Меры эпидемиологического реагирования в связи с пандемией оспы обезьян

Новая пандемия?

В течение последних трех месяцев (начиная с мая 2022-го года) распространение случаев оспы обезьян стало одним из главных тревожных информационных поводов как для медицинского сообщества, так и для широкой общественности.

23-го июня организация Всемирной сети здравоохранения официально объявила текущую вспышку оспы обезьян пандемией. По состоянию на 12-е июля 2022-го года имеется информация о более 9 тысячах случаев заболевания (2 из которых смертельные) в более чем 50-ти странах (1 случай зарегистрирован в РФ).

Учитывая, что вспышка по-своему статистическому размаху уже приобрела характер пандемии (несмотря на относительно невысокую степень контагиозности вируса и локальный характер регистрируемых случаев), Всемирная организация здравоохранения крайне обеспокоена текущей ситуацией.

По состоянию на 12-е июля 2022-го, года в Российской Федерации зарегистрирован один случай оспы обезьян (Санкт-Петербург, пациентом оказался возвратившийся из путешествия по Европе молодой человек). Помимо этого, случаи заражения зарегистрированы в сопредельных Латвии, Грузии и Финляндии. Однако, законодателем еще в начале июня 2022-го года были утверждены стандарты, регламентирующие деятельность медицинских учреждений в случае выявления в стране зараженных вирусом оспы обезьян.

Реакция российского законодателя

По состоянию на середину июля 2022-года, на территории Российской Федерации действуют всего два нормативно-правовых акта, устанавливающих порядок «медицинского реагирования» в отношении оспы обезьян. Так, к ним относятся:

• Методические рекомендации МР 3.1.0291-22 «Рекомендации по организации противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях при выявлении больных оспой обезьян (лиц с подозрением на заболевание)».
• Методические рекомендации МР 3.1.0290-22 «Противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения и распространения оспы обезьян»

Оба документа были утверждены в начале июня руководителем Роспотребнадзора, главным санитарным врачом РФ – А.Ю. Поповой. Как мы можем видеть из названия документов, оба акта регламентируют методические и клинические аспекты организации противоэпидемических мероприятий в случае выявления оспы обезьян. Отметим, что в обоих документах в качестве вводной части содержится общая медицинская и эпидемиологическая информация относительно известных современной медицинской науке данных о текущей вспышке.

Также в вводной части обоих актов содержится положение о том, что: «В целях оперативного реагирования с учетом складывающейся эпидемиологической обстановки, особенности применения отдельных положений настоящих методических рекомендаций могут уточняться Роспотребнадзором информационными письмами».

Таким образом, законодателем изначальна была предусмотрена временность текущих мер и рекомендаций, а также уточнен способ последующего оперативного законодательного реагирования (через информационные письма Роспотребнадзора).

Отметим, что 28 июня Минздравом было выпущено первое разъяснительное письмо с рекомендациями по диагностике и профилактике возможных случаев оспы обезьян направленное в адрес руководителей органов исполнительной власти субъектов в сфере охраны здоровья и федеральных учреждений здравоохранения.

В свою очередь, в Методических рекомендациях МР 3.1.0290-22 содержится следующая информация о характеристиках вируса и особенностях заболеваемости:

«Оспа обезьян (Monkeypox) — редкое вирусное зоонозное заболевание, передающееся человеку от животных — грызунов и приматов, обитающих преимущественно в зоне влажных тропических лесов Центральной и Западной Африки. Возбудитель заболевания — ДНК-содержащий вирус оспы обезьян (MPXV), представитель рода Orthopoxvirus (семейство Poxviridae, подсемейство Chordopoxvirinae) относится к I группе патогенности.

Ортопоксвирусы устойчивы к воздействию различных физических и химических факторов, хорошо переносят низкие температуры и высушивание, могут в течение многих месяцев сохранять активность в корочках и чешуйках, взятых с оспин, или в засохшем экссудате. Чувствительны к нагреванию (в жидкой взвеси инактивируются при температуре 60 °C в течение 10 — 15 мин., при 70 — 100 °C — за 1 — 5 мин, в высушенном состоянии при 100 °C погибают за 10 мин), к воздействию ультрафиолетовых лучей. В паровоздушной камере полное обеззараживание достигается при температуре 96 °C при экспозиции 45 мин. В течение часа разрушаются под действием 1% осветленного раствора хлорной извести, 3% растворов хлорамина, лизола и фенола. Оптимальной зоной pH является 7 — 7,4, изменение pH как в щелочную, так и особенно в кислую сторону, приводит к снижению активности вируса.

При тесном физическом контакте возможна передача возбудителя от человека человеку контактным и воздушно-капельным путем. Особенно заразными являются сыпь, биологические жидкости (жидкость, гной и кровь из очагов поражений на коже, язвы, нарывы и поражения слизистой в полости рта, слюна больного) и отслоившиеся корочки. Источниками заражения окружающих могут также быть постельное белье, полотенца, предметы обихода, столовые приборы и посуда. Вирус может передаваться плоду во время беременности через плаценту, а также ребенку во время или после родов через контакт «кожа к коже». Медицинские работники, которые непосредственно взаимодействуют с больными, без использования средств индивидуальной защиты подвержены повышенному риску заражения.

Симптомы у человека схожи с симптомами, наблюдавшимися в прошлом у пациентов с натуральной оспой, однако менее серьезны: головная боль, слабость, боли в мышцах, характерная сыпь. Отличительной особенностью от натуральной оспы являются лимфадениты. Осложнения в случае оспы обезьян включают вторичные инфекции, бронхопневмонию, заражение крови, энцефалит, а также инфекцию роговицы, которая может привести к потере зрения».

Как мы можем видеть, при разработке рекомендаций Роспотребнадзор опирался на достаточно обширные сведения о физико-химических характеристиках вируса, этиопатогенезе и закономерностях его распространения. Наличие данных сведений в методических рекомендациях до появления первого зарегистрированного случая заражения в стране, указывает на достаточную осведомленность российского медицинского сообщества о вирусах данного типа.

Также, стоит отметить, что в указанных рекомендациях Роспотребнадзора имеются сведения о стадиях развития инфекционного заболевания и эпидемиологической статистике (по состоянию на 2-3 июня 2022-го года). Так, согласно тексту документа:

• «Инкубационный период составляет от 5 до 21 дня (в среднем 6 — 16 дней);
• Период инвазии (0 — 5 дней), для которого характерны лихорадочное состояние, сильная головная боль, лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов), боль в спине, миалгия (мышечная боль) и сильная астения (слабость);
• Период высыпаний на коже, появляющихся через 1 — 3 дня после возникновения лихорадки. Высыпания чаще возникают на лице (до в 95% случаев), на ладонях и ступнях (до 75% случаев), затем распространяются на другие части тела, их число варьирует от нескольких до нескольких тысяч. Характерны несколько этапов развития кожных поражений — от макулопапул (поражений кожи с плоским основанием) до везикул (небольших наполненных жидкостью пузырьков) и пустул, которые примерно через 10 дней покрываются корочками. Высыпания могут появляться на слизистых оболочках полости рта (в 70% случаев), гениталиях (30%), а также на конъюнктиве (20%) и роговице.

В некоторых случаях отмечается тяжелое течение заболевания, чаще — среди детей. Летальность, по различным данным, составляет от 1% до 11%. Предполагается, что вакцинация против натуральной оспы обеспечивает защиту от заражения людей оспой обезьян.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) как минимум в середине апреля текущего года за пределами эндемичных районов Западной и Центральной Африки началась регистрация случаев оспы обезьян, которая продолжается в настоящее время. По состоянию на начало июня 2022 г. в 26 странах за пределами Африканского континента зафиксировано более 650 подтвержденных случаев заболевания оспой обезьян, преимущественно в странах Европейского региона.

Наибольшее число случаев наблюдается в Великобритании, Испании, Португалии, Канаде, Германии, Нидерландах.

Летальных исходов нет».

Как мы можем видеть, с момента составления данных методических рекомендаций количество выявленных случаев оспы обезьян увеличилось практически в 8 раз, а также был зарегистрирован первый смертельный случай (Нигерия, пациент в возрасте 40-лет принимающий иммунодепрессивные препараты).

Здесь стоит отметить, что в отличии от пандемии СOVID-19, при разработке методических и клинических эпидемиологических рекомендаций законодатель опирался на уже имеющиеся в достаточном количестве данные о физико-химических, биологических и эпидемиологических свойствах вируса натуральной оспы и оспы обезьян. Помимо этого, у выявленных случаев оспы обезьян имеется более четкая и однозначная клиническая картина (прежде всего, наличие характерных высыпаний на коже), что дает более точные эпидемиологические данные.

Отметим, что в начале июня превентивные эпидемические меры были приняты Министерством сельского хозяйства РФ и Федеральной службой по ветеринарному и фитосанитарному надзору (Россельхознадзор). Так, в письме адресованном руководителям территориальных управлений Россельхознадзора от 02.06.2022 содержится следующая информация:

«Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору сообщает, что в связи с возникновением случаев заболевания человека оспой обезьян, а также в целях предосторожности недопущения заноса и распространения указанного заболевания на территорию Российской Федерации, с 02.06.2022 вводятся следующие меры:

• запрет ввоза на территорию Российской Федерации, а также транзит по ее территории любых грызунов (живых и мертвых (в корм животным), за исключением лабораторных животных и возвращающих на территорию Российской Федерации ранее вывезенных грызунов-питомцев;
• запрет на ввоз на территорию Российской Федерации, а также транзит по ее территории любых приматов, за исключением лабораторных животных и возвращающих на территорию Российской Федерации ранее вывезенных приматов (питомцев);
• осуществлять выдачу гражданам, возвращающимся на территорию Российской Федерации из третьих стран, предписаний о необходимости прохождении карантина питомцам (приматам и грызунам), с последующим обращением в Роспотребнадзор».

Отметим, что в документе также установлены требования по лабараторному исследованию ввозимых на территорию РФ животных на предмет наличия оспы обезьян:

«При ввозе приматов для лабораторных исследований на территорию Российской Федерации, в период карантинирования в стране экспортере в дополнение к Единым ветеринарно-санитарным требованиям, предъявляемым к товарам, подлежащих ветеринарному контролю (надзору), утвержденных Решением Комиссии Таможенного союза от 18.06.2010 № 317 должны проводиться лабораторные исследования на исключение возбудителя вируса оспы обезьян.

В период карантинирования грузополучателям и владельцам животных необходимо усилить клинический надзор за животными и при появлении подозрения на заболевание информировать ветеринарные и медицинские службы;

В случае отказа грузополучателя, владельца животных при их ввозе на территорию Российской Федерации от проведения необходимых лабораторных исследований, с целью приостановки действующих разрешений Россельхознадзора на ввоз информировать Службу установленным порядком».

Далее мы более подробно рассмотрим содержание Методических рекомендаций МР 3.1.0290-22 «Противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения и распространения оспы обезьян». Так, согласно ст. 2.1 рекомендаций, с целью недопущения осложнения эпидемической ситуации по оспе обезьян на территории Российской Федерации необходимо:

• «Организовать проведение информационно-методической работы с врачами всех специальностей по диагностике оспы обезьян;
• Усилить меры по выявлению лиц с симптомами, не исключающими оспу обезьян, прибывших из эпидемически неблагополучных стран, обеспечить тщательный сбор эпидемиологического анамнеза у лиц, обратившихся за медицинской помощью с симптомами, не исключающими оспу обезьян, в первую очередь прибывшими из-за рубежа в течение 21-го дня;
• В случае выявление больных (лиц с подозрением на заболевание) обеспечить их изоляцию в боксированные палаты инфекционных отделений, организовать отбор проб клинического материала для проведения лабораторных исследований по уточнению этиологии заболевания и обеспечить немедленное информирование Роспотребнадзора;
• Принимать меры по выявлению, изоляции и организации медицинского наблюдения в течение 21-го дня в отношении контактных лиц;
• Обеспечить проведение дезинфекционных мероприятий с применением дезинфицирующих средств, обладающих вирулицидным действием, предусмотренных СанПиН 3.3686-21».

Как мы можем видеть, большинство из данных мер не являются специфическими именно для оспы обезьян и связаны с общими мерами по обеспечению эпидемиологической безопасности (как известно, в случае с началом пандемии COVID-19 предпринимались схожие меры). Однако, законодатель также предусматривает ряд более специфических эпидемиологических и карантинных мер, связанных со спецификой передачи вируса оспы обезьян.

Так, в рассматриваемых нами рекомендациях также содержатся следующие требования:

«Медицинский персонал, оказывающий помощь пациентам с установленным диагнозом оспы обезьян (подозрением), не должен прикасаться к глазам, носу, рту, руками, в том числе в перчатках. Не допускается выход персонала в защитной одежде за пределы «заразной» зоны.

При попадании биологического материала пациентов на незащищенные кожные покровы и слизистые персонала: открытые части тела обрабатываются спиртсодержащим кожным антисептиком, слизистые рта и горла прополаскивают 70% этиловым спиртом, в нос и в глаза закапывают 2% раствор борной кислоты. Для использования в «заразной» зоне выделяются средства мобильной связи, которые подвергаются текущей дезинфекции спиртосодержащими дезинфицирующими средствами, вынос их за пределы «заразной» зоны не допускается.

Госпитализацию больных осуществляют в боксы, боксированные палаты или, при их отсутствии, в палаты со шлюзом и санузлом с соблюдением принципа одномоментности (цикличности) заполнения палат и с учетом тяжести состояния больных. Лиц с подозрением на заболевание рекомендуется размещать в палатах на 1 — 2 койки. Больные с подтвержденным диагнозом могут быть размещены в палатах большей вместимости при соблюдении гигиенических требований к площади палат на 1 койку в стационарах инфекционного профиля (не менее 8 кв. м) и размещении коек на расстоянии не менее 1,5 м друг от друга.

Пациенты в присутствии персонала или других пациентов должны находиться в медицинских масках и соблюдать гигиену рук. Выход пациентов за пределы палат (боксов) не допускается. Разрешается использование средств мобильной связи (в отделениях реанимации с учетом клинического состояния) с проведением их дезинфекции спиртосодержащими средствами. Пациентам следует соблюдать осторожность, чтобы избежать прикосновения к слизистым оболочкам, таким как глаза, а кожные поражения должны быть обработаны для предотвращения вторичных инфекций в соответствии с местными медицинскими протоколами. Правильный уход за глазами и кожей поможет уменьшить осложнения и последствия, такие как рубцы.

В инфекционном стационаре, где находятся пациенты с оспой обезьян, обеспечивается проведение текущей и заключительной дезинфекции с использованием дезинфекционных средств, зарегистрированных и разрешенных к применению в установленном порядке в режимах, обеспечивающих эффективное обеззараживание в отношении вирусов I группы патогенности. В помещениях инфекционного стационара ежедневно проводится текущая дезинфекция, после освобождения помещений — заключительная дезинфекция.

При текущей дезинфекции особое внимание следует уделить всем поверхностям, с которыми контактировал инфицированный пациент, дверные ручки, стул, стол и др. Для обеззараживания нового объекта следует взять чистую одноразовую салфетку. В боксе, палате после выписки, смерти или перемещения пациента проводится заключительная дезинфекция поверхностей, мебели, оборудования, предметов ухода, постельные принадлежности сдаются в дезинфекционную камеру. Постельное белье, больничные халаты, полотенца и любые другие предметы из ткани следует обрабатывать и собирать осторожно, чтобы избежать встряхивания».

Как это возможно увидеть исходя из названия и содержания рассмотренных нами методических рекомендаций по организации противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях при выявлении больных оспой обезьян, основное содержание документа связано с правилами обработки и дезинфекции помещений, условий содержания больных и необходимых действий медработников.

В свою очередь, в методических рекомендациях МР 3.1.0290-22 «Противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения и распространения оспы обезьян» содержится гораздо более обширный перечень информации относительно организации и реализации противоэпидемических мер. Так, документ содержит отдельные разделы относительно правил по:

• Регистрации случаев оспы обезьян;
• Организационным мероприятиям;
• Противоэпидемическим мероприятиям;
• Мероприятиям при выявлении больного оспой обезьян;
• Отбора материала от людей при подозрении на заболевание оспой обезьян;
• Организации лабораторных исследований;
• Дезинфекционным мероприятиям в отношении вируса оспы обезьян;
• Специфической иммунопрофилактики.

Помимо этого, в приложениях к рекомендациям содержатся подробные сведения медицинского характера по дифференциальной диагностике оспы обезьян, определению степени риска заражения у контактных лиц, а также по правилам организации дезинфекции (включая используемые средства).

Стоит отметить, что относительно правил регистрации случаев оспы обезьян указанные рекомендации следуют за временным руководством Всемирной Организации Здравоохранения (от 22 мая 2022г.) по диагностике и профилактике случаев заболевания оспой обезьян. Так, согласно ст. 3.1 рекомендаций:

«При подозрении на оспу обезьян расследование случая должно включать сбор анамнеза с целью выяснения возможного источника инфекции, клиническое обследование пациента, отбор биологического материала для лабораторного исследования».

Помимо этого, утвержденные Роспотребнадзором рекомендации содержат дифференцированную методику для определения возможных случаев заражения, а также градацию таких случаев. Согласно тексту рекомендаций:

«Предполагаемый случай: случай заболевания человека любого возраста в стране, неэндемичной по оспе обезьян, с появлением острой сыпи без объяснимых причин, а также с одним или несколькими следующими симптомами: головная боль, острое начало лихорадки (выше 38,5 °C), увеличение лимфатических узлов, миалгия или ломота в теле, боль в спине, слабость.

Отсутствие следующих заболеваний, которые могли бы объяснять появление сыпи: ветряная оспа, герпес, опоясывающий лишай, корь, бактериальные инфекции кожи, диссеминированная гонококковая инфекция, первичный или вторичный сифилис, шанкр, венерическая лимфогранулема, паховая гранулема, контагиозный моллюск, аллергические реакции и любые другие распространенные причины папулезной или везикулярной сыпи.

Вероятный случай: соответствующий всем критериям предполагаемого случая, а также с одним или несколькими из следующих критериев: тесный прямой контакт с кожей или повреждениями кожи, включая сексуальный контакт или контакт с контаминированными материалами (одежда, постельное белье или посуда), с вероятным или подтвержденным случаем заболевания оспой обезьян в течение 21 дня до появления симптомов; данные о поездках в страны, эндемичные по оспе обезьян, в течение 21 дня до появления симптомов; контакт с несколькими половыми партнерами (или неизвестное число сексуальных партнеров) в течение 21 дня до появления симптомов; положительный результат серологического анализа на ортопоксвирус при отсутствии вакцинации против натуральной оспы или другого известного контакта с ортопоксвирусами; госпитализация в связи с заболеванием.

Подтвержденный случай: случай, соответствующий определению предполагаемого или вероятного случая, а также лабораторное подтверждение инфицирования вирусом оспы обезьян (методом ПЦР либо секвенирования).

Отклоненный случай: предполагаемый или вероятный случай, при котором в результате лабораторного исследования клинического материала методом ПЦР и/или секвенирования получен отрицательный результат на наличие вируса оспы обезьян. При ретроспективном выявлении вероятного случая, для которого лабораторное подтверждение уже не может быть адекватно выполнено (т.е. после элиминации кожных элементов), он остается классифицированными как вероятный случай.

Диагноз «оспа обезьян» ставится на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Лабораторное подтверждение диагноза оспы обезьян является обязательным для каждого больного и подозрительного на это заболевание».

Таким образом, как мы можем видеть исходя из анализа текста документа, Роспотребнадзором предусмотрена подробная процедура по диагностике и дифференциации различных случаев оспы обезьян. Здесь стоит еще раз подчеркнуть, что верная диагностика вируса на начальных этапах имеет огромное эпидемиологическое значение. По прошествии более двух лет с начала пандемии COVID-19, мы можем говорить о том, что излишняя или недостаточная диагностика являются причинами искажения эпидемиологической картины и принятия неадекватных карантинных и санитарных мер. В тоже время, именно верно поставленный дифференциальный диагноз на раннем этапе позволяет как спасти жизнь больному, так и пресечь распространение цепочки заражений.

Рекомендации ВОЗ и меры медицинского реагирования в эпидемически активных странах

Как мы уже упоминали в статье, реакция Роспотребнадзора выраженная в виде принятия двух данных методических рекомендаций, во многом, является превентивной. Однако, помимо реакции национального законодателя для медицинского сообщества по-прежнему, имеет большое значение мнение и рекомендации принятые Всемирной Организаций Здравоохранения (ВОЗ).

Так, на официальном сайте ВОЗ опубликовано вступительное слово Генерального директора организации Тедроса Аданома Гебреисуса на пресс-брифинге по COVID-19 проходившего 14 июня 2022 года:

«С начала этого года ВОЗ получила уведомления о более чем 1600 подтвержденных случаях оспы обезьян и почти 1500 случаях с подозрением на нее из 39 стран, в том числе из семи стран, где оспа обезьян выявляется на протяжении многих лет, и 32 стран, впервые затронутых инфекций.

В текущем году в ранее затронутых вирусом странах уже зарегистрировано 72 случая смерти. В странах, впервые затронутых оспой обезьян, пока не выявлено ни одного случая смерти, однако ВОЗ проверяет новостные сообщения о случае смерти от оспы обезьян в Бразилии.

Цель ВОЗ состоит в том, чтобы содействовать странам в сдерживании инфекции и прекращении вспышки при помощи испытанных противоэпидемических мер, включая ведение эпиднадзора, выявление контактных лиц и изоляцию инфицированных пациентов.

Не менее важно повышать осведомленность о существующих рисках и мерах, позволяющих сократить дальнейшую передачу инфекции в группах наибольшего риска, включая мужчин, вступающих в сексуальные отношения с мужчинами, и тесно контактирующих с ними лиц.

Сегодня мы также опубликовали временные рекомендации о применении вакцин против натуральной оспы для профилактики оспы обезьян. ВОЗ не рекомендует проводить массовую вакцинацию против оспы обезьян. Предполагается, что вакцины против натуральной оспы обеспечивают некоторую степень защиты от оспы обезьян, однако об этом не имеется достаточных клинических данных, а доступность вакцин ограничена.

Любое решение о вакцинации должно приниматься совместно лицами, которым может угрожать риск заражения, и медицинскими специалистами на основе индивидуальной оценки рисков и преимуществ.

Важно также обеспечить справедливое распределение вакцин, если они необходимы. С этой целью ВОЗ поддерживает тесное взаимодействие с государствами-членами и партнерами для выработки механизма обеспечения справедливого доступа к вакцинам и лекарственным препаратам.

Кроме того, ВОЗ совместно с партнерами и экспертами по всему миру ведет работу по изменению названия вируса оспы обезьян, его клад и вызываемого им заболевания. Мы намерены объявить о новых названиях, как только это будет возможно.

Глобальная вспышка оспы обезьян является безусловно необычным и вызывающим беспокойство явлением. По этой причине я принял решение на следующей неделе созвать совещание Комитета Международных медико-санитарных правил по чрезвычайной ситуации для определения того, является ли данная вспышка чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение».

В свою очередь, на самом совещании Комитета Международных медико-санитарных правил по чрезвычайной ситуации прошедшего 25-го июня 2022-го года, были представлены следующие сведения относительно биологических характеристик вируса и степени его эпидемиологической опасности:

«Клинические проявления нередко носят атипичный характер, при котором немногочисленные очаги поражения локализуются на половых органах, в области промежности, заднего прохода или около рта и не распространяются далее, сопровождаясь высыпаниями, появляющимися асинхронно до развития продромальной фазы (т. е. лимфаденопатии, лихорадки, недомогания). На данный момент число случаев госпитализации невелико; зарегистрирован один случай смерти человека с ослабленным иммунитетом.

По данным некоторых предварительных исследований, репродуктивное число (R0) составляет 0,8; при этом в отношении случаев заболевания, определяемых как происходящие среди мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, оно составляет более 1. Согласно оценкам, проведенным в отношении зарегистрированных случаев заболевания, инкубационный период составляет в среднем 8,5 дня, колеблясь от 4,2 до 17,3 дня (на основе 18 случаев заболевания в Нидерландах). Период времени между проявлением симптомов у первого заболевшего и у заразившегося от него в среднем составляет 9,8 дня (95% ДИ: 5,9–21,4 дня, на основе 17 пар «случай-контакт» в Соединенном Королевстве). На сегодняшний день среди работников здравоохранения зарегистрировано 10 случаев инфицирования, из которых по меньшей мере девять не были связаны с выполнением профессиональных обязанностей».

Отметим, что секретариатом ВОЗ были предложены следующие рекомендации относительно принимаемых мер медико-социального и эпидемиологического реагирования:

• «усиление эпиднадзора;
• изоляция заболевших;
• выявление и мониторинг контактов;
• укрепление лабораторного и диагностического потенциала;
• -клиническое ведение случаев и меры профилактики инфекций и инфекционного контроля в учреждениях здравоохранения и среди населения, включая модели оказания медицинской помощи;
• взаимодействие с затрагиваемыми группами населения и эффективная коммуникация в целях недопущения стигматизации;
• эффективные модели оказания медицинской помощи, в том числе использование медицинских мер борьбы в рамках совместных исследований, проводимых с помощью стандартизированных инструментов сбора данных для быстрого увеличения объема данных об эффективности и безопасности этих продуктов».

Как мы можем видеть, все предложенные рекомендательные меры носят общий характер и не являются специфическими именно для вируса оспы обезьян. Схожие меры медико-социального реагирования также рекомендовались ВОЗ в начале пандемии COVID-19, а также при менее масштабных вспышках инфекционных заболеваний.

Также, стоит отметить, что Комитетом Международных медико-санитарных правил по чрезвычайной ситуации были установлены следующие критерии, которые бы служили основанием для пересмотра текущей ситуации и объявлением ситуации с оспой обезьян чрезвычайной:

• «наличие данных, свидетельствующих об увеличении темпов роста числа случаев, зарегистрированных в течение следующего 21 дня, как среди затрагиваемых в настоящее время групп населения, так и вне их;
• распространение случаев заболевания среди работников секс-индустрии;
• данные о значительном распространении заболевания в другие страны и в рамках отдельных стран или о значительном увеличении числа случаев заболевания и показателей его распространенности в эндемичных странах;
• увеличение числа случаев в уязвимых группах, таких как лица с ослабленным иммунитетом, в том числе с плохо контролируемой ВИЧ-инфекцией, беременные женщины и дети;
• данные, свидетельствующие об ухудшении регистрируемых показателей (например, рост заболеваемости или смертности, а также показателей госпитализации);
• свидетельства обратного распространения на популяцию животных;
• данные, свидетельствующие о значительных изменениях в вирусном геноме, связанных с фенотипическими изменениями, приводящими к повышенной трансмиссивности, вирулентности или выработке механизмов ускользания от иммунного ответа, либо к развитию устойчивости к противовирусным препаратам и снижению эффективности мер противодействия;
• данные о кластерах случаев, связанных с кладами вируса повышенной вирулентности, выявленных в новых странах за пределами стран Западной и Центральной Африки».

Отдельно, стоит отметить, что несмотря на сдержанные заявления ВОЗ относительно текущей степени опасности пандемии оспы обезьян и необходимости массовой превентивной вакцинации, в некоторых эпидемически активных странах уже начали предпринимать соответствующие меры. Так, по сообщению The Washington Post, администрация президента США объявила о начале подготовке к массовой вакцинации против оспы обезьян.

Дозы вакцины будут распределяться среди штатов с наибольшим числом подтвержденных случаев заболевания. Согласно плану, среди штатов, которые первыми получат вакцину, будут: Гавайи, Массачусетс, Юта, Иллинойс, Нью-Йорк, Род-Айленд, Калифорния, Колорадо, Флорида, а также Вашингтон (округ Колумбия).

Всего в рамках плана должно быть выделено от 25 до 30 тыс. доз вакцины Jynneos — единственной вакцины, которую федеральные регулирующие органы специально одобрили для профилактики оспы обезьян.

По официальным данным, в США на данный момент зарегистрировано всего 306 случаев заболевания оспой обезьян. Однако, ряд медицинских экспертов считает, что количество неучтенных и неверно диагностированных случаев намного больше.

Как мы можем видеть, несмотря на опасность текущей вспышки и встревоженность мирового медицинского сообщества, ВОЗ и национальные службы здравоохранения разных стран, придерживаются сдержанной стратегии. Так, например, несмотря на усиление противоэпидемических мер, в конце июня 2022-го года Национальная служба охраны здоровья Великобритании сообщила об изменении классификации вспышки оспы обезьян. Консультативный комитет по опасным патогенам (ACDP) рекомендовал пересмотреть статус и перестать относить текущую эпидемию к инфекционным заболеваниям с тяжелыми последствиями. Это вызвано отсутствием случаев с тяжелым течением и заболеваний среди медицинского персонала и доступностью вакцины, что не соответствует классификации HCID.

Рекомендацию ACDP поддержали четыре агентства общественного здравоохранения Великобритании: UKHSA, Департамент общественного здравоохранения Шотландии, агентства общественного здравоохранения Уэльса и Северной Ирландии.

Помимо этого, 8-го июля фармацевтическая компания SIGA Technologies Inc сообщила что Великобритания одобрила пероральный препарат для лечения обезьяньей оспы на фоне всплеска заболеваемости во всем мире.

Одобренный Великобританией препарат тековиримат, продаваемый под торговой маркой Tpoxx в Соединенных Штатах, также предназначен для лечения натуральной оспы, коровьей оспы, а также осложнений, вызванных вакциной против оспы, в которой используется другой вирус из той же группы, называемой ортопоксвирусами.

В свою очередь, в ряде стран отмечают специфику социального характера вспышки и обсуждают меры превентивной вакцинации определенных “уязвимых” групп. Так, например, Управление здравоохранения Франции предложила начать кампанию по вакцинации включающую в себя вакцинацию медработников и лиц имевших контакт с зараженными.

По заявлению французских медицинских чиновников: «Мужчины, вступающие в сексуальные отношения с другими мужчинами, трансгендеры, имеющие несколько сексуальных партнеров а также люди, занимающиеся проституцией или иным образом работающие в сексуальной индустрии — должны быть вакцинированы».

Выводы

В заключение, стоит отметить, что по состоянию на середину июля 2022-го года ситуация с оспой обезьян остается тревожно неопределенной. Всемирная Организация Здравоохранения и медицинские службы различных стран, учитывая опыт пандемии COVID-19, предпринимают различные превентивные меры. В случае со странами, имеющими значительное количество зарегистрированных случаев, может становиться актуальной массовая или выборочная вакцинация определенных социальных групп.

В отношении Российской Федерации, имеющей на текущий момент один случай заражения, приоритет отдается усилению мер эпидемиологического надзора. Так, в информационном сообщении Роспотребнадзора о выявлении случаев заболевания на территории РФ, содержится следующая информация:

«Заболевший изолирован и находится в медицинской организации инфекционного профиля. Болезнь протекает в легкой форме. Угрозы для жизни пациента нет.

Все контактные лица своевременно установлены и находятся под медицинским наблюдением. В случае подтверждения диагноза им будет оказана вся необходимая медпомощь. За счет своевременно начатого эпидрасследования возможность дальнейшего распространения инфекции купирована.

Ситуация находится на строгом контроле Роспотребнадзора.

Оперативно выявить первого заболевшего удалось благодаря доступности тест-систем, ранее направленных в регионы ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора. Первичная диагностика с помощью указанных тест-комплектов проводится на базе 20 организаций Роспотребнадзора, куда поступают биологические материалы от людей с симптомами, свидетельствующими о возможном инфицировании оспой обезьян. Особое внимание уделяется тем, кто прибыл из стран, где уже зарегистрированы случаи заражения, а также больным с симптоматикой экзантемных заболеваний.

Ранее пройденная вакцинация от натуральной оспы снижает риски тяжелого течения оспы обезьян, поскольку все поксвирусы дают хороший перекрестный иммунитет. Благодаря проводившейся в прошлом массовой вакцинации от натуральной оспы в России имеется значительная иммунная прослойка, необходимая для купирования распространения оспы обезьян.

В Российской Федерации в достаточном количестве имеются наборы реагентов для детекции вируса оспы обезьян, а также других ортопоксвирусов».