Общие требования к медицинской деятельности
Новый порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности: что изменилось и на что нужно обратить внимание
Новый порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности: что изменилось и на что нужно обратить внимание?

Новый порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности: что изменилось и на что нужно обратить внимание?

Правила расчета и оформления документов для пособия по нетрудоспособности – один из тех случаев, когда требуется стабильность и отсутствие резких изменений, поскольку процесс затрагивает подавляющее число граждан, распространяется на все организации (как на работодателей), а также задействует в качестве экспертных посредников многие медицинские организации. Тем не менее, развитие общества требует корректировок и в этой сфере.

14 декабря 2020 года истек трехмесячный срок со дня официального опубликования приказа Минздрава России от 01.09.2020 № 925н «Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа» и документ вступил в силу.

За это время участники трудовых отношений и медицинские работники должны были ознакомиться и внедрить в работу новый порядок.

Кардинальных изменений документ не содержит, но тем не менее, закрепляет два новых востребованных направления – оформление электронных больничных и оформление листков нетрудоспособности при карантине в период эпидемии COVID-19.

Оформление листка нетрудоспособности в электронной форме

Федеральным законом от 1 мая 2017 года N 86-ФЗ была заложена нормативная основа для формирования электронных листков нетрудоспособности. Им было установлено, что назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам осуществляются на основании листка нетрудоспособности, выданного медицинской организацией в форме документа на бумажном носителе или (с письменного согласия застрахованного лица) сформированного и размещенного в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, в случае, если медицинская организация и страхователь являются участниками системы информационного взаимодействия по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа. Порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа должен установить Минздрав России по согласованию с Минтруда РФ и ФСС.

Через некоторое время после принятия закона появились Правила информационного взаимодействия по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа (постановление Правительства РФ от 16 декабря 2017 г. № 1567). Однако ключевой документ приказ Минздравсоцразвития РФ от 29 июня 2011 г. № 624н, в соответствии с которым медицинские организации оформляли листки нетрудоспособности, не учитывал изменений в законодательстве и не устанавливал правила оформления электронных больничных.

И только в приказе Минздрава России от 01.09.2020 N 925н установлен порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа.

Общие правила формирования электронного листа нетрудоспособности (ЭЛН)

Во-первых, для формирования ЭЛН требуется письменное согласие гражданина. Требование получить согласие установлено законом, при этом не разъясняется, достаточно ли общего согласия, выраженного однократно, или на формирование каждого ЭЛН требуется новое письменное согласие пациента.

Во-вторых, для формирования ЭЛН помимо документа, удостоверяющего личность, пациент должен предъявить страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета (СНИЛС).

В-третьих, информационное взаимодействие по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа осуществляется в соответствии с постановлением Правительства РФ от 16 декабря 2017 г. № 1567, то есть с использованием федеральной государственной информационной системы «Единая интегрированная информационная система «Соцстрах», оператором которой является ФСС РФ, и информационных систем участников информационного взаимодействия. Передача информации в информационную систему «Соцстрах» осуществляется медицинскими организациями с использованием медицинских информационных систем медицинских организаций, единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, либо с помощью программного обеспечения, предоставляемого оператором на безвозмездной основе, посредством внешних сервисов информационного взаимодействия медицинской организации и сервисов единой системы межведомственного электронного взаимодействия.

В целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа в информационную систему «Соцстрах» медицинскими организациями предоставляется следующая информация: сведения о медицинской организации, о застрахованном лице, включая сведения о СНИЛС, сведения о временной нетрудоспособности, беременности и родах застрахованного лица, иные сведения, необходимые для формирования листка нетрудоспособности, а также в соответствующих случаях сведения о нарушении режима лечения, о членах семьи, за которыми осуществляется уход, о направлении застрахованного лица на медико-социальную экспертизу.

В-четвертых, достоверность информации, размещаемой в информационной системе «Соцстрах», подтверждается поставщиками информации посредством использования усиленной квалифицированной электронной подписи в соответствии с Федеральным законом «Об электронной подписи». Так, сведения, направляемые медицинской организацией в ФСС РФ в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа, подтверждаются усиленными квалифицированными электронными подписями медицинской организации, ее медицинских работников, проводивших экспертизу временной нетрудоспособности, а в случаях, предусмотренных настоящим Приказом 925н усиленной квалифицированной электронной подписью председателя врачебной комиссии медицинской организации.

В-пятых, несмотря на то, что при формировании ЭЛН отсутствует необходимость учитывать и хранить корешки бланков, у медицинской организации остается обязанность регистрировать номера листков нетрудоспособности в используемой медицинской документации с указанием даты выдачи и продления, выписки гражданина на работу, сведений о направлении гражданина в другую медицинскую организацию или в учреждение медико-социальной экспертизы. При этом учет номеров листков нетрудоспособности, сформированных в форме электронного документа, осуществляется ФСС РФ.

В-шестых, новый порядок устанавливает принцип взаимозаменяемости бумажного и электронного листков нетрудоспособности: допускается продление листка нетрудоспособности на бумажном носителе путем формирования нового листка нетрудоспособности в форме электронного документа и наоборот. Взамен испорченного (утерянного) листка нетрудоспособности на бумажном носителе допускается формирование дубликата листка нетрудоспособности в форме электронного документа.

Стоит обратить внимание, что есть ситуации, когда требуется оформить несколько листков нетрудоспособности – гражданин занят у нескольких работодателей или у многодетной мамы заболели все дети. При этом бумажные бланки относятся к строгой отчетности. Использование электронного больничного призвано упростить оформление листка нетрудоспособности в указанных случаях. Так, согласно новым правилам, в случае если по всем местам работы гражданина принимаются к оплате листки нетрудоспособности в форме электронного документа, формируется один листок нетрудоспособности в форме электронного документа для представления его номера по каждому месту работы. Аналогично, при заболевании двух и более детей одновременно формируется один листок нетрудоспособности в форме электронного документа по уходу за ними.

Особенности заполнения электронного листка нетрудоспособности

В поле листка нетрудоспособности в форме электронного документа «номер ЭЛН» вносится номер листка нетрудоспособности, полученный из ФГИС «Единая интегрированная информационная система «Соцстрах» ФСС РФ.

В листке нетрудоспособности в форме электронного документа адрес медицинской организации, осуществляющей формирование листка нетрудоспособности, указывается в соответствующем поле одной строкой через запятую.

В поле листка нетрудоспособности в форме электронного документа «Дата формирования» указывается число, месяц и год формирования листка нетрудоспособности.

В поле листка нетрудоспособности в форме электронного документа «СНИЛС» указывается СНИЛС.

В поле листка нетрудоспособности в электронной форме «Диагноз» из медицинской информационной системы медицинской организации, в которой формируется листок нетрудоспособности, в автоматическом режиме указывается код по МКБ (за исключением случаев оказания медицинской помощи по профилям «онкология», «детская онкология», «дерматовенерология», «психиатрия-наркология», медицинской помощи при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), при психических расстройствах и расстройствах поведения, медицинской помощи больным туберкулезом);

При формировании листка нетрудоспособности в форме электронного документа сведения о месте работы гражданина и типе его занятости (основное, по совместительству) медицинской организацией не вносятся.

Особенности исправления ошибок в электронном листке нетрудоспособности

При наличии ошибок в листке нетрудоспособности в форме электронного документа (до момента выплаты на его основании пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам), а также в случаях изменения причины нетрудоспособности медицинская организация по решению врачебной комиссии направляет сведения в Фонд социального страхования Российской Федерации в целях формирования дубликата листка нетрудоспособности в форме электронного документа взамен ранее сформированного листка нетрудоспособности либо оформляет дубликат листка нетрудоспособности на бумажном носителе. В случае формирования дубликата листка нетрудоспособности в форме электронного документа либо выдачи дубликата листка нетрудоспособности на бумажном носителе взамен ранее сформированного листка нетрудоспособности в форме электронного документа, медицинской организацией, формирующей (выдающей) дубликат, ранее сформированный листок нетрудоспособности в форме электронного документа подлежит аннулированию.

Выдача (формирование) листка нетрудоспособности при карантине и в условиях распространения новой коронавирусной инфекции

До 2020 года оформление больничного по карантину было не самым массовым явлением, однако распространение новой коронавирусной инфекции, признанной заболеванием, представляющим опасность для окружающих, заставило по-новому взглянуть на правила оформления листков нетрудоспособности.

Необходимо различать особенности оформления больничных при заболеваниях в условиях эпидемии covid-19 и оформление больничных, собственно, при карантине.

Так, постановлением Правительства РФ от 02.07.2020 N 973 утверждены особенности организации оказания медицинской помощи при угрозе распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Согласно п.10 Особенностей при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при угрозе распространения заболеваний, включенных в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, осуществляется формирование листка нетрудоспособности, в том числе по беременности и родам, в форме электронного документа, в случае если листок нетрудоспособности не выдан на очном приеме врача (осмотре, консультации), с письменного согласия гражданина на выдачу листка нетрудоспособности в форме электронного документа.

Временный порядок организации работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 утвержден приказом Минздрава России от 19.03.2020 N 198н.

На основании п.2.20 Временного порядка руководители медицинских организаций, определенные для оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с симптомами ОРВИ, внебольничной пневмонии, гриппа, новой коронавирусной инфекции COVID-19, обеспечивают оформление листков нетрудоспособности без посещения медицинской организации лицам, бывших в контакте с пациентом с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, лицам, прибывшим в Российскую Федерацию с территории стран, в которых зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции, пациентам с симптомами ОРВИ, внебольничной пневмонии, гриппа, новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пациентам из группы риска.

Таким образом, в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 допускается оформление листка нетрудоспособности без посещения медицинской организации при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

В Приказ 925н для этих случаев включена специальная норма, согласно которой формирование листка нетрудоспособности в форме электронного документа при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий осуществляется лечащим врачом (фельдшером), сведения о котором внесены в Федеральный регистр медицинских работников, являющийся подсистемой ЕГИС в сфере здравоохранения, а также при условии регистрации медицинской организации, имеющей лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, в Федеральном реестре медицинских организаций, являющемся подсистемой ЕГИС в сфере здравоохранения.

Помимо оформления листка нетрудоспособности по заболеванию в условиях распространения новой коронавирусной инфекции, возникла необходимость оформлять листки нетрудоспособности по карантину лицам, не имеющим признаков заболеваний.

Так, согласно новой норме Приказа 925н в случае введения ограничительных мероприятий (карантина) гражданам, в отношении которых в соответствии с законодательством Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения приняты меры по изоляции или по временному отстранению от работы, листок нетрудоспособности выдается (формируется) врачом-инфекционистом, а в случае его отсутствия лечащим врачом (фельдшером) на весь период изоляции гражданина или временного отстранения от работы соответственно.

Согласно п.3.8 СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» лицо, контактировавшее с больным COVID-19, находится в изоляции (в обсерваторе, по месту жительства) не менее 14 календарных дней со дня последнего контакта с больным COVID-19 или до выздоровления (в случае развития заболевания). Выписка контактных лиц, у которых не появились клинические симптомы в течение всего периода медицинского наблюдения, к занятию трудовой деятельностью (обучению), допуск в организованные коллективы осуществляются по истечении 14 календарных дней со дня последнего контакта с больным COVID-19 без проведения лабораторного исследования на COVID-19.

Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом и внебольничной пневмонией, утвержденный приказом Минздрава России от 19.03.2020 N 198н, в отношении лица, у которого был контакт с пациентом с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, предусматривает оформление листка нетрудоспособности на 14 дней и изоляцию на дому на 14 дней.

Кроме того, на период распространения новой коронавирусной инфекции были приняты специальные правила оформления листком нетрудоспособности для отдельных случаев.

Так, постановлением Правительства РФ от 01.04.2020 N 402 утверждены Временные правила оформления листков нетрудоспособности, назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности в случае карантина застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше.

Документ распространяются на застрахованных лиц, соблюдающих режим самоизоляции, за исключением лиц, переведенных на дистанционный режим работы или находящихся в ежегодном оплачиваемом отпуске. Назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляются на основании листка нетрудоспособности, сформированного и размещенного в информационной системе ФСС России, в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, уполномоченной Минздравом России. Уполномоченная медицинская организация не позднее следующего рабочего дня после получения информации от ФСС России принимает решение о выдаче (формировании) электронных листков нетрудоспособности застрахованным лицам с кодом «03».

Таким образом, в отдельных случаях дополнительно к Приказу 925н необходимо учитывать нормы специальных временных правил оформления листков нетрудоспособности.

Особенности при оформлении листка при уходе за больным членом семьи

Приказ 925н содержит следующие отличия в правилах выдачи листка нетрудоспособности в связи с уходом за больным членом семьи.

Во-первых, по новым правилам в случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет листок нетрудоспособности выдается (формируется) по каждому случаю лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях (условиях дневного стационара) без ограничения по количеству дней. Тем не менее пособие по нетрудоспособности назначается за ограниченное количество дней ухода за ребенком указанного возраста: не более чем за 15 календарных дней по каждому случаю лечения ребенка и не свыше 45 календарных дней в году (п.2 ч.5 ст.6 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ).

Во-вторых, теперь в случаях ухода за больным членом семьи старше 15 лет при лечении в амбулаторных условиях листок нетрудоспособности выдается (формируется) не более чем на 7 календарных дней по каждому случаю заболевания. Ранее, допускалось выдавать больничный на срок до трех дней, а для выдачи больничного на срок от 4 до 7 дней требовалось решение врачебной комиссии.

В-третьих, в случаях, когда один из членов семьи, иной родственник находится в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет и другому члену семьи, иному родственнику требуется освобождение от работы по уходу за другим больным ребенком, ему разрешено оформить листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком.

В-четвертых, как уже упоминалось выше, при заболевании двух и более детей одновременно формируется только один листок нетрудоспособности в форме электронного документа по уходу за ними.

Как видим, правила оформления листка при уходе за больным членом семьи претерпели некоторые изменения, которые необходимо учитывать в работе.

Особенности оформления и выдачи листка при беременности и родах

Приказ 925н содержит следующие отличия в правилах выдачи листка нетрудоспособности при беременности и родах.

Во-первых, при рождении мертвого плода или живого плода, не пережившего первые 6 полных суток (168 часов), выдается (формируется) листок нетрудоспособности на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее трех дней.

Во-вторых, в случае рождения живого ребенка при сроке беременности менее 22 недель, если новорожденный пережил первые 6 полных суток (168 часов), медицинской организацией, где произошли роды, выдается (формируется) листок нетрудоспособности по беременности и родам сроком на 156 календарных дней.

В-третьих, при многоплодных родах, наступивших в период от 22 до 28 недель беременности, медицинской организацией, где произошли роды, выдается (формируется) листок нетрудоспособности по беременности и родам сроком на 194 календарных дня.

В-четвертых, для женщин, проживающих (работающих) в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению, предусмотрены следующие изменения:

  • листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается (формируется) при сроке 27 недель беременности продолжительностью на 160 календарных дней (90 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов), при многоплодной беременности на 200 календарных дней (90 календарных дней до родов и 110 календарных дней после родов);
  • при обращении до родов за получением листка нетрудоспособности по беременности и родам женщине, не получившей (отказавшейся от получения) листка нетрудоспособности, для оформления отпуска по беременности и родам листок нетрудоспособности выдается (формируется) на 160 календарных дней (при многоплодной беременности на 200 календарных дней) со срока 27 недель беременности;
  • при родах, наступивших в период от 22 до 27 недель беременности, медицинской организацией, где произошли роды, выдается (формируется) листок нетрудоспособности по беременности и родам сроком на 176 календарных дней, при многоплодной беременности на 200 календарных дней;
  • женщине, у которой роды наступили при сроке беременности, 27 недель и более и не получавшей ранее листок нетрудоспособности по беременности и родам, для оформления отпуска по беременности и родам листок нетрудоспособности выдается (формируется) медицинской организацией, где произошли роды, на 160 календарных дней (при многоплодной беременности на 200 календарных дней) со срока 27 недель беременности;
  • при осложнённых родах медицинской организацией, где произошли роды, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается (формируется) на 176 календарных дней (при многоплодной беременности на 200 календарных дней) со срока 27 недель беременности.

Как видим, правила оформления листка при беременности и родах претерпели некоторые изменения, которые необходимо учитывать в работе.

Иные изменения в порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности

Приказ 925н содержит также некоторые другие изменения.

Так, документ уточнил круг граждан, которым выдается листок нетрудоспособности: получить больничный лист в числе прочих вправе работающие по трудовым договорам руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества; лица, осужденные к лишению свободы и привлеченные к оплачиваемому труду. Эти категории уже давно поименованы среди застрахованных лиц в Федеральном законе от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», но отсутствовали в ведомственном приказе.

Кроме того, уточняется, что если гражданин, имеющий стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, по истечение установленных сроков временной нетрудоспособности не направляется на медико-социальную экспертизу, то медицинская организация выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

Также уточняется, что в случаях, если дата регистрации документов в бюро МСЭ позднее даты направления гражданина в бюро МСЭ при установлении группы инвалидности или степени утраты профессиональной трудоспособности либо изменении группы инвалидности, период освобождения от работы по решению врачебной комиссии может быть продлен до даты, предшествовавшей дате регистрации документов в бюро МСЭ.

Как видим, иных изменений не так уж и много, и общий алгоритм оформления листков нетрудоспособности значительных правок не претерпел.

Таким образом, мы рассмотрели основные положения нового порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, отметили, что самые важные изменения коснулись правил формирования электронных больничных и порядка оформления больничных по карантину и в период распространения новой коронавирусной инфекции. Часть изменений также касается выдачи листков нетрудоспособности по уходу и по беременности и родам. Общий алгоритм оформления листков нетрудоспособности при этом значительных изменений не претерпел.

ПОДПИСАТЬСЯ НА РАССЫЛКУ