельно строящихся зданиях, как гласит п. 4.1.8. Раздела IV СП 2.1.3678-20 должны располагаться и реконструируемые и (или) вновь строящиеся инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных стационарных медицинских организаций. При наличии изоляции и автономных систем вентиляции указанные подразделения стационарных медицинских организаций могут размещаться в одном здании с другими отделениями, за исключением противотуберкулезных подразделений.

Согласно п. 4.1.1. Раздела IV СП 2.1.3678-20 здания стационаров психиатрического, инфекционного профиля должны располагаться на расстоянии не менее 100 метров от ближайшего жилого дома или многоквартирного дома. Для инфекционных отделений установлены повышенные требования к их обустройству, а именно, к такому отделению необходимо обеспечить отдельный въезд (вход) и крытую площадку для дезинфекции транспорта. В само инфекционное отделение МО должна предусмотреть отдельный вход.

Наряду с МО, которые уже активно осуществляют свою медицинскую деятельность, существует такая категория МО, которая находятся еще только на стадии планирования и проектирования. При создании таких МО необходимо руководствоваться требованиями СП 158.13330.2014. Данный свод правил разработан с учетом европейских, межгосударственных и национальных законодательных, нормативных документов и устанавливает технологические, технические, санитарно-эпидемические и эргономические требования и предназначены в первую очередь для проектировщиков МО. При этом действия требований СП 158.13330.2014 распространяются не только на этап проектирования МО, но и на реконструируемые, капитально ремонтируемые здания МО, а также помещений медицинского назначения, встраиваемых в жилые, общественные и производственные здания (независимо от формы собственности).

Сложность планирования таких объектов, как МО, заключается в наличии разнопрофильных помещений в одном здании, а также в объединении в одном помещении нескольких функций. Например, стационарные МО могут включат в себя сочетание палат для размещения больных с кабинетами, начинёнными сложным медицинским оборудованием.

Безусловно, проект здания любой МО можно так сказать, индивидуален и при проектировании учитываются профильность и мощность проектируемой МО, необходимое количество отделений, спектр оказываемых медицинских услуг, масштаб самого строения и др. Тем не менее, нормами СП 158.13330.2014 установлены общие требования для проектирования зданий любых МО.

Сами МО подразделяются на стационарные и амбулаторно-поликлинические. В составе МО могут быть такие структурные подразделения, как стационары, консультативно-диагностические отделения, лечебные отделения, вспомогательные, хозяйственные, служебно-бытовые, помещения клинических кафедр, дневные стационары.

С точки зрения практической целесообразности, консультативно-диагностические и лечебные подразделения рекомендуется проектировать централизованными с возможностями использования их как стационарными, так и амбулаторными больными. Для этого должны быть предусмотрены раздельные входы и ожидальные. В организациях до 150 коек вход и ожидальная могут быть общими, но с разделением использования по времени.

Что касается амбулаторно-поликлинических организаций, к ним относятся: фельдшерско-акушерские пункты, сельские врачебные амбулатории, офисы врачей общей практики, территориальные, ведомственные и специализированные поликлиники, диспансеры, медицинские центры, центры восстановительного лечения без стационаров. В их составе могут быть предусмотрены следующие структурные подразделения:

• отделения амбулаторно-поликлинического приема;
• консультативно-диагностические;
• лечебные отделения;
• дневные стационары, вспомогательные (в том числе отделения помощи на дому), хозяйственные и служебно-бытовые помещения.

В разделе 6.2. СП 158.13330.2014 указаны рекомендуемые объемно-планировочные решения здания, включая требования по делению зон пространства на стерильные и нестерильные зоны, разделению потоков различной эпидемиологической опасности. В данном пункте также установлены нормы, запрещающие размещать в цокольных этажах палаты, операционные, рентгеновские, процедурные, врачебные кабинеты, приёмные отделения, мастерские, склады, предназначенные для хранения легковоспламеняющихся, взрывоопасных, токсичных веществ.

Помещения, размещение которых допускается в цокольных и подвальных этажах указаны в пункте 6.3.2 СП 158.13330.2014 со ссылкой на таблицу 6.2. данного пункта. Среди них можно выделить следующие допустимые к размещению в цоколе помещения:

• технические и инженерные помещения;
• помещения персонала, регистратура, пост дежурного медперсонала;
• помещения вспомогательных служб;
• процедурные лучевой терапии, лучевой и радионуклидной диагностики;
• помещения и кабинеты восстановительного лечения (помещения ЛФК, лечебные бассейны, помещения водолечения, массажные кабинеты).

Для проектируемых МО или МО, в отношении которых планируется осуществить капитальный ремонт, важными требованиями, содержащихся в СП 158.13330.2014, являются:

• минимальная высота помещений (п. 6.3 СП 158.13330.2014);
• отделка помещения, включая допустимые варианты отделки стен, потолка и пола различных функциональных помещений в МО (п. 6.4. СП 158.13330.2014);
• требования к санитарно-техническим помещениям и их оборудованию, включая оборудование санузлов, душевых, умывальников (п. 6.5 СП 158.13330.2014);
• требования к входным группам помещений МО (п. 6.6 СП 158.13330.2014);
• требования для приемных и палатных отделений стационаров и жилых групп санаториев (п. 6.7 СП 158.13330.2014), включая приемные отделения и отделения скорой медицинской помощи;
• требования к подразделениям интенсивного лечения, включая родовые отделения, операционные отделения, отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, отделения эфферентной терапии и гемодиализа, отделения лучевой терапии (п. 6.8 СП 158.13330.2014);
• требования для отделений и кабинетов организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторно или в условиях дневного стационара (п. 6.9 СП 158.13330.2014);
• требования к отделениям (кабинетам) МО реабилитации и восстановительного лечения (п. 6.10 СП 158.13330.2014);
• требования к вспомогательным помещениям (пункт 6.1 СП 158.13330.2014), куда включены требования к:
• лабораторным помещениям и вивариям;
• телемедицинским консультационно-диагностическим центрам;
• отделениям переливания крови;
• центральным стерилизационным отделениям;
• патологоанатомическим отделениям и отделениям судебно-медицинской экспертизы;
• больничным аптекам;
• административным и служебно-бытовым помещениям.

В разделе 6.12 СП 158.13330.2014 установлены требования к хозяйственным подразделениям МО, к которым относятся: дезинфекционные отделения со станцией обработки кроватей, помещения сбора и обеззараживания отходов и пищеблоки.

Так как любая медицинская деятельность сопряжена с диагностикой, стоит акцентировать внимание руководству МО на том, позволяет ли помещение МО размещать в нем рентгеновское оборудование. Требования к размещению такого оборудования закреплены в п. 3.1. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», который гласит, что допускается функционирование рентгеновских кабинетов в медицинских учреждениях, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми, также разрешено размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому и в цокольных этажах, но при этом вход в рентгеновский кабинет должен быть отдельным от входа в жилой дом.

Новые СП 2.1.3678-20 также предъявляют к зданиям, строениям, сооружениям и помещениям медицинских организаций ряд санитарно-эпидемиологических требований, основная часть которых сосредоточена в пункте 4.2 раздела IV СП 2.1.3678-20 и его подпунктах. Рассмотрим более подробно обновленные требования к зданиям и сооружениям МО.

Так п. 4.2.1. СП Раздела IV СП 2.1.3678-20 обязывает размещать помещения МО таким образом, что было обеспечено соблюдение требований к последовательности (поточности) технологических процессов обработки оборудования, инвентаря, материалов. При этом какой-либо конкретики или отсылки к необходимому нормативно-правовому акту, регулирующему данный процесс, это требование не содержит.

Пункт 4.2.2. СП Раздела IV СП 2.1.3678-20 устанавливает запрет для палатных отделений, отделений лучевой диагностики, отделений терапии, лаборатории, производственных, складских, хозяйственных, подсобных и административно-бытовых помещений столовой (далее — пищеблок), центральных стерилизационных отделений, аптечных организаций, прачечных быть проходными.

В новых правилах Раздела IV СП 2.1.3678-20 требования к набору основных помещений в МО, необходимых для обеспечения противоэпидемиологического режима и их минимальной площади сосредоточены в Приложении №1. В частности, минимальный набор площади указан для таких помещений МО как:

• палаты различного назначения и вместимости;
• консультативные, лечебные, диагностические помещения, помещения восстановительного лечения, общие для разных структурных подразделений;
• прочие помещения палатных секций (отделений);
• операционные блоки, отделения реанимации и интенсивной терапии;
• диагностические лаборатории;
• отделения производственной трансфузиологии;
• лаборатория экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• патолого-анатомические отделения и бюро судебно-медицинской экспертизы;
• вспомогательные, служебные и бытовые помещения, общие для всех структурных подразделений.

В Приложении № 2 СП 2.1.3678-20 указаны требования к минимальному набору помещений и их минимальной площади для ФАПов с обслуживанием до 800 человек, а также отдельно изложены требования для помещений ФАПов и врачебных амбулаторий с обслуживанием более 800 человек. Например, для амбулаторий и ФАПов с обслуживанием более 800 человек, ожидальная и кабинет приема должны быть не менее 12 метров, процедурный кабинет – не менее 10 метров и т.д. Текстовое поле

Нормами СП 2.1.3678-20 допускается уменьшение указанных в Приложении 1 и 2 площадей в пределах 15%. Что касается площадей помещений, которые не перечислены в Приложениях 1 и 2 СП 2.1.3678-20, то в таком случае площадь того или иного помещения МО должна определяться самостоятельно самой МО с учетом:

• габаритов и расстановки оборудования;
• числа лиц, которые одновременно могут находиться в помещении;
• последовательности технологических процессов;
• расстояний, обеспечивающих расстановку оборудования, а также передвижение пациентов и работников.

По требованию пункта 4.2.4. Раздела IV СП 2.1.3678-20 необходимо для приема, лечения и временной изоляции пациентов с инфекционными заболеваниями или подозрением на них в МО, оказывающих помощь в стационарных условиях, оборудовать приемно-смотровые боксы, боксы или боксированные палаты. В МО, в которых проводятся парентеральные манипуляции с применением многоразового медицинского инструмента, должны быть центральные стерилизационные отделения, площадь и состав которых определяется в соответствии с Приложениями 1 и 2 Раздела IV СП 2.1.3678-20.

Если МО оказывает медицинские услуги в условиях стационара, то нормы п. 4.2.6. Раздела IV СП 2.1.3678-20 позволяют в случае отсутствия дезинфекционного структурного подразделения производить обработку постельных принадлежностей в иных организациях, имеющих дезинфекционные камеры.

Для регулирования вопроса размещения пищеблоков в МО законодателем выделен также один из пунктов Раздела IV СП 2.1.3678-20, это пункт 4.2.7., согласно которому пищеблок МО должен располагаться в изолированном блоке помещений и быть оборудован автономной системой приточно-вытяжной вентиляции. В инфекционных стационарах входы в пищеблок из транспортных тоннелей и коридоров должны иметь пространство, предназначенное для разделения воздушных сред помещений при входе в них, с вентиляцией и подпором воздуха.

Отдельно выделены в новых СП 2.1.3678-20 требования к размещению сантехнических узлов. Так, согласно п. 4.2.8. Раздела IV СП 2.1.3678-20 МО должны иметь раздельные туалеты для пациентов и работников, за исключением медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с численностью до 50 посещений в смену. Для инфекционных и туберкулезных амбулаторно-поликлинических организаций раздельные туалеты для пациентов и работников организуются независимо от количества посещений в смену.

Для амбулаторно-поликлинических медицинских организаций с численностью от 20 посещений в смену должен быть организован гардероб для верхней (уличной) одежды.

Во вновь строящихся и реконструируемых зданиях (помещениях) медицинских организаций для пациентов при палатах должны быть санитарные узлы, оснащенные раковиной, унитазом, душевой установкой. Двери в санузлах для пациентов должны открываться наружу.

Новые правила СП 2.1.3678-20 содержат ряд требований, предъявляемых и к внутренней отделке помещений МО. Например, в пп 4.3.1-4.3.3 Раздела IV СП 2.1.3678-20 указано, что в вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию. Полы в вентиляционных камерах должны иметь покрытие, не образующее пыль в процессе его эксплуатации, а в душевых, ванных в помещениях разборки и хранения грязного белья, временного хранения отходов отделка должна обеспечивать влагостойкость на всю высоту помещения. Для покрытия пола необходимо применять водонепроницаемые материалы. Материалы, из которых изготовлены потолки, должны обеспечивать возможность проведения влажной очистки и дезинфекции. Элементы потолков должны быть фиксированы без возможности сдвигания при уборке.

Санитарные требования к отдельным видам помещений медицинских организаций

Нормы, ранее действовавшие в рамках СанПиНа 2.1.3.2630-10, регулировали отдельно требования, предъявляемые к таким видам МО как стоматологическая МО, а также ФАПы и амбулатории. Этим организациям и санитарно-эпидемиологическим требованиям к ним были посвящены разделы V и VI СанПиНа 2.1.3.2630-10. Также был пункт 10 раздела I, который устанавливал санитарно-эпидемиологические особенности подразделений различного профиля.

В новых СП 2.1.3.2630-10 нет отдельно разделов, регулирующих вопросы санитарно-эпидемиологического характера указанных видов МО, но есть теперь отдельные пункты, которые освещают санитарно-эпидемиологические требования и рекомендации к отельным видам помещений в МО с учетом специфики осуществляемой в них деятельности и целевого предназначения. Например, к палатным отделениям стационаров общесоматического профиля предъявляются такие санитарно-эпидемиологические требования, как отсутствие сквозного прохода в палатной секции и наличие шлюза при входе в палатное отделение. Во вновь строящихся и реконструируемых зданиях, строениях, сооружениях медицинских организаций для тяжелобольных пациентов должны быть оборудованы ванные комнаты с подъемниками и оборудованием, предназначенным для гигиенической обработки пациентов.

Согласно п. 4.10. Раздела IV СП 2.1.3678-20 к палатным отделениям хирургического профиля предъявляются следующие санитарно-эпидемиологические требования:

• пациенты с гнойно-септическими заболеваниями изолируются в отделение гнойной хирургии, либо в бокс или боксированную палату;
• в отделениях с двумя палатными секциями должно быть организовано не менее 2 перевязочных. Перевязки пациентам, имеющим гнойное отделяемое, проводят в септической перевязочной, при ее отсутствии — в асептической перевязочной после перевязок пациентов, не имеющих гнойного отделяемого;
• пациенты с инфекцией любой локализации независимо от срока ее возникновения, вызванной метициллин (оксациллин) резистентным золотистым стафилококком или ванкомицинрезистентным энтерококком, или микроорганизмами с экстремальной резистентностью, подлежат изоляции в боксированные палаты помещения (изоляторы).

Отдельно в п. 4.11 Раздела IV СП 2.1.3678-20 выделены санитарно-эпидемиологические требования к размещению и устройству операционных блоков, операционных, которые сводятся к следующему:

• в операционных блоках должно быть организовано зонирование внутренних помещений на стерильную зону (операционные), зону строгого режима (предоперационные, помещение подготовки пациента — наркозная, помещения хранения стерильных материалов и другие вспомогательные помещения, для которых соблюдается режим санитарного пропускника для входа работников), зону общебольничного режима (шлюз). Зона общебольничного режима (после шлюза) отделяется от остальных помещений операционного блока запретительным знаком;
• вход в операционный блок должен осуществляться через санитарные пропускники после санитарной обработки;
• в операционные блоки должны быть организованы раздельные входы для пациентов (через шлюз или из коридора операционного блока) и работников (через санитарный пропускник);
• в операционных блоках санитарные пропускники (мужской и женский) должны иметь три смежных помещения: первое помещение, оборудованное душем, туалетом (унитазом) и дозатором с раствором антисептика; второе — для переодевания работников; третье, через которое работники возвращаются в санитарный пропускник после проведения операций и которое оборудуется контейнерами для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил);
• в операционных блоках на две операционных оборудуется один санитарный пропускник.

В составе отделений реанимации и интенсивной терапии необходимо, чтобы была организована изолированная палата для временной изоляции пациентов с инфекционным заболеванием или подозрением на него.

Отдельный ряд требований предъявлен законодателем в новых СП 2.1.3678-20 к таким видам МО как акушерские стационары, родильные дома и отделения, а также перинатальные центры. Для данных МО и помещений в них должны учитываться повышенные риски развития неблагополучных последствий в случае несоблюдения и нарушения санитарно-эпидемиологических требований в силу того, что деятельность таких учреждений связана прежде всего с охраной здоровья материнства и детства. Данные дополнительные требования сосредоточены в пп 4.13.1-4.13.5 Раздела IV СП 2.1.3678-20. В этих дополнительных требованиях также делается акцент на необходимость изоляционного размещения пациентов с подозрением на инфекционное заболевание. Так, например, в пунктах 4.13.1-4.13.2 СП указано, что в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах при наличии обсервационных отделений прием рожениц с подозрением на инфекционные заболевания осуществляется через блок помещений обсервационного приема. Обсервационное отделение может не выделяться при наличии в составе приемного отделения акушерского стационара индивидуальных родовых палат и возможности планировочной изоляции части палат.

Для вновь проектируемых и реконструируемых медицинских организаций пункт 4.13.3 Раздела IV СП 2.1.3678-20 обязует организовывать вход в родовой блок через санитарный пропускник (мужской и женский), имеющий смежные помещения, аналогичные помещениям санпропускника операционного блока. При наличии не более трех родовых палат организуют один санитарный пропускник.

Место для обработки рук и переодевания работников (подготовительная) размещают в шлюзе индивидуальной родильной палаты, перед родильными залами (на 2 и более коек) или между ними.

Для послеродовых отделений также есть дополнительные требования, установленные в п. 4.13.4. Раздела IV СП 2.1.3678-20, которые обязуют в послеродовых отделениях организовывать палаты совместного и раздельного пребывания родильниц и новорожденных. Количество коек в палатах совместного пребывания должно быть не более 2 материнских и 2 детских. Отделения второго этапа выхаживания могут входить в состав перинатальных центров и детских стационаров при соответствующей планировочной изоляции. Перед входом в палату новорожденных должен быть организован шлюз (п. 4.13.5 СП Раздела IV СП 2.1.3678-20).

Среди других санитарных требований, предъявляемых к отдельным видам помещений МО, можно также выделить требования, указанные в пунктах 4.14. -4.19 Раздела IV СП 2.1.3678-20, в частности:

• к палатным отделениям стационара для лечения детей (пп. 4.14.1-4.14.2 Раздела IV СП 2.1.3678-20);
• к отделениям для лечения инфекционных больных (пп. 4.15.1-4.15.3 Раздела IV СП 2.1.3678-20);
• к физиотерапевтическому отделению и отделению медицинской реабилитации (пп. 4.16.1-4.16.3 Раздела IV СП 2.1.3678-20);
• к эндоскопическому отделению (п. 4.17.1-4.17.2 Раздела IV СП 2.1.3678-20);
• к отделению гемодиализа (п. 4.18.1-4.18.4 Раздела IV СП 2.1.3678-20);
• к размещению рентгеновских кабинетов, помещений, связанных с работой с радиоактивными веществами, которое осуществляется в соответствии с требованиями норм радиационной безопасности и санитарных правил устройства и эксплуатации помещений для работы с источниками ионизирующих излучений (п. 4.19.1-4.19.7 Раздела IV СП 2.1.3678-20).

Правила эксплуатации зданий и помещений МО

Санитарные правила к зданиям МО, предъявляются не только на этапе проектирования или в ходе осуществления ремонта или перепланировок. Санитарно-эпидемиологические требования законодательством установлены к зданиям и помещениям МО и в процессе их эксплуатации. Так СП 319.1325800.2017 «Здания и помещения медицинских организаций. Правила эксплуатации» (далее СП 319.1325800.2017) устанавливает требования, предъявляемые к зданиям и помещениям медицинских организаций различного функционального назначения в условиях их нормальной эксплуатации.

Ответственность за эксплуатацию и своевременный ремонт зданий и помещений медицинских организаций возлагается на собственника здания или на лицо, которое владеет зданием или помещением на законном основании (на праве аренды, хозяйственного ведения, оперативного управления и другое) в случае, если соответствующим договором, решением органа государственной власти или органа МСУ установлена ответственность этого лица за эксплуатацию здания или помещения (п. 6.2. СП 319.1325800.2017).

Любая МО правомочна создавать в своей структуре службу по эксплуатации здания и помещений с возложением на данную службу ответственности за эксплуатацию. Другим возможным вариантом по организации контроля по соблюдению санитарных требований в ходе эксплуатации зданий МО является заключение гражданско-правового договора МО со сторонней специализированной организацией, которая будет оказывать услуги по обеспечению комплексной технической эксплуатации здания или группы зданий, обладающей необходимыми для этого персоналом и материальными ресурсами (п 8.2 СП 319.1325800.2017).

На службу эксплуатации, как правило, возлагается обязанность по обеспечению в своей деятельности соблюдения требований проектной документации, разрабатываемой как на новое строительство, так и на реконструкцию и капитальный ремонт в течение всего периода эксплуатации.

Согласно п. 5.2. СП 319.1325800.2017 в процессе эксплуатации зданий и помещений медицинских организаций в течение всего срока службы в них должны быть обеспечены требования механической и пожарной безопасности, функциональной пригодности, безопасности условий пребывания для пациентов и медицинского персонала, безопасности уровня воздействия на окружающую среду, для чего должны соблюдаться помимо требований СП 319.1325800.2017, также требования, установленные в СП 255.1325800, ГОСТ 27751.

В целом, санитарно-эпидемиологические требования, закрепленные в СП 319.1325800.2017, сводятся к установлению для МО обязанности иметь в наличии:

• современное медицинское оборудование;
• инженерное оборудование с системами специальной вентиляции для помещений с заданным классом чистоты воздуха;
• системы медицинского газоснабжения с внешней и внутренней разводкой трубопроводов подачи кислорода, закиси азота и др.;
• отделения с влажным и мокрым режимами эксплуатации строительных конструкций (лечебные бассейны, водолечебницы, грязелечебницы, помещения сероводородных и радоновых ванн и др.);
• инфекционные отделения с требованиями по их зонированию, с систематическим проведением дезинфекционных и стерилизационных мероприятий;
• помещения радиотерапевтических и радиологических отделений.

Важно также учитывать руководству МО, что замена или модернизация медицинского оборудования, вызывающая изменение значений, действующих на несущие конструкции нагрузок, вида и степени агрессивного на них воздействия, проведение работ по демонтажу оборудования, переналадке технологических коммуникаций осуществляется только исключительно на основании соответствующих проектов.

Заключительные положения

Создание оптимальных санитарно-гигиенических условий в МО следует считать одним из основных факторов в общем комплексе лечебных мероприятий, поэтому в любом медицинском учреждении должны быть созданы оптимальные показатели внешней среды, повышающие защитные силы организма для борьбы с болезнью и предупреждающие осложнения, устраняющие возможность внутрибольничных заражений и обеспечивающие высокий уровень санитарной культуры. Так должно быть в идеале. Но к сожалению, частое невыполнение санитарных требований, в том числе, предъявляемых законодателем к зданию и помещениям МО обусловлено далеко не одним лишь безответственным отношением руководства или персонала к исполнению санитарных норм, а тем безысходным положением, в которое их ставит само государство.

Например, причинами несоблюдения требований к размещению помещений и их площади, оборудованию могут быть такие банальные обстоятельства, как большое количество больных (не принять которых МО не имеет право), не отвечающий пропускной способности стационаров, давность постройки здания, его конструктивные особенности, не соответствующие современным требованиям нормативной документации. Перепланировка помещений не позволяет выйти из положения, так как этот процесс довольно длительный и зачастую приводит к снижению количества койко-мест.

Несоблюдение санитарных требований, предъявляемых к зданию и помещениям МО, чаще всего сводятся к следующим нарушениям:

• неудовлетворительное санитарно-техническое состояние зданий, помещений (внутренняя отделка основных и вспомогательных помещений не соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям, выполняется часто из материалов, не устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств, отсутствует контроль за эксплуатацией вентиляционных систем, не проводится проверка эффективности работы систем механической приточно-вытяжной вентиляции);
• при проверке МО надзорным органом выявляется большее количество установленных кроватей, чем допустимо по нормативу.
• контейнерные площадки для отходов оборудованы не в соответствии с требованиями санитарных правил (не защищены от постороннего доступа, не имеет навеса).
• наружная поверхность медицинской мебели (столы, тумбочки) имеет дефекты, стертость, не устойчивы к воздействию моющих и дезинфицирующих средств;
• отсутствие условий для удобного и комфортного доступа в медицинскую организацию маломобильных групп населения.

Поэтому любой действующей МО следует помнить, что неисполнение санитарных требований, предъявляемых к зданию МО при проверке надзорным органом, может стать основанием для приостановки деятельности такого учреждения и (или) аннулирования лицензии.

Таким образом, соблюдение всех установленных санитарно-эпидемиологических требований, поддержание оптимального санитарно-эпидемиологического режима в МО – это залог безопасности пациентов и персонала, а также комфортных условий для их пребывания в помещении. Соответствие МО правилам, установленным законом, избавит медицинское учреждение от возможных конфликтов с посетителями и работниками, от крупных штрафов, от привлечения руководства к административной и уголовной ответственности.