Требования к врачу-оториноларингологу в соответствии с профессиональным стандартом

Врач с такой медицинской специализацией, как оториноларинголог или сокращенно лор-врач, знаком каждому из нас и каждый хотя бы раз в жизни обращался к нему за профессиональной помощью. Ведь отоларинголог решает широкий круг проблем со здоровьем и занимается диагностикой и лечением заболеваний уха, горла и носа, которые с медицинской точки зрения представляют собой единую систему, обеспечивающую контакт человека с окружающим миром посредством речи, слуха и обоняния.

Таким образом, сфера деятельности врача-оториноларинголога – лечение всех заболеваний и патологических состояний, связанных с нарушением функций носа, горла, ушей: ухудшение слуха, затруднение носового дыхания, болезни горла и т.д. Лор-врач осуществляет лечение как воспалительно-дегенеративных и инфекционных заболеваний, так занимается и устранением последствий травм уха, горла, носа, глотки. Извлечение инородных предметов из уха или носа – довольно частая причина обращения к ЛОР-врачу, особенно когда речь идет о детях.

Профессиональный стандарт (далее профстандарт) для врача-оториноларинголога действует уже достаточно продолжительное время, он был разработан и утвержден Приказом Минсоцтруда России 04.08.2017 г. за номером 612н. На сегодняшний день в большинстве медицинских организаций должностные инструкции приведены в соответствие с профстандартом.

Напомним, что понятие «профессиональный стандарт» было законодательно закреплено в ТК РФ в 2012 году. Необходимость введения профессиональных стандартов была обусловлена тем, что характеристики должностей, содержащиеся в Единых квалификационных справочниках, уже не соответствовали современной ситуации на рынке труда.

Описание требований к специалисту в профессиональных стандартах носит комплексный характер. В нем используются более современные конструкции в виде сочетания требований к знаниям, умениям, профессиональным навыкам и опыту работы. Эти особенности профессиональных стандартов делают их основными элементами национальной системы квалификаций, связывающими сферу труда и сферу профессионального образования.

Профстандарт для врача-оториноларинголога состоит из четырех разделов. В первом разделе указаны общие сведения, к которым относятся:

• наименование вида профессиональной деятельности, сюда отнесена врачебная практика в области оториноларингологии;
• основная цель вида профессиональной деятельности — профилактика, диагностика, лечение заболеваний и (или) состояний уха, горла, носа, реабилитация пациентов;
• отнесение к видам экономической деятельности — деятельность больничных организаций и специальная врачебная практика.
• Во втором разделе описываются трудовые функции, входящий в профстандарт, другими словами, функциональная карта вида профессиональной деятельности.
• В профстандарте для врача-оториноларинголога во втором разделе указана одна обобщенная функция в виде оказание медицинской помощи пациентам при заболеваниях и (или) состояниях уха, горла, носа, в состав которой входит семь трудовых функций:
• проведение обследования пациентов в целях выявления заболеваний и (или) состояний уха, горла, носа (далее пациентов) и установления диагноза;
• назначение лечения, контроль его эффективности и безопасности;
• проведение и контроль эффективности медицинской реабилитации пациентов в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалидов;
• проведение медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз в отношении пациентов;
• проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению населения;
• проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала;
• оказание медицинской помощи пациентам в экстренной форме.

Раздел III включает в себя два подраздела. Первый подраздел указывает на обобщенную трудовую функцию, которая для лор-врача заключается в оказании медицинской помощи пациентам при заболеваниях и (или) состояниях уха, горла, носа. Второй подраздел содержит уже более подробное описание трудовых функций, указывая для каждой из них каковы должны быть трудовые действия, знания и умения.

Последний раздел IV является заключительным для профстандарта. В нем указаны сведения об организациях, которые участвовали в разработке данного профстандарта. Например, ответственным разработчиком профстандарта для врача-оториноларинголога явилась Общероссийская общественная организация «Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов», город Санкт-Петербург. Также в разработке профстандарта приняли участие такие организации как Общероссийская общественная организация «Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов», ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского» и др.

Требования к образованию и обучению врача-оториноларинголога

В профстандарте в качестве требований к образованию в разделе III указана обязательность наличия высшего образования по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» плюс обязательная подготовка в интернатуре и (или) ординатуре по специальности «Оториноларингология». Данная норма содержит ссылку на Приказ Минздрава России от 08.10.2015 г. № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки». В этом же Приказе указаны требования к периодичности повышения квалификации (не реже одного раза в 5 лет) и наименование возможных занимаемых должностей.

Наглядно в табличной форме отображены требования, которые предъявляют нормы действующего законодательства к уровню образования врача-оториноларинголога.

Таблица 1. Требования к уровню образования врача-оториноларинголога

Что касается особых условий допуска к работе, то к ним в профстандарте законодатель отнес:

• наличие сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста по специальности «Оториноларингология»;
• прохождение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований), а также внеочередных медицинских осмотров (обследований) в порядке, установленном законодательством РФ,
• отсутствие ограничений на занятие профессиональной деятельностью, установленных законодательством РФ.

Нормативное регулирование этих требований в профстандарте носит также отсылочный характер, указывая на те нормативно-правовые акты, которые регулируют этот вопрос.

Данные нормативно-правовые акты мы указали в таблице 2.

Таблица 2. НПА, регулирующие процесс сертификации, аккредитации и медосмотра

Нормами действующего законодательства запрещается врачам любой медицинской специализации осуществлять свою профессиональной деятельности без сертификата специалиста (исключением может быть только обстоятельства чрезвычайного характера, для которых государством специально принимается соответствующих нормативно-правовой акт, устанавливающий право медицинских работников работать без сертификатов или аккредитации).

Нарушение требований к обязательному наличию сертификата специалиста может вызвать наступление для медицинской организации неблагоприятных последствия со стороны надзорных органов. Так, например, это может расцениваться как грубое нарушение лицензионных требований, административная ответственность за которое установлена ч.4 ст.14.1 КоАП РФ и предусматривает штраф в размере от 100 до 200 тыс. руб. для частных медицинских организаций и штраф в размере от 170 00 до 250 000 тыс. руб. для государственных медучреждений (ч.3 ст.19.20 КоАП РФ) или приостановку деятельности до 90 дней.

Личную ответственность несет и врач, который осуществляет свою профессиональную деятельность без необходимого сертификата специалиста. В этом случае со стороны руководства медицинской организации при личной вине врача к нему могут быть применены такие меры воздействия, как прекращение с ним трудовых отношений или отстранение от работы до 2-х месяцев, а также перевод на иную работу, не требующей сертификации.

Среди других характеристик, указанных в разделе III профстандарта, изложены требования, обязывающие лор-врача с целью профессионального роста и присвоения квалификационных категорий в процессе своей профессиональной деятельности:

• получать дополнительное профессиональное образование (программы повышения квалификации и программы профессиональной переподготовки);
• формировать профессиональные навыки через наставничество;
• проходить стажировки;
• использовать в работе современные дистанционные образовательные технологии (образовательный портал и вебинары);
• проходить тренинги в симуляционных центрах;
• участвовать в конгрессах, конференциях, мастер-классах;
• соблюдать врачебные тайны, клятвы врача, принципы врачебной этики и деонтологии в работе с пациентами (их законными представителями) и коллегами;
• получать дополнительное профессиональное образование (программы повышения квалификации);
• соблюдать законодательство РФ в сфере охраны здоровья и иные нормативные правовые документы, определяющие деятельность медицинских организаций и медицинских работников, программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Что касается соблюдения врачом-оториноларингологом врачебной тайны и клятвы врача, то профстандарт в пункте 3.1 раздела III дает отсылку к ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». В свою очередь, на врача-оториноларинголога в общем порядке распространяются нормы ст.13 Федерального закона №323-ФЗ, регулирующие врачебную тайну и обязывающие не допускать к разглашению врачом:

• сведений о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иных сведений, полученных при его медицинском обследовании и лечении;
• сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 ст.13 Федерального закона № 323-ФЗ.

Установленные ограничения в работе врача-оториноларинголога

Среди особых условий допуска врача-оториноларинголога к работе является отсутствие у него ограничений на занятие профессиональной деятельностью. Эти ограничения установлены рядом нормативно-правовых актов и едины для всех врачей независимо от их медицинской специализации.

Так, в соответствии со ст. 45 ФЗ от 08.01.1998 г. «О наркотических средствах и психотропных веществах» в целях защиты здоровья, нравственности, прав и законных интересов граждан, устанавливаются ограничения на занятие отдельными видами профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, для больных наркоманией. В Постановлении Правительства РФ от 28.04.1993 № 377 «О реализации Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» определен перечень таких видов профессиональной деятельности. Общими медицинскими психиатрическими противопоказаниями для работы медицинским работником, в том числе врачам, являются хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. В качестве дополнительного противопоказания не допускаются в индивидуальном порядке к работе медицинские работники, страдающие эпилепсией. Периодичность освидетельствований составляет не реже одного раза в пять лет.

В профстандарте врача-оториноларинголога в части ограничений на занятия профессиональной деятельностью, есть отсылка к ст. 351.1 ТК РФ, которая устанавливает запрет на занятие трудовой деятельности, в том числе в сфере медицинского обеспечения с участием несовершеннолетних, имеющие или имевших судимость, а равно и подвергавшиеся уголовному преследованию (за исключением лиц, уголовное преследование в отношении которых прекращено по реабилитирующим основаниям) за преступления, указанные в абз. 3-4 ч.2 ст. 331 ТК РФ. К таким лицам, в частности, относятся:

• лица, которые имеют или имели судимость, подвергавшиеся уголовному преследованию за преступления: против жизни и здоровья; свободы, чести и достоинства личности (за исключением незаконной госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, и клеветы); половой неприкосновенности и половой свободы личности, против семьи и несовершеннолетних; здоровья населения и общественной нравственности; основ конституционного строя и безопасности государства, мира и безопасности человечества, а также против общественной безопасности, за исключением случаев, предусмотренных частью третьей ст.331 ТК РФ;
• лица, которые имеют неснятую или непогашенную судимость за иные умышленные тяжкие и особо тяжкие преступления, не указанные в абз.3 ч. 2 ст. 331 ТК;
• лица, которые признаны недееспособными в установленном федеральным законом порядке.

Стоит отметить, что ст.350 ТК РФ, посвященная некоторым особенности регулирования труда медицинских работников, не ограничивает в приеме на работу врачей в связи с наличием судимости, однако, если трудовая деятельность врача-оториноларинголога будет связана с лечением несовершеннолетних, то необходимо учитывать требования ст.351.1 ТК РФ.

Говоря о законодательно установленных ограничениях в деятельности врачей, необходимо упомянуть и о статье 76 ТК РФ, которая содержит ряд общих оснований, по которым работники, в том числе медицинские работники, не допускаются работодателем к работе (например, появление в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, не прохождение в установленном порядке обязательного медицинского осмотра и др.). Наряду с указанными в ст. 76 ТК случаями работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника в сфере медицинского обеспечения при получении от правоохранительных органов сведений о том, что данный работник подвергается уголовному преследованию за вышеуказанные преступления до его прекращения либо до вступления в силу приговора суда.

Трудовые функции врачa-оториноларинголога

Подраздел 3.1.1. профстандарта посвящен видам профессиональной деятельности, которая включает в себя перечень трудовых функций врача-оториноларинголога с входящими в ее состав трудовыми действиями, а также подробно описаны необходимые умения и знания для каждой трудовой функции. Этот перечень содержится в подпунктах 3.1.1. -3.1.7 профстандарта. Более подробно рассмотрим, какие трудовые функции призван выполнять в процессе осуществления своей профессиональной деятельности врач-оториноларинголог.

Первой из трудовых функций в профстандарте в подпункте 3.1.1. указана такая трудовая функция как проведение обследования пациентов в целях выявления заболеваний и (или) состояний уха, горла, носа и установления диагноза (далее пациентов). В этом же подпункте указан перечень необходимых к выполнению указанной трудовой функции трудовых действий, среди которых в качестве примера можно выделить такие действия как:

• сбор жалоб, анамнеза жизни у пациентов и осмотр пациентов;
• формулирование предварительного диагноза и составление плана лабораторных и инструментальных обследований пациентов;
• направление пациентов с заболеваниями и (или) состояниями уха, горла, носа на инструментальное и лабораторное обследование;
• обеспечение безопасности диагностических манипуляций и другое.

Для выполнения данных трудовых действий врач-оториноларинголог также должен обладать комплексом определенных умений, изложенных в подпункте 3.1.1, в частности, навыками интерпретации и анализа информации, полученной от пациентов (их законных представителей), уметь оценивать анатомо-функциональное состояние уха, горла, носа в норме, при заболеваниях и (или) патологических состояниях и применять методы исследования, в частности, проводить:

• комплекс стандартного оториноларингологического обследования;
• риноскопию, заднюю риноскопию;
• фарингоскопию;
• ларингоскопию (непрямую и прямую);
• отоскопию;
• пальцевое исследование глотки;
• ольфактометрию;
• исследование функции носового дыхания и др.

Необходимыми знаниями для выполнения, изложенной в подпункте 3.1.1 трудовой функции, которыми должен обладать врач-оториноларинголог, будут являться знания:

• порядка оказания медицинской помощи, клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи пациентам;
• стандарта первичной специализированной медико-санитарной помощи, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам;
• методики сбора анамнеза жизни и жалоб у пациентов (их законных представителей);
• -этиологии, патогенеза и патоморфологии, клинической картины, дифференциальной диагностики, особенностей течения, осложнения и исходов заболеваний и (или) патологических состояний уха, горла, носа и другое.

Трудовая функция, предусмотренная пунктом 3.1.2. профстандарта, сводится к назначению лечения пациентам и контролю его эффективности и безопасности. Ниже в таблице приведены некоторые из трудовых действий, необходимых знаний и умений, которые входят в состав озвученной трудовой функции.

Таблица 3. Трудовая функция, предусмотренная подпунктом 3.1.2. профстандарта

Следующей трудовой функцией, предусмотренной для врача-оториноларинголога подпунктом 3.1.3. профстандарта, является проведение и контроль эффективности медицинской реабилитации пациентов, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалидов. Трудовыми действиями для данной функции будет являться, в частности:

• проведение мероприятий медицинской реабилитации пациентов, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалидов;
• направление пациентов к врачам-специалистам для назначения и проведения мероприятий медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов;
• оценка эффективности и безопасности мероприятий по медицинской реабилитации пациентов.

Для реализации данной функции врачу-оториноларингологу необходимо уметь определять медицинские показания для проведения мероприятий медицинской реабилитации пациентам с заболеваниями и (или) состояниями уха, горла, носа, проводить мероприятия медицинской реабилитации пациентов, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов, назначать слухопротезирование и давать рекомендации по уходу за слухопротезирующими устройствами и т.д.

Для того, чтобы выполнять на профессиональном уровне указанные в подпункте 3.1.3. профстандарта действия, врач-оториноларинголог должен знать: основы медицинской реабилитации пациентов, в том числе инвалидов по заболеваниям уха, горла, носа; показания и противопоказания для назначения слухопротезирующих устройств, методы ухода за ними; медицинские показания для направления пациентов, имеющих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями и (или) состояниями уха, горла, носа, последствиями травм или дефектами, на медико-социальную экспертизу, в том числе для составления индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалидов, требования к оформлению медицинской документации и иное.

Проведение медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз в отношении пациентов является еще одной трудовой функцией, которую должен уметь выполнять врач-оториноларинголог. В соответствии с пунктом 3.1.4. в составе данной трудовой функции, можно указать следующие трудовые действия:

• проведение отдельных видов медицинских освидетельствований, предварительных и периодических медицинских осмотров;
• проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов, участие в экспертизе временной нетрудоспособности, осуществляемой врачебной комиссией медицинской организации;
• подготовка необходимой медицинской документации для экспертизы пациентов для осуществления медико-социальной экспертизы в федеральных государственных учреждениях медико-социальной экспертизы;
• направление пациентов, имеющих стойкое нарушение функции слуха, обусловленное заболеваниями и (или) состояниями, последствиями травм или дефектами уха, горла, носа, для прохождения медико-социальной экспертизы.

Для этих целей врач-оториноларинголог должен знать порядок выдачи листков нетрудоспособности, порядки проведения отдельных видов медицинских освидетельствований, предварительных и периодических медицинских осмотров, медицинские показания для направления пациентов, имеющих стойкое нарушение функции слуха, обусловленное заболеваниями и (или) состояниями, последствиями травм или дефектами состояниями уха, горла, носа, на медико-социальную экспертизу, в том числе для составления индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалидов.

Также врач-оториноларинголог обязан проводить и контролировать эффективность мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения (пп 3.1.5 профстандарта).

Выражается осуществление данной трудовой функции в выполнении таких трудовых действий, как:

• пропаганда здорового образа жизни, профилактики заболеваний и (или) состояний уха, горла, носа;
• проведение медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения за пациентами, слабослышащими и инвалидами по заболеваниям уха, горла, носа в соответствии с действующими нормативными правовыми актами;
• формирование программ здорового образа жизни, включая программы снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;
• определение медицинских показаний к введению ограничительных мероприятий (карантина) и показаний для направления к врачу-специалисту при возникновении инфекционных (паразитарных) болезней.

В качестве примера необходимых умений для проведения и контроля эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни, установленных пп 3.1.5 профстандарта, можно указать такие умения, как:

• осуществление диспансерного наблюдения за пациентами с выявленными хроническими заболеваниями уха, горла, носа, инвалидами по заболеваниям уха, горла, носа;
• проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий в случае возникновения очага инфекции;
• разработка и реализация программы формирования здорового образа жизни, в том числе программы снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ.

Примерами необходимых знаний в данном случае являются знания нормативно-правовых актов и иных документов, регламентирующих порядки проведения диспансеризации и диспансерного наблюдения пациентов; форм и методов санитарно-просветительной работы по формированию элементов здорового образа жизни, принципов и особенностей оздоровительных мероприятий среди пациентов с хроническими заболеваниями уха, горла, носа, инвалидов по заболеваниям уха, горла, носа и другое.

Предусмотренная подпунктом 3.1.6. профстандарта трудовая функция обязывает врача-оториноларинголога в процессе осуществления своей профессиональной деятельности проводить анализа медико-статистической информации, вести медицинскую документацию и организовывать деятельность находящегося в распоряжении медицинского персонала. В эту трудовую функцию законодателем включены такие трудовые действия как:

• составление плана работы и отчета о своей работе;
• ведение медицинской документации, в том числе в форме электронного документа;
• проведение противоэпидемических мероприятий в случае возникновения очага инфекции;
• контроль выполнения должностных обязанностей находящимся в распоряжении медицинским персоналом;
• использование в работе персональных данных пациентов и сведений, составляющих врачебную тайну.

Завершает перечень трудовых функций врача-оториноларинголога указанная в п. 3.1.7. профстандарта трудовая функция по оказанию помощи в экстренной форме, которая, в свою очередь, подразумевает под собой выполнение таких трудовых действий, как:

• оценка состояния пациентов, требующая оказания медицинской помощи в экстренной форме;
• распознавание состояний, представляющих угрозу жизни пациентов, включая состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания) и оказание медицинской помощи в экстренной форме;
• применение лекарственных препаратов и медицинских изделий при оказании медицинской помощи в экстренной форме.

Необходимыми знаниями при выполнении данной трудовой функции являются знания методики сбора жалоб и анамнеза у пациентов (их законных представителей), методики физикального исследования пациентов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), клинические признаки внезапного прекращения кровообращения и (или) дыхания, правила проведения базовой сердечно-легочной реанимации.

Резюмируя вышеизложенное, можно констатировать, что принятый в 2017 году профстандарт врача-оториноларинголога включает в себя практически полный, точный и исчерпывающий перечень трудовых функций, которые в своей профессиональной трудовой деятельности должен осуществлять врач-оториноларинголог с подробным описанием комплекса умений и знаний.

Заключительные положения

С 01 июля 2016 года работодателям было вменено в обязанность применять профстандарты в части требований к квалификации, необходимой работнику для выполнения трудовой функции, если такие требования установлены ТК РФ, другими федеральными законами или иными нормативно-правовыми актами РФ.

Согласно ст. 195.3 ТК РФ соблюдать профстандарты обязаны все работодатели, для работников которых законами или нормативными правовыми актами установлены специальные требования. Это касается и медицинских работников, так как к этим работникам федеральные законы предъявляют квалификационные требования. На это же указывают и нормы ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Если законами, нормативными актами и профстандартами установлены конкретные требования, и они не отражены в трудовых договорах или должностных инструкциях, то работодателем вносятся изменения в должностные инструкции, трудовые договоры, положение о проведении аттестации и другие локальные документы.

Как известно, медицинские организации имеют разную организационно-правовую форму. Часть из них является бюджетными или муниципальными учреждениями здравоохранения, а часть их медицинских организаций имеет статус коммерческой организации. Обязательность применения требований профессиональных стандартов установлена для случаев, предусмотренных статьями 57 и 195.3 ТК РФ, и не зависит от формы собственности организации или статуса работодателя.

Что касается государственных и муниципальных организаций, то Минтруд России рекомендует учитывать важность внедрения профстандартов для повышения производительности труда, обеспечения качества выполняемых работ (услуг), проводить анализ профессиональных компетенций работников на соответствие профстандартам и при необходимости составлять план подготовки работников и дополнительного профессионального образования работников в рамках бюджета на соответствующий год.

В целом можно сказать, что профстандарты разрабатываются для работодателей, а они уже в свою очередь, на основе их разрабатывают и внедряют соответствующие должностные инструкции, в соответствии с которыми должен работать врач. Для вновь принимаемого на работу врача требования разработанной на основе профстандарта должностной инструкции будут обязательны. Если врач уже работал и администрацией медицинской организации была разработана и утверждена новая должностная инструкция на основе профстандарта, то для врача, который не соответствует полностью новым должностным обязанностям, это не является поводом к отстранению от работы. Такое основание в законодательстве не предусмотрено.

Если врач не соответствует профстандарту, а требование о соответствии является обязательным на законодательном или локальном уровне, то работодателю необходимо провести мероприятия по внедрению профстандартов. Один из этапов – мероприятия, направленные на доведение квалификаций, знаний и умений сотрудника до уровня, заявленного в профстандарте, если вдруг выявлено несоответствие. Далее, когда все мероприятия проведены, работодатель может провести аттестацию работника, по итогам которой у работодателя при неудовлетворительных результатах уже появится законная возможность и основание для увольнения (п. 3 ч. 1 ст. 81 ТК РФ).