Требования к врачу-акушеру-гинекологу в соответствии с профессиональным стандартом

За последние годы медицинское сообщество стало свидетелем массового появления профессиональных стандартов для врачей разных специальностей. То и дело вводятся в действие один за другим новые профстандарты для разных категорий врачебных специалистов. Подробный анализ большинства новых профстандартов мы уже осветили в наших предыдущих публикациях. Хотелось быть теперь уделить теперь должное внимание еще одному новому профстандарту — «Врач-акушер-гинеколог», утвержденному приказом Минтруда России № 262н от 19.04.2021 г. (далее — профстандарт) и который вступил в силу 01 сентября 2021 года. Данный профстандарт введен в действие сроком на 6 лет и действует до 01 сентября 2027 года.

Указанный правовой акт был разработан Общероссийской общественной организацией «Российское общество акушеров-гинекологов», город Москва. Также в его разработке приняли участие такие организации как Союз медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата», ФГБУ «Всероссийский научно-исследовательский институт труда» Министерства труда и социальной защиты РФ и ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ.

Стоит напомнить, что нормами Постановления Правительства РФ от 27.06.2016 № 584 «Об особенностях применения профессиональных стандартов в части требований, обязательных для применения государственными внебюджетными фондами РФ, государственными или муниципальными учреждениями, государственными или муниципальными унитарными предприятиями, а также государственными корпорациями, государственными компаниями и хозяйственными обществами, более пятидесяти процентов акций (долей) в уставном капитале которых находится в государственной собственности или муниципальной собственности» вменено обязательное использование профстандартов указанными в названии организациями, а также установлена необходимость проведения работодателями переобучения и переподготовки работников в соответствии с профстандартами.

Согласно нормам этого же Постановления медицинская организация должна разработать и реализовать план внедрения профстандарта, утвержденный приказом главного врача или руководителя медучреждения.

С 1 июля 2016 года обязанность применять профстандарты не только в части наименований должностей, но и в части требований к образованию, знаниям и умениям обязательна для определенных случаев. Обязанность применять стандарты в части наименований должностей возникает, если выполнение работ по должности связано с предоставлением компенсаций, льгот либо наличием ограничений (абз. 2 ч. 2 ст. 57 ТК РФ).

То есть в отношении медработников, которым положены компенсации, льготы или ограничения, наименование должности необходимо указывать в соответствии с утвержденным профстандартом. Если профстандарт для специалиста еще не утвержден, указывается наименование в соответствии с квалификационными справочниками.

Таким образом, обязательность применять профстандарты возникает, если требования к квалификации, которая необходима сотруднику для выполнения его трудовой функции, установлены ТК РФ, федеральными законами или иными нормативно-правовыми актами (Закон от 2 мая 2015 г. № 122-ФЗ). Если требования к квалификации не установлены, профстандарты продолжают носить рекомендательный характер. То есть применять их в полном объеме не обязательно.

Важно отметить, что указанное выше правило не зависит от формы собственности организации, например, коммерческая организация или бюджетная. Аналогичные разъяснения даны в информации Минтруда России от 10 февраля 2016 г. и письме от 4 апреля 2016 г. № 14-0/10/В-2253.

Также по своему усмотрению работодатели могут продолжить ориентироваться на квалификационные справочники или переходить на профстандарты (при наличии утвержденных) для решения вопросов тарификации работ или оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений (ч. 5 ст. 144 ТК РФ).

Требования к образованию и обучению врача-акушера-гинеколога

Требование к врачам любой специальности о наличии высшего профессионального образования является обязательным, данная правовая норма закреплена в Приказе Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». Также требования к образованию врачей закреплены в Приказе Минздрава России от 08.10.2015 г. № 707н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки». В этом Приказе установлены непосредственно требования к уровням основного и дополнительного образования и указаны возможно занимаемые должности.

Рассмотрим более подробно предъявляемые требования к уровню профессионального образования непосредственно врача-акушера-гинеколога.

Таблица 1. Требования к уровню образования врача-акушера-гинеколога

В действующем российском законодательстве есть нормы права, которые устанавливают требования к сертификации и свидетельству об аккредитации специалиста по специальности «Акушерство и гинекология», к прохождению обязательных предварительных (при поступлении на работу), периодических медицинских осмотров (обследований) и внеочередных медицинских осмотров (обследований). Эти нормы не включены в профстандарт, но в разделе III профстандарта есть ссылка на соответствующие нормативно-правовое акты, регулирующие указанные вопросы.

Данные нормативно-правовые акты мы указали в таблице 2.

Таблица 2. НПА, регулирующие процесс сертификации, аккредитации и медосмотра

В профстандарте в разделе III изложены требования, обязывающие врача-акушера-гинеколога с целью профессионального роста и присвоения квалификационных категорий в процессе своей профессиональной деятельности:

• получать дополнительное профессиональное образование (программы повышения квалификации и программы профессиональной переподготовки);
• формировать профессиональные навыки через наставничество;
• проходить стажировки;
• использовать в работе современные дистанционные образовательные технологии (образовательный портал и вебинары);
• проходить тренинги в симуляционных центрах;
• участвовать в конгрессах;
• соблюдать врачебные тайны, клятвы врача, принципы врачебной этики и деонтологии в работе с пациентами (их законными представителями) и коллегами;
• исполнять программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, нормативных правовых актов в сфере охраны здоровья граждан, регулирующих медицинскую деятельность.

Установленные ограничения в работе врача-акушера-гинеколога

Пункт 3.1. раздела III профстандарта устанавливает требование к врачу-гинекологу-акушеру, согласно которого у врача должны отсутствовать ограничения на занятие профессиональной деятельностью, установленные нормами трудового законодательства, в частности, ст.351.1 ТК РФ. То есть сам профстандарт эти ограничения не перечисляет, а дает ссылку на соответствующий нормативно-правовой акт.

Согласно ст. 351.1 ТК РФ запрещается заниматься трудовой деятельности, в том числе в сфере медицинского обеспечения с участием несовершеннолетних, лицам, имеющим или имевших судимость, а равно и подвергавшиеся уголовному преследованию (за исключением лиц, уголовное преследование в отношении которых прекращено по реабилитирующим основаниям) за преступления, указанные в абз. 3-4 ч.2 ст. 331 ТК РФ.

К таким лицам, в частности, относятся лица:

1. Имеющие или имевшие судимость, подвергавшиеся уголовному преследованию за преступления:
• против жизни и здоровья,
• свободы, чести и достоинства личности (за исключением незаконной госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, и клеветы),
• половой неприкосновенности и половой свободы личности, против семьи и несовершеннолетних,
• здоровья населения и общественной нравственности,
• основ конституционного строя и безопасности государства, мира и безопасности человечества, а также против общественной безопасности, за исключением случаев, предусмотренных частью третьей ст.331 ТК РФ.
2. Имеющие неснятую или непогашенную судимость за иные умышленные тяжкие и особо тяжкие преступления, не указанные в абз.3 ч. 2 ст. 331 ТК;
3. Признанные недееспособными в установленном федеральным законом порядке.

Одна из статей ТК РФ (ст. 350 ТК РФ) посвященная некоторым особенностям регулирования труда медицинских работников. В ней нет прямого запрета, ограничивающего в приеме на работу врачей в связи с наличием судимости. В то же время, необходимо соблюдать требования ст. 351.1 ТК РФ, которая обязывает в случае работы врача с несовершеннолетними подростками соблюдать установленные в этой статье ограничения.

Говоря о законодательно установленных ограничениях в деятельности врачей, необходимо упомянуть и о статье 76 ТК РФ, которая содержит ряд общих оснований, по которым работники, в том числе медицинские работники, не допускаются работодателем к работе (например, появление в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, не прохождение в установленном порядке обязательного медицинского осмотра и др.). Наряду с указанными в ст. 76 ТК случаями работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника в сфере медицинского обеспечения при получении от правоохранительных органов сведений о том, что данный работник подвергается уголовному преследованию за вышеуказанные преступления до его прекращения либо до вступления в силу приговора суда.

Еще одно ограничение в допуске врача к работе указано в ст. 45 ФЗ от 08.01.1998 г. «О наркотических средствах и психотропных веществах». Согласно нормам данной статьи, в целях защиты здоровья, нравственности, прав и законных интересов граждан, устанавливаются ограничения на занятие отдельными видами профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, для больных наркоманией. Перечень таких видов профессиональной деятельности, связанных с источником повышенной опасности, на занятие которыми устанавливаются ограничения, определяется в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 28.04.1993 № 377 «О реализации Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Общими медицинскими психиатрическими противопоказаниями для работы медицинским работником являются хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. В качестве дополнительного противопоказания не допускаются в индивидуальном порядке к работе медицинские работники, страдающие эпилепсией. Периодичность освидетельствований составляет не реже одного раза в пять лет.

Функциональная карта вида профессиональной деятельности врача-акушера-гинеколога

В разделе II профстандарта указано описание трудовых функций, входящих в профстандарт. Обобщенная трудовая функция врача-акушера-гинеколога разделена на два вида:

• оказание медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара;
• оказание медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» в стационарных условиях.

По сути трудовые функции, входящие в состав каждого из подвидов обобщенной трудовой функции аналогичны по своему составу с той лишь разницей, что одни трудовые функции выполняются в условиях амбулатории или дневного стационара, а другие в условиях стационара. В то же время, врач-акушер-гинеколог, работающий в амбулатории и (или) в условиях дневного стационара в отличие от врача, работающего в стационаре, не может выполнять ряд трудовых действий, в частности это касается различный хирургических манипуляций. Другими словами, некоторые трудовые функции для врача-акушера-гинеколога будут различаться по осуществляемых в рамках этой трудовой функции действиям, в зависимости от того, в каких условиях работает врач. Попробуем разобраться поэтапно в установленных профстандартом трудовых функциях для врачей-акушеров-гинекологов, работающих как в амбулаторных условиях и (или) условиях дневного стационара, так и в стационарных условиях.

Для врача-акушера-гинеколога, независимо от условий, в которых он трудится, обобщенная трудовая функция, указанная в разделе II, имеет одинаковое наименование. Здесь отличие заключается в том, в учреждениях какого вида будут исполняться данные трудовые функции, в амбулатории и (или) дневном стационаре или же в стационарных медучреждениях. Наглядно отобразим это в табличной форме.

Таблица 3. Обобщенная трудовая функция для врача-акушера-гинеколога

Третий раздел профстандарта содержит в себе помимо характеристики обобщенной трудовой функции, перечень определенных трудовых функций, которые должен осуществлять в своей работе врач-акушер-гинеколог, а также подробно описаны для каждой трудовой функции трудовые действия, знания и умения.

Как уже отмечалось ранее, трудовые функции разделены для врача-акушера-гинеколога на те, что выполняются в условиях амбулатории и (или) дневного стационара и те, что выполняются в стационарных условиях. Для каждого из вида трудовых функций профстандарт содержит детальное описание выполняемых действий.

Характеристика обобщенных трудовых функций врача-акушера-гинеколога с указанием на перечень трудовых знаний и умений для каждой из трудовых функций содержится в подпунктах 3.1.1. -3.1.7 (работа в амбулаторных условиях и (или) условиях дневного стационара) профстандарта и подпунктах 3.2.1.-3.2.7 (работа в условиях стационара).

Подпункты 3.1.1. и 3.2.1 профстандарта посвящены такой трудовой функции врача-акушера-гинеколога, как проведение медицинского обследования пациентов в период беременности, в послеродовой период, после прерывания беременности, с гинекологическими заболеваниями и доброкачественными диффузными изменениями молочных желез (далее пациентов). В этом же подпункте указан перечень необходимых к выполнению указанной трудовой функции трудовых действий, среди которых можно выделить такие действия как:

• сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания пациентов;
• информации, полученной от пациентов (их законных представителей);
• осмотр и медицинское обследование пациентов;
• формулирование предварительного диагноза и составление плана проведения лабораторных и инструментальных обследований пациентов в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи;
• выполнение и обеспечение безопасности диагностических манипуляций пациентам;
• интерпретация результатов осмотра и медицинского обследования, лабораторных и инструментальных обследований пациентов и др.

Для выполнения данных трудовых действий врач-акушер-гинеколог также должен обладать комплексом определенных умений, изложенных в подпунктах 3.1.1 и 3.2.1, в частности, навыками анализа и интерпретации информации, полученной от пациента или его законного представителя, оценки анатомо-физиологического состояния органов женской репродуктивной системы и молочных желез, в том числе в период беременности, родов и в послеродовой период, применять методы осмотра и медицинских обследований пациентов с учетом возрастных анатомо-физиологических особенностей, например, такие методы как:

• аускультация плода с помощью стетоскопа, ручного доплеровского устройства;
• бимануальное влагалищное исследование;
• визуальное исследование и пальпация молочных желез;
• визуальный осмотр наружных половых органов;
• измерение окружности живота, высоты дна матки, размеров таза;
• кардиотокографию плода и др.

Необходимыми знаниями для выполнения, изложенных в подпунктах 3.1.1 и 3.2.1 трудовых действий, которыми должен обладать врач-акушер-гинеколог, будут являться знания:

• стандартов первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология»;
• основы топографической анатомии областей тела, в том числе передней брюшной стенки и брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза, урогенитальной области, молочных желез, в норме и при патологии у пациентов с учетом возрастных анатомо-физиологических особенностей;
• этиология, патогенез, современная классификация, факторы риска, клиническая симптоматика, методы диагностики заболеваний молочных желез;
• этиология, патогенез, классификация, факторы риска женского бесплодия, методы диагностики у пациентов с бесплодием, включая вспомогательные репродуктивные технологии;
• медицинские и социальные показания к искусственному прерыванию беременности т.д.

Трудовая функция, предусмотренная пунктами 3.1.2. и 3.2.2. профстандарта идентична по своим трудовым действиям для врача-акушера-гинеколога, работающего как в условиях амбулатории и (или) дневного стационара, так и работающего в стационарных условиях. Данная трудовая функция сводится к назначению и проведению лечения пациентам и контролю его эффективности и безопасности. Не смотря на то что состав трудовых действий для данной трудовой функции ничем по формулировкам не отличается для каждого из подвидов, тем не менее перечень необходимых умений, в частности, при проведении хирургических вмешательств для врача-акушера-гинеколога, работающего в стационаре, будет гораздо шире и значительно отличаться от тех умений, которыми должен обладать врач амбулатории и (или) дневного стационара. Подробно весь перечень возможных хирургических вмешательств, которые обязан уметь выполнять в стационарных условиях врач-акушер-гинеколог, изложен в пункте 3.2.2 в подразделе: необходимые умения. Мы в рамках данной статьи можем лишь указать некоторые из них. В качестве примера, рассмотрим некоторые их этих действий, необходимых знаний и умений, которые входят в состав указанной трудовой функции.

Проведение и контроль эффективности медицинской реабилитации в условиях амбулатории и (или) дневного стационара или стационарных условиях является еще одной трудовой функцией врача-акушера-гинеколога, умения, навыки и знания для выполнения которой закреплены в подпунктах 3.1.3. и 3.2.3. профстандарта. Трудовыми действиями для данной функции будет являться, в частности:

• составление плана мероприятий по медицинской реабилитации пациента и проведение таких реабилитационных мероприятий;
• направление пациентов к врачам-специалистам для назначения и проведения мероприятий медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения;
• оценка эффективности и безопасности мероприятий по медицинской реабилитации пациентов.

Необходимыми умениями при осуществлении данной трудовой функции являются умение определять медицинские показания для проведения мероприятий по медицинской реабилитации и умение разрабатывать план реабилитационных мероприятий. Для реализации данной трудовой функции необходимо знать порядок организации медицинской реабилитации, медицинские показания и медицинские противопоказания к проведению мероприятий медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения у пациентов, способы предотвращения или устранения осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших в результате проведения мероприятий по медицинской реабилитации пациентов и др.

Следующей трудовой функцией, включенной в профстандарт, является проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению среди женщин. Согласно пунктам 3.1.4. и 3.2.4. эту функцию выполнять должен любой врач-акушер-гинеколог, независимо от условий работы. По выполняемым трудовым действиям есть некоторые отличия для врача, работающего в условиях амбулатории и (или) дневного стационара и для врача, работающего в стационарных условиях.

В качестве примера общих трудовых действиях, входящих в состав данной трудовой функции, можно указать следующие действия:

• проведение работы по пропаганде здорового образа жизни среди женщин, профилактике акушерских осложнений, гинекологических заболеваний и заболеваний молочных желез;
• назначение профилактических мероприятий по снижению материнской, перинатальной и гинекологической заболеваемости.

Для врача-акушера-гинеколога, осуществляющего свою профессиональную деятельность непосредственно в амбулаторных условиях и (или) условиях дневного стационара дополнительно установлены такие трудовые действия как:

• организация и проведение медицинских профилактических осмотров в отношении пациентов с заболеваниями и (или) состояниями органов женской репродуктивной системы, а также иных мероприятий по профилактике и раннему выявлению гинекологических заболеваний и заболеваний молочных желез;
• проведение диспансеризации женщин;
• диспансерное наблюдение женщин, в том числе в период беременности и в послеродовой период.

Еще одной из выполняемых трудовых функций в деятельности врача-акушера-гинеколога согласно нормам профстандарта, в частности подпунктам 3.1.5. и 3.2.5, является проведение медицинских экспертиз в отношении пациентов, которые включает в себя выполнение следующих трудовых действий:

• определение наличия временной нетрудоспособности пациентов в том числе, осуществляемое врачебной комиссией медицинской организации, выдача листка нетрудоспособности;
• подготовка необходимой медицинской документации и направление пациентов для прохождения медико-социальной экспертизы.

Для реализации указанной трудовой функции врач-акушер-гинеколог должен знать нормативно-правовые акты РФ, регламентирующие порядки проведения медицинских экспертиз, выдачу листков временной нетрудоспособности, медицинские показания для направления пациентов на медико-социальную экспертизу.

Подпунктами 3.1.6. и 3.2.6. профстандарта установлено, что врач-акушер-гинеколог должен уметь проводить в своей работе анализ медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организовывать деятельность находящегося в распоряжении медицинского персонала. Для выполнения данных трудовых действий врач-акушер-гинеколог должен уметь:

• составлять план работы и отчета о своей работе;
• вести медицинскую документацию, в том числе в форме электронного документа;
• анализировать медико-статистические показатели заболеваемости пациентов;
• анализировать показатели эффективности оказанной медицинской помощи пациентам;
• контролировать выполнение должностных обязанностей находящимся в распоряжении медицинским персоналом;
• обеспечивать внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в пределах должностных обязанностей.

Последняя трудовая функция, которая нашла свое отражение в подпунктах 3.1.7. и 3.2.7. профстандарта, является оказание медицинской помощи в экстренной форме. Данная трудовая функция включена во все профстандарты врачей различной специализации и предполагает под собой выполнение следующих профессиональных действий:

• оценка состояния пациентов, требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме;
• распознание состояний, представляющих угрозу жизни, включая состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания), требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме;
• оказание медицинской помощи в экстренной форме пациентам при состояниях, представляющих угрозу жизни пациентов, в том числе клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания);
• применение лекарственных препаратов и медицинских изделий при оказании медицинской помощи в экстренной форме;
• выполнение мероприятий базовой сердечно-легочной реанимации.

Необходимыми знаниями для врача-акушера-гинеколога при выполнении указанной выше трудовой функции, являются знания методики сбора жалоб и анамнеза у пациентов (их законных представителей), правил проведения базовой сердечно-легочной реанимации, принципы и методы оказания медицинской помощи в экстренной форме, клинические признаки внезапного прекращения кровообращения и (или) дыхания.

Заключительные положения

На примере рассмотренного профстандарта для врача-акушера-гинеколога можно констатировать, что современные профстандарты являются сводом знаний, умений и трудовых функций, другими словами составляют каркас подробной должностной инструкция для врача.

В настоящее время значимость профстандартов достаточно велика, их использование необходимо для обучения и переподготовки специалистов, повышения квалификации, на него также ориентируются в своей работе кадровики, принимая решение о зачислении того или иного человека в штат и оценивая профессиональное соответствие специалиста принятым стандартам. Профстандарт – это в некотором роде ориентир для выстраивания грамотной кадровой политики.

Учреждения здравоохранения применяют профстандарт, как правило, для определения потребности в работниках с определенным уровнем квалификации, правильного подбора и расстановки кадров, рационального разделения и организации труда, разграничения функций, полномочий и ответственности между медицинским персоналом, определения трудовых обязанностей работников с учетом особенностей применяемых технологий, организации подготовки (профессиональное образование и профессиональное обучение) и дополнительного профессионального образования работников, организации труда, установления систем оплаты труда.

В то же время необходимо помнить, что профстандарт с вступлением его в законную силу не может в одночасье поменять трудовой функционал врача, т.е. с принятием того или иного нового профстандарта в автоматическом режиме не могут быть изменены трудовые функции работника. В соответствии со ст. 72, 72.1 ТК РФ они могут быть изменены на основе соглашения между работником и работодателем об изменении определенных сторонами условий трудового договора.

Со своей стороны, работодатель для определения соответствия работника профессиональным требованиям может воспользоваться правом проведения аттестации работника. Если по результатам такой аттестации окажется, что работник не соответствует профессиональным требованиям, то такому работнику должно быть рекомендовано получить дополнительное образование или перевестись на другую должность. В случае отказа работника от допобразования или перевода на другую должность, у работодателя есть право уволить такого сотрудника. Основанием для увольнения в таком случае будет п. 3 ч. 1 ст. 81 ТК РФ, т.е. несоответствие занимаемой должности.

Таким образом, можно сделать вывод, что для увольнения врача, не соответствующего профстандартам, у руководства учреждения здравоохранения нет законных оснований. В то же время расторжение трудового договора с врачом возможно по причине его несоответствия занимаемой должности или выполняемой работе вследствие недостаточной квалификации, что в свою очередь, должно подтверждается результатами соответствующей аттестации (п.3 ч.1 ст.81 ТК РФ).