Минздрав утвердил квалификационные требования к трем новым медицинским специальностям

Итак, Минздрав приказами № 939н и № 940н от 4 сентября 2020 года дополнил Номенклатуру должностей медицинских работников (утверждена приказом Минздрава № 1183н от 20 декабря 2012 г.) и Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием (утверждены Приказом Минздрава от 8 октября 2015 г. № 707н) тремя новыми медицинскими специальностями:

• детская онкология-гематология;
• медицинская микробиология;
• физическая и реабилитационная медицина.

Эти сентябрьские приказы продолжают линию Минздрава, направленную на законодательное оформление трех новых медицинских специальностей, впервые появившихся в Приказе Минздрава от 9 декабря 2019 г. № 996н (о внесении изменений в Номенклатуру специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденную, Приказом № 700н.).

Тем не менее, Минздрав, продвигая новые специальности, пока что никак не может скоординировать свои усилия с Министерством науки и высшего образования. Сейчас поясню о чем речь.

Приказ № 940н. указывает в квалификационных требованиях к специальности «детская онкология-гематология» на необходимость подготовки в ординатуре по специальности «детская онкология-гематология». Для специальностей «медицинская микробиология» и «физическая и реабилитационная медицина» тоже требуется освоение ординатуры по одноименным направлениям. Вот только вся беда в том, что в Перечне специальностей, по которым проводится подготовка в ординатуре, (утвержден Приказом Минобрнауки России от 12.09.2013 № 1061) нет ни детской онкологии-гематологии, ни медицинской микробиологии, ни физической и реабилитационной медицины.

Таким образом, квалификационные требования Минздрава предполагают, что врачи в процессе получения своего профессионального образования, закончат ординатуру по новым специальностям. Но, к сожалению, Минобрнауки не торопится вносить изменения в свои ведомственные акты, посвященные ординатуре. Поэтому вопрос открытия ординатуры по специальностям «детская онкология-гематология», «медицинская микробиология» и «физическая и реабилитационная медицина» грозит затянуться надолго.

Конечно, согласно Приказу № 940, который мы обсуждаем, врачи могут получить эти специальности и через профессиональную переподготовку. Однако как быть тем молодым врачам, которые еще обучаясь в ВУЗе видят свое профессиональное будущее в сфере детской онкологии-гематологии, медицинской микробиологии или физической и реабилитационной медицины? До внесения изменений в акты Минобрнауки единственным способом получить желанную специальность для них станет обучение в ординатуре на смежной специальности (потому что их родную специальность Минобрнауки пока что не удосужилось законодательно сформировать) с последующей профессиональной переподготовкой. Опасаюсь, что подобные сложности значительно сократят число желающих получать эти три новые специальности. Во всяком случае до того времени пока Приказ Минобрнауки России от 12.09.2013 № 1061 официально не пополнится новыми специальностями ординатуры.

Есть вопросы и к Минздраву. Новые врачебные специальности введены, но две из них («детская онкология-гематология» и «медицинская микробиология») не имеют соответствующих направлений медицинской деятельности, подлежащих лицензированию согласно Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 № 291. С «физической и реабилитационной медициной» дела обстоят несколько лучше, так как Постановление Правительства РФ № 291 уже содержит «медицинскую реабилитацию», на которую уже выдаются лицензии.

Формально медицинские специальности не обязательно должны точно корреспондироваться с направлениями меддеятельности, подлежащими лицензированию. Однако на практике подавляющему большинству медицинских специальностей соответствуют направления медицинской деятельности, подлежащие лицензированию. В нашем же случае возможны определенные проблемы. Если медицинское учреждение планирует работать в сфере «детской онкологии – гематологии», то какую именно лицензию оно должно будет получать: в сфере «детской онкологии» или в сфере «гематологии»? Или обе?

Подобных затруднений можно было бы избежать, введя в Перечень работ (услуг) составляющих медицинскую деятельность, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 новое направление медицинских услуг – «детскую онкологию-гематологию». Ведь если есть отдельная медицинская специализация, то вполне логично, что в её рамках должно существовать отдельное направление медицинской деятельности, которое будет отражаться при получении соответствующей лицензии на медицинскую деятельность. Такие же соображения можно привести и в отношении «медицинской микробиологии».

Наконец, хотелось бы сказать пару слов по вопросу «детской онкологии-гематологии». И относиться они будут скорее даже не к квалификационным требованиям, а к решению Минздрава о выделении этой специальности в целом. Эти вопросы возникли еще в прошлом году, когда Минздрав решил выделить «детскую онкологию-гематологию» в отдельную специализацию.

Почему именно «детская онкология-гематология», а не «детская гематология»? Безусловно, одним из самых важных направлений в детской гематологии является диагностика и лечение неопластических заболеваний крови у детей. Но вместе с тем, существуют гематологические заболевания, в том числе достаточно тяжелые, которые не относятся к гемобластозам и которые имеют характерные особенности течения в детском возрасте. Например, врожденные анемии. Исходя из логики Минздрава, медицинскую помощь таким детям должен оказывать обычный гематолог. Стоило ли настолько сужать специализацию детского гематолога? По моему мнению, нет. Гемофилия, тромбоцитопении, агрунолоцитоз различного генеза, уже упомянутые анемии – это совсем не редкость в детском возрасте. И при этом Минздрав ограничивает функции детского гематолога исключительно онкогематологией. Уверен, что рано или поздно, Минздрав осознает, что подобное решение не вполне верно и гораздо правильнее выделять в отдельную специальность «детскую гематологию» в целом. Только, конечно, лучше, чтобы это было сделано раньше.